1、國家繼續醫學教育項目國家繼續醫學教育項目蝶鞍區解剖及臨床研究蝶鞍區解剖及臨床研究手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治第二軍醫大學長征醫院耳鼻咽喉-頭頸外科手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 經蝶竇鞍內手術由于具有創傷小，經蝶竇鞍內手術由于具有創傷小，恢復快，取瘤方便及死亡率低等優點恢復快，取瘤方便及死亡率低等優點, , 目前在目前在 臨床上已廣泛使用，但術后并臨床上已廣泛使用，但術后并發癥并不少見。據國內外有關文獻報導發癥并不少見。據國內外有關文獻報導，其主要的并發癥有腦脊液鼻漏、化膿，其主要的并發癥有腦脊液鼻漏、化膿性腦膜炎、出血、尿崩癥、鼻中隔穿孔性腦膜炎、出血、尿崩癥、鼻中隔穿孔、篩骨

2、骨折、視神經損傷、視力障礙及、篩骨骨折、視神經損傷、視力障礙及萎縮性鼻炎等。其中以腦脊液鼻漏和化萎縮性鼻炎等。其中以腦脊液鼻漏和化膿性腦膜炎最為多見。膿性腦膜炎最為多見。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏 腦脊液鼻漏是鼻腔、鼻竇手術的并發腦脊液鼻漏是鼻腔、鼻竇手術的并發癥癥 , 在篩竇、額竇及蝶竇手術中均可發生在篩竇、額竇及蝶竇手術中均可發生,但以經蝶竇鞍內手術后發生率為高但以經蝶竇鞍內手術后發生率為高 手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏 原因原因: :F手術中損傷鞍隔手術中損傷鞍隔F鞍隔孔較大鞍隔孔較大,鞍內腫瘤切除后蛛網膜突入鞍內腫瘤切除后蛛

3、網膜突入 撕裂撕裂 , 腦池內腦脊液沿垂體蒂部流入鞍內腦池內腦脊液沿垂體蒂部流入鞍內F鞍內腫瘤與蛛網膜突入鞍內鞍內腫瘤與蛛網膜突入鞍內 , 取瘤時因取瘤時因 撕裂蛛網膜撕裂蛛網膜,而引起腦脊液鼻漏而引起腦脊液鼻漏 手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏 預防：預防：F術前充分了解病人的蝶鞍區情況術前充分了解病人的蝶鞍區情況F操作必須在顯微鏡下進行操作必須在顯微鏡下進行F取瘤時刮匙或瘤鉗不要伸入鞍內太深取瘤時刮匙或瘤鉗不要伸入鞍內太深 手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏 治療：治療：F輕者采用半臥床休息，大劑量抗生素輕者采用半臥床休息，大劑量抗生素F嚴

4、重者必須手術治療嚴重者必須手術治療F腦脊液鼻漏二周不愈，應立即修補腦脊液鼻漏二周不愈，應立即修補 手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎 化膿性腦膜炎也是經蝶鞍內化膿性腦膜炎也是經蝶鞍內手術的一種常見并發癥。雖然在手術的一種常見并發癥。雖然在術后使用抗生素，但化膿性腦膜術后使用抗生素，但化膿性腦膜炎仍不能完全避免。炎仍不能完全避免。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎一、原因一、原因 1 1經蝶鞍內手術如從鼻腔、唇下、經蝶鞍內手術如從鼻腔、唇下、篩竇等沾染區進路。篩竇等沾染區進路。 2 2術中在鞍底骨壁所作的窗口不能術中在鞍底骨壁所作的窗口不能

