1、 22.7%的肺癌死亡率占惡性腫瘤首位；的肺癌死亡率占惡性腫瘤首位； 80的患者確診時已喪失了手術根治的機會；的患者確診時已喪失了手術根治的機會； 80為為NSCLC，單純放化療效果并不理想；，單純放化療效果并不理想； 腫瘤治療強調多學科綜合治療，延緩病情，提高生存質量；腫瘤治療強調多學科綜合治療，延緩病情，提高生存質量； RFA微創治療方法正在成為當今的研究熱點。微創治療方法正在成為當今的研究熱點。 早期臨床研究對射頻消融（早期臨床研究對射頻消融（RFA）的可行性、安全性、耐受）的可行性、安全性、耐受性和局部效果進行了評價，其破壞腫瘤的有效性和可重復性已被性和局部效果進行了評價，其破壞腫瘤的

2、有效性和可重復性已被證實，且并發癥和死亡率較低。近年來，射頻治療方法顯著改善，證實，且并發癥和死亡率較低。近年來，射頻治療方法顯著改善，成為顯著發展的熱點技術。成為顯著發展的熱點技術。 C. Stroszczynski The early clinical studies of RFA were performed in order to assess feasibility aiming at safety, tolerability, and local therapeutic effect of the treatment. The effective and reproducible

3、tumor destruction comes along with an acceptable mortality and morbidity. During recent years, RFA has evolved significantly concerning technical developments and procedure-related improvements.射頻發生器射頻發生器460千赫茲的交變電流千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產生高頻振蕩腫瘤組織中的離子產生高頻振蕩摩擦生熱局部溫度可達摩擦生熱局部溫度可達90以上以上腫瘤組織凝固性壞死腫瘤組織凝固性壞死正常組織正

4、常組織急性熱凝固急性熱凝固凝固性壞死凝固性壞死 高溫使腫瘤組織凝固性壞死高溫使腫瘤組織凝固性壞死, ,最終形成液化灶或纖維化最終形成液化灶或纖維化, ,起起到原位滅活腫瘤組織作用；到原位滅活腫瘤組織作用； 高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個反應帶，使之不能向高溫使腫瘤周圍血管閉塞并形成一個反應帶，使之不能向腫瘤組織供血，可防止腫瘤復發或轉移；腫瘤組織供血，可防止腫瘤復發或轉移； 高溫滅活的腫瘤組織由于細胞免疫表形的變化而具有瘤苗高溫滅活的腫瘤組織由于細胞免疫表形的變化而具有瘤苗作用，從而發生特殊的抗腫瘤免疫作用。作用，從而發生特殊的抗腫瘤免疫作用。 微創，最大限度地保留靶器官功能；微創，最大限度

5、地保留靶器官功能； 并發癥少、恢復快、患者易接受；并發癥少、恢復快、患者易接受； 療效確切，可重復治療；療效確切，可重復治療； 適應癥廣；適應癥廣； 操作簡單，定位、溫控可靠。操作簡單，定位、溫控可靠。 提高腫瘤局部控制率提高腫瘤局部控制率原位滅活：微創根治腫瘤原位滅活：微創根治腫瘤綜合治療：聯合手術、放療、化療綜合治療：聯合手術、放療、化療姑息治療：緩解癥狀，提高生存質量姑息治療：緩解癥狀，提高生存質量右上肺癌，右上肺癌，RFA過程中過程中 RFA后后3個月，炎癥吸收，病灶無強化個月，炎癥吸收，病灶無強化RFA后后6個月，腫塊消散個月，腫塊消散女女78y，伴糖尿病，右上肺鱗癌，伴糖尿病，右上

6、肺鱗癌4.5cm，緊貼縱膈無法手術，緊貼縱膈無法手術，RFA后，放射治療后，放射治療與縱膈相鄰的腫瘤殘余。與縱膈相鄰的腫瘤殘余。RFA+放療后放療后65個月，腫塊消散，縱膈邊緣呈個月，腫塊消散，縱膈邊緣呈放療后纖維化改變。放療后纖維化改變。鼻咽癌肺、胸壁廣泛轉移鼻咽癌肺、胸壁廣泛轉移RFA減瘤，緩解疼痛，改善生存質量。減瘤，緩解疼痛，改善生存質量。 RFA對于早期不能手術的肺癌，尤其是對于早期不能手術的肺癌，尤其是5cm的腫瘤的腫瘤是一種有效的治療方法。是一種有效的治療方法。 美國匹茲堡大學醫學中心外科： Cackler 和和 Abbas 教授教授 RFA is an effective al

