1、鄭大一附院 EICU無創呼吸機的應用無創呼吸機的應用無創機械通氣（無創機械通氣（NPPV)是指無需建立人工氣道的正壓通氣。臨床中常通過鼻/面罩等方法連接患者。早期應用呼吸機可降低呼吸負荷，增加吸氧量，排出CO2，改善呼吸功能，避免肺性腦病，減少肺部感染，減少死亡率，降低治療費用。 無創呼吸機允許間歇使用，不影響排痰、進食、排便等正常生活，操作簡易，有的可家庭使用。有創通氣與無創通氣的比較（一）有創通氣無創通氣連接方式經口氣管插管面罩經鼻氣管插管鼻罩氣管切開創傷性有無方便性不方便方便機器大小笨重輕巧控制模式壓力控制壓力控制容量控制有創通氣與無創通氣的比較（二）有創通氣無創通氣通氣模式PSSPS+

2、后備S/T后備TCPAP通氣容量有保證無保證觸發靈敏度低高漏氣補償弱強流量低高有創通氣與無創通氣的比較（三）有創通氣無創通氣報警設置多少鎮靜劑可用慎用氣道痰液吸除容易困難患者配合要求低必須能配合入睡后氣道阻塞無有無創機械通氣（無創機械通氣（NPPV)適應癥禁忌癥操作評估并發癥及護理意識狀態意識狀態咯痰能力咯痰能力自主呼吸自主呼吸配合配合血流動力學血流動力學 穩定穩定基本條件基本條件適應癥適應癥NPPV適應癥適應癥需要輔助通氣： 1.中重度呼吸困難，表現為呼吸急促，動用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運動； 2.呼吸性酸中毒或氧合指數200mmHg 3.撤機早期輔助呼吸 4.拒絕有創通氣適應癥適應癥AECO

3、PD早期干預穩定期的COPD急性心源性肺水腫合并免疫抑制的呼吸衰竭呼吸睡眠暫停綜合癥支氣管哮喘急性嚴重發作禁忌癥禁忌癥絕對禁忌癥： 1.呼吸或心跳停止；2.自主呼吸微弱、昏迷；3.循環呼吸不穩定；4.誤吸危險性高；5.不能清除口咽及上呼吸道分泌物，咯痰能力差；6.鼻咽腔解剖異常；7.多器官衰竭；8.頸面部損傷及畸形，或近期該部位手術（含胃）；9.上呼吸道梗阻；10.明顯不合作。禁忌癥禁忌癥相對禁忌癥： 1.氣道分泌物多，排痰障礙；2.嚴重感染；3.極度緊張；4.嚴重低氧血癥（PaO245mmHg）、嚴重酸中毒（pH7.20）；5.近期上腹部手術后；6.嚴重肥胖者；7.上呼吸道機械性阻塞。操作操

4、作參數： IPAP（吸氣正壓水平） 提供壓力支持，幫助患者克服氣道阻力，增強病人吸氣深度和吸氣量，改善氣體在肺內分布不均的情況，促使肺泡中的氧氣向血液中彌散，減少無效通氣，糾正缺氧。 IPAP需呼吸機排氣系統的固有阻力，即410 cmH2O，否則會引起重復吸入，增加死腔量。通常壓力設置為：1022cmH2O操作操作參數：參數： EPAP（呼氣正壓水平） 增加肺容積，增加功能殘氣量，具有對抗內源性呼氣末正壓作用，防止肺泡萎陷，改善彌散功能，促使血液中的 CO2排出，防止CO2潴留，加重呼吸衰竭。 一般310cmH2O。 CPAP（氣道持續正壓通氣 ） 正常值一般412cmH2O，特殊情況下可達1

5、5cmH2O。操作操作參數：參數： R(R(頻率頻率) ) 14 141616次次 I:E(I:E(吸呼比）吸呼比）1:1.01:1.04.04.0（吸氣時間（吸氣時間0.80.81.21.2秒）秒） 潮氣量潮氣量 8ml/kg ( 8ml/kg (氣胸、肺大泡、頑固性肺水腫：氣胸、肺大泡、頑固性肺水腫：6ml/kg)6ml/kg) RISE TIME( RISE TIME(壓力上升時間壓力上升時間) ) 調整調整EPAPEPAP到到IPAPIPAP之間的壓之間的壓力上升斜率，力上升斜率，0.30.31.01.0秒，一般情況秒，一般情況0.40.40.50.5秒。秒。操作操作報警設置： 未連接

6、 1020秒 窒息 尤其是S模式、CPAP模式 520秒 最低分鐘通氣量 正常610L操作操作患者評估 生命體征，全身狀況，相關的體格檢查（胸部雙肺、口、鼻等）,注意適應證和禁忌證。患者教育 講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復）；連接和拆除的方法；講解在治療過程中可能會出現的各種感覺，幫助患者正確區分和客觀評價所出現的癥狀；NPPV 治療過程中可能出現的問題及相應措施，注意咳痰和減少漏氣等；指導患者有規律地放松呼吸，以便與呼吸機協調；鼓勵主動排痰；囑咐患者（或家人）出現不適及時通知醫務人員等。 操作操作體位 常用半臥位（3045 度）。 選擇和試佩戴合適的連接器 連接方法有鼻罩、口鼻面罩

7、、全面罩、鼻囊管及接口器等。連接 建議在吸氧狀態下將罩或接口器連接（此時不連接呼吸機或給予CPAP45cmH2O），擺好位置并調節好頭帶松緊度后，再連接呼吸機管道，避免在較高的吸氣壓力狀態下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不適。 操作操作選擇呼吸機 根據呼吸機的性能和要求選用。 模式選擇 S、T、S/T、CPAP四種模式。 參數選擇 從較低水平開始，逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量（適應過程）。調整CPAP45cmH2O或低壓力水平：吸氣壓68cmH2O、呼氣壓4cmH2O開始，經過220min逐漸增加到合適的治療水平。根據患者病情變化隨時調整通氣參數，最終以達到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改

8、善動脈血氣為目標。 操作操作密切的監護 常規監測包括臨床監測、通氣參數監測和生理學指標的監測。基本監測包括：生命體征、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動脈血氣檢測。所有患者在NPPV治療12h后應對臨床病情及血氣分析再次進行評估。以后根據病情決定復查時間。 評估評估起始治療評估指標 （1）臨床表現：氣促改善、輔助呼吸肌運動減輕 和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改善等； （2）血氣標準：PaCO2、pH值和PaO2改善。最終評估指標 通常用氣管插管率和病死率。 臨床中動態決策臨床中動態決策NPPV的使用的使用 如果出

9、現下列指征，應該及時氣管插管，以免延誤救治時機：意識惡化或煩燥不安；不能清除分泌物；無法耐受連接方法；血流動力學指標不穩定； 氧合功能惡化；治療14h后PaCO2無改善或加重，pH值7.20或嚴重的低氧血癥（FiO20.5，PaO2 45mmHg或氧合指數120mmHg）。 并發癥及護理并發癥及護理常見不良反應 口咽干燥、面罩壓迫皮膚損傷、恐懼（幽閉癥）、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及上氣道阻塞等。 局部皮膚壓傷或破潰 給予百多邦涂擦3次/天；胃腸脹氣 正確呼吸、胃腸減壓或肛管排氣； 口腔護理 23次/天；飲食護理 多飲水，高蛋白、高熱量、高維生素、低碳水化合物的無刺激性食品；管道護理 48H更換消毒一次，及時清除冷凝水，蒸餾水每次更換。 療程療程AECO