5、在短期內愈合，術后可能由鼻腔內引起在短期內愈合，術后可能由鼻腔內引起逆行性感染。逆行性感染。 3 3有腦脊液鼻漏存在，更易引起逆有腦脊液鼻漏存在，更易引起逆行性感染。行性感染。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎二、預防二、預防 1 1嚴格掌握手術適應證及手術時機嚴格掌握手術適應證及手術時機，慢性鼻竇炎應視為禁忌癥；患急性上，慢性鼻竇炎應視為禁忌癥；患急性上呼吸道感染或急性鼻竇炎者，應暫緩手呼吸道感染或急性鼻竇炎者，應暫緩手術，待炎癥控制后再進行手術。術，待炎癥控制后再進行手術。 2 2手術前使用抗生素及用抗生素沖手術前使用抗生素及用抗生素沖洗鼻腔。洗鼻腔。手術并發癥

6、及其防治手術并發癥及其防治 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎二、預防二、預防 3. 3. 手術中鞍底開窗后，應使用另一手術中鞍底開窗后，應使用另一套消毒器械，再進入蝶鞍內。套消毒器械，再進入蝶鞍內。 4 4術中腫瘤摘除后，必要時可用鼻術中腫瘤摘除后，必要時可用鼻中隔帶蒂粘膜瓣向上翻轉，封閉鞍底。中隔帶蒂粘膜瓣向上翻轉，封閉鞍底。 5 5術后應預防上呼吸道惑染，及時術后應預防上呼吸道惑染，及時清除鼻腔內分泌物或干痂。清除鼻腔內分泌物或干痂。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎三、治療三、治療 當出現化膿性腦膜炎癥狀時，應靜當出現化膿性腦膜炎癥狀時，應靜脈使用大劑量有效抗生素，及

7、隔日作腰脈使用大劑量有效抗生素，及隔日作腰椎穿刺行腦脊液引流，同時也可向椎管椎穿刺行腦脊液引流，同時也可向椎管內注入抗生素提高治療效果。內注入抗生素提高治療效果。 在使用抗生素時，可作腦脊液培養在使用抗生素時，可作腦脊液培養及藥敏試驗。藥物治療無效時，應盡早及藥敏試驗。藥物治療無效時，應盡早考慮再次手術清除蝶竇內異物，并用帶考慮再次手術清除蝶竇內異物，并用帶蒂粘膜瓣修補鞍底和保持引流通暢。蒂粘膜瓣修補鞍底和保持引流通暢。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 出出 血血 出血是經蝶竇鞍區手術的一種嚴重出血是經蝶竇鞍區手術的一種嚴重并發癥，不管采用何種手術進路，都有并發癥，不管采用何種手術進路，都

8、有可能出現術中、術后出血。處理不及時可能出現術中、術后出血。處理不及時，可危及病人的生命。，可危及病人的生命。KernKern報告報告7 7例死亡例死亡中，有中，有1 1例系顱內出血所致。例系顱內出血所致。KernanKernan報告報告3 3例均系損傷頸內動脈所致。卜國鉉報告例均系損傷頸內動脈所致。卜國鉉報告1 1例系蝶竇內血腫壓迫腦干死亡。例系蝶竇內血腫壓迫腦干死亡。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 出出 血血一、原因一、原因 1 1經鼻中隔進路時，由于撕破鼻中經鼻中隔進路時，由于撕破鼻中隔粘膜可損傷門齒動脈及蝶腭動脈分支隔粘膜可損傷門齒動脈及蝶腭動脈分支，而引起術中及術后出血。，而引

9、起術中及術后出血。 2 2經鼻外篩竇進路時，可能損傷到經鼻外篩竇進路時，可能損傷到蝶腭動脈及篩動脈。蝶腭動脈及篩動脈。 3 3蝶竇發育良好時其頂壁甚薄或有蝶竇發育良好時其頂壁甚薄或有蝶上篩房存在，術中進入的位置如有偏蝶上篩房存在，術中進入的位置如有偏斜，就可能損傷海綿竇引起出血。斜，就可能損傷海綿竇引起出血。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 出出 血血一、原因一、原因 4 4蝶竇發育良好者，位于其外側壁蝶竇發育良好者，位于其外側壁的頸內動脈管常有變異如傷及頸內動脈可的頸內動脈管常有變異如傷及頸內動脈可引起嚴重的博動性出血。引起嚴重的博動性出血。 5. 5. 蝶竇發育差，如為甲介型或鞍前蝶竇