7、ternative to lobectomy for lung cancer. JAAPA,2009,22(1):25-28 2007年年 北美放射學年會北美放射學年會2008年年 國際介入放射學會第國際介入放射學會第33屆年會屆年會2008年年 第第88屆美國胸外科醫師年會屆美國胸外科醫師年會2009年年 第第45屆美國臨床腫瘤學會屆美國臨床腫瘤學會 （ASCO）年會）年會2009年年 第第13屆世界肺癌大會屆世界肺癌大會 （WCLC） 美國、歐洲、日本及中國的美國、歐洲、日本及中國的研究者在重大學術會議分別報研究者在重大學術會議分別報告了告了RFA治療肺部腫瘤的治療治療肺部腫瘤的治療經驗、

8、臨床療效，結果令人鼓經驗、臨床療效，結果令人鼓舞。舞。 RFA作為一種局部微創治療作為一種局部微創治療手段，已顯示出良好的療效和手段，已顯示出良好的療效和安全性，日益受到重視。安全性，日益受到重視。 射頻消融射頻消融（RFA）可以作為拒絕手術或因可以作為拒絕手術或因為體力狀態差、明顯心為體力狀態差、明顯心血管危險、肺功能差和血管危險、肺功能差和/ /或合并癥而不能耐受或合并癥而不能耐受手術的淋巴結陰性患者手術的淋巴結陰性患者的治療選擇。的治療選擇。 CT引導經皮引導經皮RFA 胸腔鏡下胸腔鏡下RFA 開胸手術下開胸手術下RFARFA前前術前檢查，簽署知情同意書；術前檢查，簽署知情同意書；禁食水

9、禁食水4h；肌注杜冷丁（安定、曲馬多、立止血）、建立液體通路、心電監護。肌注杜冷丁（安定、曲馬多、立止血）、建立液體通路、心電監護。RFA中中擺位（仰臥、側臥、俯臥，兩手上舉），貼電極片；擺位（仰臥、側臥、俯臥，兩手上舉），貼電極片；CT定位，穿刺點定位，穿刺點1%利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；利多卡因局醉（局部胸膜充分麻醉）；避開肋骨、大血管、肺大泡，將電極針快速穿刺達病變部位；避開肋骨、大血管、肺大泡，將電極針快速穿刺達病變部位；確認無誤后開始消融，消融范圍超過腫瘤邊緣確認無誤后開始消融，消融范圍超過腫瘤邊緣0.51cm，可防止腫瘤復發；，可防止腫瘤復發；針道消融。針道消融。RFA后后

10、包扎穿刺點；包扎穿刺點；再行再行CT掃描，觀察有無并發癥；確定無異常后回病房靜臥掃描，觀察有無并發癥；確定無異常后回病房靜臥24h；使用預防性抗菌素。使用預防性抗菌素。CT可可提提供供良良好好的的定定位位效效果果治療過程直觀、定位確切、電極針更容易穿入腫瘤；治療過程直觀、定位確切、電極針更容易穿入腫瘤；可避免可避免CT引導時經常存在的呼吸運動和穿刺針偽影等影響；引導時經常存在的呼吸運動和穿刺針偽影等影響；對于較大的或不規則的腫瘤，方便行多位點疊加消融對于較大的或不規則的腫瘤，方便行多位點疊加消融,確保治療效果；確保治療效果；對于出血對于出血,可以加大射頻輸出功率電凝止血，也可予紗布壓迫止血，減

11、少并可以加大射頻輸出功率電凝止血，也可予紗布壓迫止血，減少并發癥的發生；發癥的發生；對于經皮肺穿刺途徑難以企及或有較大風險的腫瘤具有更高的安全性和可對于經皮肺穿刺途徑難以企及或有較大風險的腫瘤具有更高的安全性和可操作性；操作性；對于術前未確診的無手術切除機會的晚期病例，可獲取病理診斷的同時進對于術前未確診的無手術切除機會的晚期病例，可獲取病理診斷的同時進行行RFA治療；治療；探查術中發現失去手術治療機會的病例探查術中發現失去手術治療機會的病例(如胸膜種植如胸膜種植) 即給予即給予RFA，節省了，節省了治療時間和費用。治療時間和費用。方法方法胸腔鏡下胸腔鏡下RFA治療肺部惡性腫瘤治療肺部惡性腫瘤

