1、股骨頸骨折手術后護理股骨頸骨折占全身骨折3.58%，90%以上為老年人1，隨著我國向老齡化社會的發展，伴有心血管、呼吸、內分泌、泌尿、代謝系統等多系統合并癥的老年股骨頸骨折患者逐漸增多，人工髖關節置換術是目前最常用的治療方案，人工髖關節置換術是用人工髖關節假體來替換有病變的髖關節，以達到糾正畸形，恢復關節活動與原有功能，提高生活質量的目的。我科2010年-2012年對12例老年股骨頸骨折人工髖關節置換術患者圍手術期進行系統的鍛煉指導及健康教育，取得良好效果，現將護理體會報告如下：1 臨床資料本組共12例，男8例，女4例，年齡70-82歲，平均年齡74歲，均合并有一種以上的內科疾病，入院后行骨牽

2、引治療，做好術前準備，傷后7-14d手術治療，3例行人工全髖關節置換，9例行人工半髖關節置換，術后預防性使用抗生素5-7d，均行規范系統康復護理，無一例出現并發癥，住院14-28d出院。2 護理2.1 術前護理 內科疾病護理:本組患者均存在一種以上的內科疾病，入院后及時進行檢查，積極治療原有疾病，如用藥物將血壓和血糖控制在手術適應癥范圍，用擴血管藥物治療冠心病，靜脈點滴抗生素，全身情況較差的患者給予支持治療，定時監測各項身體指標，及時向主管醫師匯報病情變化。 心理護理:隨著醫學模式的改變，心理護理越來越受到重視，老年股骨頸骨折多合并不同程度內科疾患，再加上骨折創傷及手術打擊，其痛苦程度和心理壓

3、力遠遠超過其他人群，因此心理護理尤為重要，應貫穿于治療的全過程，可以通過關愛和成功病例的介紹，增強患者戰勝疾病的信心和勇氣，做好患者和家屬的宣教工作，使其正確對待疾病，積極配合治療和護理。 飲食護理：老年人由于消化機能減弱，加之骨折后臥床，腸蠕動減弱，需加強飲食護理，禁煙酒，飲食宜清淡，富營養，易消化，多吃水果和蔬菜，多食高蛋白高熱量及富含鐵、鈣的食物。少食多餐，多飲水，以增強機體抵抗力及手術耐受力，對高血壓、糖尿病等合并內科疾病患者，合理安排飲食。 便秘的護理：便秘是骨科臥床患者最常見的并發癥之一，患者因意外傷害突然臥床、疼痛等因素導致生活習慣和排便方式改變，極易發生便秘。因髖關節置換術手術

4、切口位于髖部，術前因便秘，術中麻醉可出現大便，污染傷口，增加手術風險，故術前我們指導患者正確使用便盆，在床上練習用便盆大小便，術前若存在便秘，予以清潔灌腸處理，確保手術安全。 骨牽引護理：骨牽引是股骨頸骨折治療中的重要方法，其主要目的是維持患肢長度及解剖關系，減少出血及各種副損傷，減輕疼痛，便于手術及術后康復，本組患者入院后均采用脛骨結節骨牽引制動，因老年患者大部分骨質疏松，克氏針易出現松動，甚至因患者不配合出血克氏針脫出，故定時檢查患者患肢是否處于外展中立位，牽引針是否移位，針孔分泌物情況，針孔處用75%酒精消毒，2次/d，防止針孔感染。牽引重量是否合適，牽引力線是否與股骨長軸一致，觀察末梢

5、血液循環，防止血管損傷，進行踝關節背伸、跖屈及股四頭肌舒縮鍛煉，防止足下垂，關節僵硬及肌肉萎縮，預防骶尾部褥瘡，指導家屬幫其按摩骶尾部，促進血液循環。2.2 術后護理 嚴密觀察病情變化：術后6h取去枕平臥位，持續低流量吸O2，嚴密監測生命體征變化，24h內持續心電監護直至平穩，觀察切口滲血，保持負壓引流管通暢，并觀察引流液的性狀及引流量，密切觀察病人意識狀態及肢體血運、感覺、活動情況，有針對性的觀察血壓、血糖變化，促其保持在一定范圍，發現異常及時報告醫生，隨時做好搶救準備。 體位護理：術后髖關節脫位是髖關節置換術后常見的并發癥之一，文獻報道其發生率0.3%0.4%2，一旦發生脫位將對患者心理和

6、生理造成很大影響，影響治療效果。老年患者因缺乏運動協調性和準確性，以為傷處無疼痛，可隨意活動，極易出現關節脫位。（1）搬運過程中一定要嚴格將患肢置換外展位，方法是醫護人員托住患側髖部和下肢，使患肢外展中立位，其余人員協助將患者放于床上，動作一定要協調，同步進行。（2）術后患肢穿防旋鞋固定，保持外展30中立位。做到“三防”：一防過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟墊；二防外旋，三防內收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位。（3）肌力鍛煉：術后疼痛消失后，在床上鍛煉股四頭肌，臀肌，足跖屈、背伸等增強髖周圍的肌肉力量，以固定股骨頭，避免過早進行直腿抬高活動。 術后疼痛護理：觀察并記錄疼痛部位、性質及程度，