10、發育差，如為甲介型或鞍前型蝶竇，術中如不能保持正中線操作，極型蝶竇，術中如不能保持正中線操作，極易損傷海綿竇或頸內動脈而致出血。易損傷海綿竇或頸內動脈而致出血。 6 6鞍內血管性病變如動脈瘤或血管鞍內血管性病變如動脈瘤或血管瘤突入蝶竇腔內而未能確診，術中可能會瘤突入蝶竇腔內而未能確診，術中可能會發生嚴重出血。發生嚴重出血。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 出出 血血二、預防二、預防 1. 1. 不管何種進路，必須要有充分警不管何種進路，必須要有充分警惕性和嚴格掌握手術適應證。惕性和嚴格掌握手術適應證。 2 2術前應進行蝶鞍術前應進行蝶鞍X X線攝片、蝶鞍線攝片、蝶鞍斷層攝片、斷層攝片、CT

11、CT、MBIMBI檢查。檢查。 3 3手術操作時應保持在正中線位及手術操作時應保持在正中線位及直視下進行。直視下進行。 4 4已確診為血管瘤，應改用其他方已確診為血管瘤，應改用其他方法治療或采用開顱術。法治療或采用開顱術。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 出出 血血二、預防二、預防 5. 5. 鞍內腫瘤患者突然出現眶上疼痛鞍內腫瘤患者突然出現眶上疼痛，患側外展神經麻痹或視力障礙，但對側，患側外展神經麻痹或視力障礙，但對側視野無顳側偏盲，又未能排除頸內動脈瘤視野無顳側偏盲，又未能排除頸內動脈瘤者，不能盲目進行經蝶竇手術探查。者，不能盲目進行經蝶竇手術探查。 6 6手術時患者的體位正確，也是避

12、手術時患者的體位正確，也是避免操作時誤傷海綿竇及頸內動脈的一個重免操作時誤傷海綿竇及頸內動脈的一個重要方面。要方面。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 出出 血血二、預防二、預防 7. 7. 術者必須熟悉蝶鞍與毗鄰的解剖術者必須熟悉蝶鞍與毗鄰的解剖關系。關系。 8 8術中止血必須嚴密、徹底，任何術中止血必須嚴密、徹底，任何疏忽都可能造成術后出血的危險。疏忽都可能造成術后出血的危險。 9 9鞍內巨大的腺瘤已破壞后床突及鞍內巨大的腺瘤已破壞后床突及枕骨斜坡者，手術有可能導致出血和壓枕骨斜坡者，手術有可能導致出血和壓迫腦干的危險。迫腦干的危險。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 出出 血血三、治

13、療三、治療 1 1切口部位出血可用雙極電凝止切口部位出血可用雙極電凝止血，如出血較多，不易止血時，可按不血，如出血較多，不易止血時，可按不同部位分別結扎篩前動脈、蝶腭動脈或同部位分別結扎篩前動脈、蝶腭動脈或頸外動脈。頸外動脈。 2 2鞍內出血可用電凝止血或壓迫鞍內出血可用電凝止血或壓迫止血。如操作時損傷海綿竇或海綿間竇止血。如操作時損傷海綿竇或海綿間竇所致的出血所致的出血, ,可用肌肉塊、可用肌肉塊、 脂肪團塊或脂肪團塊或明膠海綿壓迫止血明膠海綿壓迫止血, ,并暫停手術。并暫停手術。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 出出 血血三、治療三、治療 3.3.如操作中損傷頸內動脈時如操作中損傷頸內