12、病例病例49例例,其中其中期期4 例、例、期期16 例、胸膜例、胸膜腔播散腔播散21例、肺多發轉移例、肺多發轉移8例；例；病灶直徑病灶直徑0.36cm。結果結果均均RFA成功成功, 術中無輸血術中無輸血,無死亡；無死亡；隨訪隨訪135個月個月,總有效率總有效率91.3 % ；胸腔播撒組胸腔播撒組2年生存率年生存率60%。結論結論胸腔鏡下胸腔鏡下RFA治療肺部惡性治療肺部惡性腫瘤安全性良好、可操作性腫瘤安全性良好、可操作性強、短期療效顯著；強、短期療效顯著；可適用于不能耐受手術或無可適用于不能耐受手術或無手術指征的手術指征的NSCLC和肺轉移和肺轉移性腫瘤，尤其對手術探查發性腫瘤，尤其對手術探查

13、發現已失去手術機會的患者。現已失去手術機會的患者。研究報告：中山醫院胸外科研究報告：中山醫院胸外科 Chinese Journal of Clinical Medicine ,2009.16(2)無手術指征的原發性或轉移性肺癌；無手術指征的原發性或轉移性肺癌；有微創治療要求或拒絕手術；有微創治療要求或拒絕手術；肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手術；肺功能差或合并全身其他疾病，不能耐受手術；腫瘤術后復發；腫瘤術后復發；放、化療后腫瘤進展；放、化療后腫瘤進展；手術探查的補救；手術探查的補救；減瘤綜合治療；減瘤綜合治療；姑息治療緩解癥狀。姑息治療緩解癥狀。vRFA前：俯臥位，左舌段強化結節前：俯

14、臥位，左舌段強化結節2.22.8cm；vRFA后后1M：病灶增大，形成厚壁腔，內有間隔，與臨近胸壁形成的液氣胸粘連；：病灶增大，形成厚壁腔，內有間隔，與臨近胸壁形成的液氣胸粘連；vRFA后后3M：病灶縮小；：病灶縮小；vRFA后后6M：病灶縮小，纖維化改變；：病灶縮小，纖維化改變；vRFA后后12M：局部纖維疤痕形成。：局部纖維疤痕形成。乳腺癌術后，左上肺轉移癌乳腺癌術后，左上肺轉移癌RFA后后3個月，腫塊縮小，但見個月，腫塊縮小，但見強化小結節強化小結節(腫瘤殘余）腫瘤殘余）第第2次次RFA后后3個月，個月，腫瘤滅活腫瘤滅活RFA術中術中第第2次次RFA術中術中RFA前前RFA后后1周周RF

15、A后后1個月個月RFA后后3個月個月右肺腺癌右肺腺癌5.7cmRFA進行中進行中RFA完成完成即刻即刻RFA后后3個月個月RFA后后5個月個月左肺癌全肺切除后左肺癌全肺切除后3 3年，胸壁轉移，緊貼心臟，年，胸壁轉移，緊貼心臟，RFA中。中。右上肺縱隔旁癌，右上肺縱隔旁癌，RFA中中 凝血功能障礙；凝血功能障礙； 重要臟器功能嚴重衰竭；重要臟器功能嚴重衰竭； 肺癌轉移到頸、胸椎，椎體破壞嚴重有截癱危險；肺癌轉移到頸、胸椎，椎體破壞嚴重有截癱危險； 肺部彌漫性轉移病灶；肺部彌漫性轉移病灶； 嚴重肺氣腫、肺纖維化、阻塞性肺炎、惡性胸腔積嚴重肺氣腫、肺纖維化、阻塞性肺炎、惡性胸腔積液、肺動脈高壓、腫

16、瘤侵及肺門或大血管者，療效液、肺動脈高壓、腫瘤侵及肺門或大血管者，療效不佳。不佳。 RFA一種安全有效的方法絕大多數并發癥較輕，僅個別一種安全有效的方法絕大多數并發癥較輕，僅個別需特殊處理。主要包括氣胸、胸腔積液、發熱、胸痛、咳嗽、需特殊處理。主要包括氣胸、胸腔積液、發熱、胸痛、咳嗽、咯血等。咯血等。 在一項系統性回顧研究中，肺癌的在一項系統性回顧研究中，肺癌的RFA與操作有關的并發癥：與操作有關的并發癥：發生率發生率 15.2 55.6死亡率死亡率 05.6。氣胸氣胸發生率發生率952；高齡、肺氣腫、中央型肺癌者及反復穿刺定位更易發生；高齡、肺氣腫、中央型肺癌者及反復穿刺定位更易發生；多可自