7、必要時遵醫囑可以使用少量鎮痛藥和對癥支持療法。 康復護理：術后早期活動有利于治療，增強患者信心，增進食欲，促進肢體靜脈回流，消除腫脹。防止深靜脈血栓形成，防止髖關節周圍軟組織粘連，攣縮3。指導患者正確進行功能鍛煉,主要以肌力、關節活動度和步態訓練為主，分三個階段進行：（1）第一階段：術后12天，主要以患肢肌肉的靜力收縮運動和遠端關節的活動為主。目的是促進血液循環，防止下肢深靜脈血栓的形成。1）踝關節主動背伸、跖屈運動：患者仰臥位，最大限度地進行踝關節背伸及跖屈活動，每個動作保持10秒后，再放松。2）股四頭肌、腘繩肌訓練：患者仰臥位，患肢外展30。保持中立位，膝下可墊以軟枕，主動下壓膝關節，足跟

8、盡量向前，保持大腿肌肉收縮狀態10秒，然后放松。3）臀肌收縮運動：患者平臥位伸直腿，上肢舒適地放在身體的兩側，收縮臀部肌肉，保持10秒，放松。以上每組動作持續做1015分鐘/次，23次/天。（2）第二階段：術后35天，主要以患肢肌肉力量和髖、膝關節活動度的訓練。目的是增強股四頭肌和腘繩肌的肌力，改善關節活動范圍，使患肢在不負重或部分負重的情況下借助步行器開始行走。1）直腿抬高運動：患者平臥位，患肢伸直向上抬起，要求足跟離開床面20CM以上，在空中能滯留510分鐘，以患者不感到疲勞為宜。2）屈髖、屈膝運動：患者平臥位，移去膝下軟枕，醫護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情況下

9、行屈髖、屈膝活動，幅度由小到大，活動量由少到多，逐漸過渡到主動屈髖、屈膝鍛煉，但屈髖不能大于90。3)髖關節伸直練習：患者平臥位，屈曲健側髖膝關節，使患肢髖關節主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關節囊前部。4）髖部外展練習：仰臥位，使患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢復原位。以上動作1020次/組，2組/天為宜。（3）第三階段：術后6天3個月，在鍛煉髖關節活動度和加強股四頭肌力量訓練的同時做好下床和步態的訓練。目的是增加患者身體的平衡性和肢體的協調性，防止意外的發生。1）從臥位到坐位的訓練：囑患者雙手拉住床上拉手或用力在床上撐起，屈健肢伸患肢，移動身體到健側床沿，護士在健側協助，拖住患肢移至床邊讓小腿自

10、然下垂。注意屈髖不能大于90。，患肢外展。）坐位到站位訓練：護士站在患側扶住患者，讓其健肢用力著地，遞給拐杖或步行器，利用雙手和健肢的支撐力站起，患肢根據個體差異可不負重或部分負重，負重的力量逐漸遞增，從開始的2030KG（不超過自身體重的50%），直到可以完全負重。3）站位到行走的訓練：行走時健肢在前先行，患肢跟上，再移動步行器向前。4）平衡能力訓練：為了患者的安全，在行走前讓患者在床尾或用兩手扶步行器站立，兩腿分開與肩同寬，護士在患者身后左右搖晃其腰部，以了解患者的平衡能力，然后借助步行器行走。整個過程速度要慢，應防止體位性低血壓和休克的發生。5）上、下樓梯拐杖行走法：上樓梯時健肢先上，拐

11、杖和患肢留在原階；下樓梯時患肢和拐杖先下，再則是健肢跟下，但不宜登高。6）訓練日常生活自理能力：指導患者獨立完成各項日常生活所必須的動作，如穿褲、穿鞋、穿襪、上下床等，增強患者日常生活的自理能力。值得注意的是：在指導患者康復訓練過程中不可操之過急，要注意幅度、強度和整體協調性，防止強硬牽拉，避免引起患者的疼痛和骨折，以免影響手術治療效果和術后康復。2.3 預防并發癥：老年患者因自身體質差，抵抗力低下，環境適應力差等特點，加之術后臥床時間長，易出現肺部感染、壓瘡 、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等并發癥，因此應給予相應的預防和護理措施。 肺部感染：經常擴胸深呼吸，以增進肺功能，及時添加衣服避免著涼，

12、保持口腔衛生，清潔口腔，12次/天，以預防肺部感染。 壓癥：可臥氣墊床，23h按摩骶尾部1次，促進局部血液循環，保持床單元整潔舒適，皮膚清潔干燥。 泌尿系感染：多飲水，以增加尿量達到沖洗膀胱的目的，保持會陰部清潔，每日擦洗12次，便后及時擦洗，妥善使用便盆及接尿工具。 下肢深靜脈栓塞：按摩雙下肢促進血液回流，患肢術后第二天即行主動及被動功能鍛煉，避免在患肢靜脈輸液，圍手術期盡量減少或不用止血類藥物，必要時可預防性使用肝素鈉及低分子右旋糖酐。 切口感染：觀察傷口敷料情況，保持傷口干燥，以免大小便造成傷口污染，觀察引流是否通暢，引流袋及時更換，做到無菌操作，以免造成逆行性感染。2.4 出院指導：練習站立3-4周后，可試行雙拐離床活動，并需專人護理，防止摔倒，6周內勿交叉盤腿，蹺二郎腿，勿臥于手術側，向健側翻身時，勿使髖關節處于伸直，內收外旋位，勿坐低沙發、矮凳子，不要爬陡坡，以免髖關節過度內收或前屈，1.5-2個月后單拐行走，行走時患肢不負重，囑病人3個月內平臥或患側臥位，6個月內避免內收外旋髖關節，站立時患肢外展，避免屈髖下蹲，棄拐行走時間按照具體情況 一般是先 雙拐改為單拐繼而完全棄拐行