14、動脈時, ,應立即應立即用肌肉塊、脂肪團塊或明膠海綿填塞竇腔用肌肉塊、脂肪團塊或明膠海綿填塞竇腔, ,必要時可結扎頸總動脈并停止手術。必要時可結扎頸總動脈并停止手術。 4.4.手術損傷頸內動脈經填塞上血后手術損傷頸內動脈經填塞上血后, ,有可能形成頸內動脈海綿竇瘺。如已形成有可能形成頸內動脈海綿竇瘺。如已形成頸內動脈海綿竇瘺頸內動脈海綿竇瘺, ,可采用頸總動脈結扎可采用頸總動脈結扎。最好的方法為選擇性導管介入療法。最好的方法為選擇性導管介入療法。 5.5.鼻中隔粘膜下出血可采用鼻腔填塞鼻中隔粘膜下出血可采用鼻腔填塞壓迫上血。壓迫上血。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔

15、鼻中隔穿孔亦是經蝶竇鞍內手術的鼻中隔穿孔亦是經蝶竇鞍內手術的一種常見并發癥，主要發生在經鼻中隔一種常見并發癥，主要發生在經鼻中隔或經唇下進路手術時。雖不像出血、化或經唇下進路手術時。雖不像出血、化膿性腦膜炎等并發癥那么嚴重，但也給膿性腦膜炎等并發癥那么嚴重，但也給病人帶來一定的癥狀。病人帶來一定的癥狀。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔一、原因一、原因 1 1剝離鼻中隔粘膜時未能在軟骨膜剝離鼻中隔粘膜時未能在軟骨膜及骨膜下剝離，造成粘膜撕裂。及骨膜下剝離，造成粘膜撕裂。 2 2在將鼻中隔軟骨與上頜骨鼻嵴或在將鼻中隔軟骨與上頜骨鼻嵴或與鼻中隔骨部聯結處，向對側脫位時用與鼻

16、中隔骨部聯結處，向對側脫位時用力欠妥當，撕裂對側粘膜。力欠妥當，撕裂對側粘膜。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔一、原因一、原因 3 3鼻中隔偏曲不規則或嵴、距狀突鼻中隔偏曲不規則或嵴、距狀突較特殊，分離周圍粘骨膜不夠廣泛，張較特殊，分離周圍粘骨膜不夠廣泛，張力較大而撕裂。力較大而撕裂。 4 4操作時剝離器頭端末緊貼骨面，操作時剝離器頭端末緊貼骨面，亦可導致穿破粘骨膜。亦可導致穿破粘骨膜。 5. 5. 鼻中隔兩側粘骨膜未完全分離，鼻中隔兩側粘骨膜未完全分離，強力插入強力插入HardyHardy氏擴張器，或急于除去骨氏擴張器，或急于除去骨片，常可導致粘骨膜穿破或撕裂。片，

17、?？蓪е抡彻悄ご┢苹蛩毫?。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔二、預防二、預防 1. 1. 剝離鼻中隔粘膜必須在粘骨膜下剝離鼻中隔粘膜必須在粘骨膜下進行。進行。 2 2遇到鼻中隔嵴突或距狀突時，必遇到鼻中隔嵴突或距狀突時，必須充分分離嵴突或距狀突周圍的粘骨膜須充分分離嵴突或距狀突周圍的粘骨膜，以降低張力。，以降低張力。 3 3鼻中隔兩側粘骨膜必須完全分離鼻中隔兩側粘骨膜必須完全分離直至蝶竇前壁，插入直至蝶竇前壁，插入HardyHardy氏擴張器時必氏擴張器時必須輕柔，不可強行。須輕柔，不可強行。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔三、治療三、治療 1

18、 1術中如發現兩側粘膜在同一位術中如發現兩側粘膜在同一位置破裂時，鞍內處理后，如是小裂孔，置破裂時，鞍內處理后，如是小裂孔，可將其較小的一側粘膜縫合封閉。如縫可將其較小的一側粘膜縫合封閉。如縫合有困難，可將術中取出的骨片放入兩合有困難，可將術中取出的骨片放入兩側粘膜之間，兩側鼻腔填塞加壓固定。側粘膜之間，兩側鼻腔填塞加壓固定。 2 2術后發現有鼻中隔穿孔者，如術后發現有鼻中隔穿孔者，如穿孔較小，可以不作處理，隨訪觀察。穿孔較小，可以不作處理，隨訪觀察。如穿孔較大，或穿孔位于中隔前端，癥如穿孔較大，或穿孔位于中隔前端，癥狀較明顯者，必須進行修補術。狀較明顯者，必須進行修補術。手術并發癥及其防治手