17、愈，氣體量大時可胸穿抽氣或放置胸腔閉式引流。多可自愈，氣體量大時可胸穿抽氣或放置胸腔閉式引流。 23天多可吸收。天多可吸收。胸膜炎和胸腔積液胸膜炎和胸腔積液發生率發生率416；多可自行吸收，嚴重者常為血性，需行胸腔引流。持續多可自行吸收，嚴重者常為血性，需行胸腔引流。持續37天，對癥治療。天，對癥治療。胸痛胸痛腫瘤靠近胸壁者較嚴重；腫瘤靠近胸壁者較嚴重；可在術中給予哌替啶止痛；可在術中給予哌替啶止痛；調整靶溫度最低至調整靶溫度最低至70，患者熱耐受以后，靶溫度也可以再升到，患者熱耐受以后，靶溫度也可以再升到90；對術后出現的胸痛應查明原因，給予對癥處理。對術后出現的胸痛應查明原因，給予對癥處理

18、。咳嗽咳嗽與治療時刺激支氣管有關；與治療時刺激支氣管有關；治療時經過注水孔注入利多卡因即可緩解，劇烈咳嗽者可予可待因等止咳。治療時經過注水孔注入利多卡因即可緩解，劇烈咳嗽者可予可待因等止咳。發熱發熱與術后病灶炎癥、壞死吸收有關；與術后病灶炎癥、壞死吸收有關；多為低熱，病灶較大者發熱較高，一般不超過多為低熱，病灶較大者發熱較高，一般不超過39；應用抗生素后應用抗生素后1周左右可降至正常。周左右可降至正常。肺出血、喀血肺出血、喀血肺出血發生率為肺出血發生率為11，一過性咯血發生率為，一過性咯血發生率為4.7，多發生在中心型肺癌患者；，多發生在中心型肺癌患者；一般不需特殊治療，可給予止血藥物、抗感染

19、治療一般不需特殊治療，可給予止血藥物、抗感染治療25天。天。肺部感染、心包積液肺部感染、心包積液多發生在中心型肺癌患者；多發生在中心型肺癌患者；抗感染等對癥治療。抗感染等對癥治療。其他其他一些偶發的并發癥也有報道，如胸壁血腫、肺膿腫、聲音嘶啞、一些偶發的并發癥也有報道，如胸壁血腫、肺膿腫、聲音嘶啞、皮下氣腫、縱隔積氣、胸膜腫瘤種植、微栓子形成等。皮下氣腫、縱隔積氣、胸膜腫瘤種植、微栓子形成等。NSCLCRFARFA后后1 1個月，消融區膿腫個月，消融區膿腫轉移癌轉移癌RFAPET-CT顯示胸壁種植顯示胸壁種植須在專科醫生監護下進行須在專科醫生監護下進行裝有心臟起搏器裝有心臟起搏器患有大動脈瘤患

20、有大動脈瘤須調整電極片位置避開電流回路須調整電極片位置避開電流回路體內有金屬植入物（如血管支架、鋼板等）體內有金屬植入物（如血管支架、鋼板等）問題：問題：較硬的小結節電極針有時較難穿入。較硬的小結節電極針有時較難穿入。經驗：經驗：穿入前先將針尖擴開穿入前先將針尖擴開2-3mm，然后利于多級針中直的針尖先刺入結節中。，然后利于多級針中直的針尖先刺入結節中。問題：問題：大量氣胸后病灶收縮難以布大量氣胸后病灶收縮難以布針消融，且易造成周圍結構針消融，且易造成周圍結構損傷。損傷。經驗：經驗：可先行胸腔引流，待肺膨脹可先行胸腔引流，待肺膨脹后繼續后繼續RFA。目的目的 盡早發現殘余腫瘤或新生復發腫瘤，盡

21、早發現殘余腫瘤或新生復發腫瘤，及時對其再次及時對其再次RFA治療。治療。即時：即時：急性炎癥反應，急性炎癥反應，CT值減低，病灶增大，周邊出現磨砂玻璃樣反應帶。值減低，病灶增大，周邊出現磨砂玻璃樣反應帶。1個月內：個月內：凝固壞死灶周圍充血、水腫、纖維組織增生，呈范圍增大的灶狀、針尖狀、篩凝固壞死灶周圍充血、水腫、纖維組織增生，呈范圍增大的灶狀、針尖狀、篩孔、蜂窩狀低密度改變。無法準確判斷腫瘤殘留。孔、蜂窩狀低密度改變。無法準確判斷腫瘤殘留。2-3個月：個月：病灶逐漸縮小，約病灶逐漸縮小，約24-31%可出現空洞樣改變。如果局部可出現空洞樣改變。如果局部CT值增強值增強15Hu以上，以上，則提