19、術并發癥及其防治 視神經損傷與視力障礙視神經損傷與視力障礙 經蝶竇鞍內手術并發視神經經蝶竇鞍內手術并發視神經損傷與視力障礙要比開顱術少得損傷與視力障礙要比開顱術少得多。多。KenanKenan報告術后暫時性偏盲發報告術后暫時性偏盲發生率為生率為1.61.6，動眼神經麻痹發生，動眼神經麻痹發生率為率為0.80.8，復視為，復視為1.61.6。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 視神經損傷與視力障礙視神經損傷與視力障礙一、原因一、原因 1 1視神經管與蝶竇解剖上的變異，視神經管與蝶竇解剖上的變異，或視交叉和垂體包膜與鞍隔有粘連，在或視交叉和垂體包膜與鞍隔有粘連，在切除鞍區腫瘤時，術中則易損傷視神

20、經切除鞍區腫瘤時，術中則易損傷視神經及視交叉。及視交叉。 2 2術前對鞍區解剖了解不清，在有術前對鞍區解剖了解不清，在有蝶上篩房的情況下，術中誤將蝶上篩房蝶上篩房的情況下，術中誤將蝶上篩房當作蝶竇，鞍底開窗時，可損傷視交叉當作蝶竇，鞍底開窗時，可損傷視交叉及視神經。及視神經。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治視神經損傷與視力障礙視神經損傷與視力障礙一、原因一、原因 3 3操作中未能保持正中線，容易損操作中未能保持正中線，容易損傷動眼、滑車、外展神經。尤其是經篩傷動眼、滑車、外展神經。尤其是經篩進路。進路。 4 4術后鞍區局部血腫壓迫視神經、術后鞍區局部血腫壓迫視神經、視交叉或由于術后視交叉的

21、血液循環受視交叉或由于術后視交叉的血液循環受到影響，而造成視力障礙。到影響，而造成視力障礙。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治視神經損傷與視力障礙視神經損傷與視力障礙一、原因一、原因 5 5切除鞍區腫瘤后，顱內壓力降切除鞍區腫瘤后，顱內壓力降低，視交叉可突向蝶鞍而受壓，或由于低，視交叉可突向蝶鞍而受壓，或由于蝶竇內填塞物填塞太緊，亦可壓迫視神蝶竇內填塞物填塞太緊，亦可壓迫視神經，出現術后硯力障礙。經，出現術后硯力障礙。 6. 6. 頸內動脈海綿竇瘺可造成靜脈頸內動脈海綿竇瘺可造成靜脈回流障礙，而壓迫視神經、動眼神經、回流障礙，而壓迫視神經、動眼神經、外展神經、滑車神經及三叉神經第一支外展神經

22、、滑車神經及三叉神經第一支。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治視神經損傷與視力障礙視神經損傷與視力障礙二、預防二、預防 1 1術前必須充分熟悉鞍區解剖，術前必須充分熟悉鞍區解剖，了解有無蝶上篩房存在，以便術中心了解有無蝶上篩房存在，以便術中心中有數。中有數。 2 2手術必須盡量保持正中線操作手術必須盡量保持正中線操作，防止器械直接或間接損傷視神經管，防止器械直接或間接損傷視神經管及視神經。及視神經。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治視神經損傷與視力障礙視神經損傷與視力障礙二、預防二、預防 3 3到達鞍底時必須作定位到達鞍底時必須作定位X X線攝片線攝片檢查，以確定鞍底開窗部位，避免開窗檢查

23、，以確定鞍底開窗部位，避免開窗偏前損傷視交叉及視神經。偏前損傷視交叉及視神經。 4 4摘除蝶鞍腫瘤后，在鞍內要填入摘除蝶鞍腫瘤后，在鞍內要填入適合的肌肉團塊或脂肪團塊，以防止視適合的肌肉團塊或脂肪團塊，以防止視交叉突入鞍內受壓。交叉突入鞍內受壓。 5 5蝶竇內填塞不宜太緊。蝶竇內填塞不宜太緊。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治視神經損傷與視力障礙視神經損傷與視力障礙三、治療三、治療 1 1如系經篩進路時造成視神經管周如系經篩進路時造成視神經管周圍骨壁骨折，術后出現視力障礙者，應圍骨壁骨折，術后出現視力障礙者，應立即從原進路作視神經減壓術。立即從原進路作視神經減壓術。 2 2如為術后顱內血腫壓

24、迫所致視神如為術后顱內血腫壓迫所致視神經損傷或視力障礙時，應盡早清除血腫經損傷或視力障礙時，應盡早清除血腫 3 3如因蝶竇填塞太緊壓迫視神經，如因蝶竇填塞太緊壓迫視神經，應盡早抽除填塞物減壓。應盡早抽除填塞物減壓。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治視神經損傷與視力障礙視神經損傷與視力障礙三、治療三、治療 4 4如由于頸內動脈損傷后出現頸如由于頸內動脈損傷后出現頸內動脈海綿竇瘺而造成視神經損傷或視內動脈海綿竇瘺而造成視神經損傷或視力障礙時，應盡早行頸總動脈結扎術或力障礙時，應盡早行頸總動脈結扎術或采取其他方法采取其他方法 5 5可給予皮質激素、血管擴張劑可給予皮質激素、血管擴張劑及神經營養劑等

25、治療。及神經營養劑等治療。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 尿崩癥尿崩癥 尿崩癥也是經蝶竇鞍內手術尿崩癥也是經蝶竇鞍內手術中較多見的一種并發癥，可分暫中較多見的一種并發癥，可分暫時性或完全性兩種。此癥主要是時性或完全性兩種。此癥主要是由于手術中損傷了垂體后葉或丘由于手術中損傷了垂體后葉或丘腦下部一垂體束而引起腦下部一垂體束而引起。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 尿崩癥尿崩癥一、原因一、原因 鞍底開窗后，難以辯認瘤組織鞍底開窗后，難以辯認瘤組織及正常垂體組織，切除瘤組織時，及正常垂體組織，切除瘤組織時，誤傷了垂體后葉或垂體蒂部。誤傷了垂體后葉或垂體蒂部。手術并發癥及其防治手術并發癥及其

26、防治 尿崩癥尿崩癥二、預防二、預防 1 1術中操作必須在顯微鏡下或直視術中操作必須在顯微鏡下或直視下進行，動作要輕柔。盡量用吸引器吸下進行，動作要輕柔。盡量用吸引器吸取瘤組織，但不可進入太深。取瘤組織，但不可進入太深。 2 2術中必須正確掌握區分瘤組織與術中必須正確掌握區分瘤組織與正常垂體組織。正常垂體組織呈淡黃色正常垂體組織。正常垂體組織呈淡黃色，質軟帶有韌性，不易刮除或吸除，腫，質軟帶有韌性，不易刮除或吸除，腫瘤組織其質地、色澤均與正常垂體組織瘤組織其質地、色澤均與正常垂體組織不同，并易被刮除或吸除。不同，并易被刮除或吸除。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 尿崩癥尿崩癥三、治療三、治療

27、 經蝶竇鞍內手術，如影響到丘腦下經蝶竇鞍內手術，如影響到丘腦下部神經垂體系統任何部位，術后可出現部神經垂體系統任何部位，術后可出現暫時性尿崩，不需特殊處理，一般持續暫時性尿崩，不需特殊處理，一般持續2 26 6天，尿量可恢復正常。天，尿量可恢復正常。 如術中損傷到垂體蒂部，術后可能如術中損傷到垂體蒂部，術后可能出現永久性尿崩，須用藥物治療。出現永久性尿崩，須用藥物治療。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 篩骨骨折篩骨骨折 篩骨骨折在經蝶竇鞍內手術術后出篩骨骨折在經蝶竇鞍內手術術后出現率較低，國內外文獻報道也少。經篩現率較低，國內外文獻報道也少。經篩進路較其他進路發生篩骨骨折的可能性進路較其他