22、示腫瘤殘留。則提示腫瘤殘留。3個月后：個月后：病灶明顯縮小甚至消失；病灶明顯縮小甚至消失；如果周邊環繞清晰銳利的強化環，則也認為如果周邊環繞清晰銳利的強化環，則也認為RFA治療得當。治療得當。治療后治療后2-32-3個月，病灶個月，病灶空洞樣改變空洞樣改變治療時，消融灶周邊出現治療時，消融灶周邊出現磨砂玻璃樣改變磨砂玻璃樣改變治療后治療后12個月，腫塊消個月，腫塊消散，病灶處見纖維疤痕散，病灶處見纖維疤痕組織組織治療后治療后2 2天：病灶周圍炎癥水腫。天：病灶周圍炎癥水腫。治療后治療后2 2周：炎癥水腫減輕。周：炎癥水腫減輕。治療后治療后3 3個月：腫塊消散，局部纖維化改變。個月：腫塊消散，局

23、部纖維化改變。左上肺癌治療前左上肺癌治療前MR1周后：周后：T2壞死灶呈低信號，殘留腫瘤呈高信號；壞死灶呈低信號，殘留腫瘤呈高信號；3個月后：個月后： 壞死灶壞死灶T1呈高信號，呈高信號，T2呈低信號。呈低信號。PET-CT可以準確判斷可以準確判斷RFA近期治療效果，為進一步的放療或再次近期治療效果，為進一步的放療或再次RFA治療提供更加精確的治療靶區。治療提供更加精確的治療靶區。腫瘤標記物腫瘤標記物細胞角蛋白細胞角蛋白19片段（片段（CYFRA21-1）癌胚抗原（癌胚抗原（CEA）神經元特異性烯醇化酶（神經元特異性烯醇化酶（NSE）免疫功能免疫功能檢測檢測T/B淋巴細胞亞群、淋巴細胞亞群、N

24、K細胞指標，監測細胞指標，監測RFA前后免疫功能前后免疫功能的變化。的變化。病理病理RFA后活檢病理結果，是判斷療效的直接證據。后活檢病理結果，是判斷療效的直接證據。生活質量生活質量相關癥狀如咳嗽、疼痛、氣促、疲勞等均減輕，體力狀況（相關癥狀如咳嗽、疼痛、氣促、疲勞等均減輕，體力狀況（PS）評分提高，生存質量明顯改善。評分提高，生存質量明顯改善。 效果效果 腫瘤大小（腫瘤大小（CT） 腫瘤密度（腫瘤密度（CT） PET SUV值值CR （任何（任何2 2項）項） 消失或瘢痕消失或瘢痕25% 25% 囊變或空腔形成囊變或空腔形成 2.52.5PR （任何（任何1 1項）項） 最大徑縮小最大徑縮小

25、30% 30% 低密度改變、中心壞死低密度改變、中心壞死 降低降低 或液性改變或液性改變SD （任何（任何1 1項）項） 最大徑縮小最大徑縮小 30% 30% 實體腫瘤表現實體腫瘤表現 無變化無變化PD （任何（任何2 2項）項） 最大徑增加最大徑增加20% 20% 實體腫瘤表現、實體腫瘤表現、 升高升高 侵及臨近結構侵及臨近結構Response to radiofrequency ablation of pulmonary tumours: a prospective, intention-to-treat, multicentre clinical trial (the RAPTURE s

26、tudy)Lancet Oncology 2008; 9:621-628肺癌射頻消融前瞻性研究多中心臨床試驗結果肺癌射頻消融前瞻性研究多中心臨床試驗結果研究由意大利比薩大學Riccardo Lencioni教授主持，結果來自美國、歐洲、澳大利亞七家醫學中心1.大小：大小：直徑直徑5cm，尤其是，尤其是3cm的周圍性腫瘤，效果最佳；的周圍性腫瘤，效果最佳；直徑直徑5cm，采用適形疊加多針消融，可使病灶得到較徹底的治療。，采用適形疊加多針消融，可使病灶得到較徹底的治療。2.位置：位置：周圍型（距離肺門周圍型（距離肺門2cm）肺癌療效比中心型肺癌好；）肺癌療效比中心型肺癌好；中心型肺癌有時需要配合放療。中心型肺癌有時需要配合放療。3. UICC分期：分期：期患者的死亡風險比約為期患者的死亡風險比約為I期患者的期患者的3.6倍。倍。4.類型類型肺原發癌療效比肺轉移瘤好；肺原