28、進路發生篩骨骨折的可能性要大，主要臨床表現為術后兩側內毗部要大，主要臨床表現為術后兩側內毗部及眶下皮下淤血，甚至視力下降或失明及眶下皮下淤血，甚至視力下降或失明。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 篩骨骨折篩骨骨折一、原因一、原因 1 1經鼻中隔進路在咬除篩骨垂直板經鼻中隔進路在咬除篩骨垂直板時，可致篩板及篩竇骨折。時，可致篩板及篩竇骨折。 2 2放置放置HardyHardy氏擴張器時粘膜未能氏擴張器時粘膜未能完全分離開，或將擴張器左右搖動，及完全分離開，或將擴張器左右搖動，及擴張器過度撐開均可發生篩竇骨折。擴張器過度撐開均可發生篩竇骨折。 3 3經篩進路時可致篩竇骨折，甚至經篩進路時可致篩

29、竇骨折，甚至可導致視神經管骨折，壓迫視神經?？蓪е乱暽窠浌芄钦?，壓迫視神經。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 篩骨骨折篩骨骨折二、預防二、預防 1 1手術操作要輕巧，切忌在沒有看手術操作要輕巧，切忌在沒有看清局部解剖關系時就進行下一步操作。清局部解剖關系時就進行下一步操作。 2 2擴張器放置后應避免經常移動，擴張器放置后應避免經常移動，在不影響操作情況下，擴張器兩葉的張在不影響操作情況下，擴張器兩葉的張開要適度。開要適度。 3 3熟悉解剖結構。熟悉解剖結構。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 篩骨骨折篩骨骨折三、治療三、治療 1 1術后出現單純內毗部及眶下皮下術后出現單純內毗部及眶下皮下

30、淤血，而不伴有腦脊液鼻漏或皮下氣腫淤血，而不伴有腦脊液鼻漏或皮下氣腫時，可采取保守治療，密切觀察病情變時，可采取保守治療，密切觀察病情變化，局部可行氦氖激光治療儀照射治療化，局部可行氦氖激光治療儀照射治療。 2 2伴有腦脊液鼻漏者要判斷是篩板伴有腦脊液鼻漏者要判斷是篩板骨折所致，還是鞍底開窗所致。骨折所致，還是鞍底開窗所致。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 篩骨骨折篩骨骨折三、治療三、治療 3 3術后伴有視力下降或失明者，術后伴有視力下降或失明者，應考慮系視神經管骨折壓迫硯神經所致應考慮系視神經管骨折壓迫硯神經所致?？刹捎帽峭夂Y竇進路進行觀神經管減?？刹捎帽峭夂Y竇進路進行觀神經管減壓術治療

31、。壓術治療。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎 萎縮性鼻炎并發于經蝶竇鞍區萎縮性鼻炎并發于經蝶竇鞍區手術后，臨床上并不多見。主要臨手術后，臨床上并不多見。主要臨床表現為術后出現鼻腔干燥、鼻塞床表現為術后出現鼻腔干燥、鼻塞、鼻出血、頭痛及嗅覺喪失或減退、鼻出血、頭痛及嗅覺喪失或減退手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎一、原因一、原因 1 1手術時術野暴露不夠理想，因而手術時術野暴露不夠理想，因而切除過多鼻腔組織。切除過多鼻腔組織。 2 2術后鼻腔填塞過緊，時間過長，術后鼻腔填塞過緊，時間過長，也可使鼻腔粘膜受損而致粘膜萎縮。也可使鼻腔粘膜受損而致粘膜萎縮。 3 3術后鼻中隔穿孔范圍較廣。術后鼻中隔穿孔范圍較廣。 4 4手術采用上頜竇、篩竇、蝶竇進手術采用上頜竇、篩竇、蝶竇進路時，鼻腔外側壁切除。路時，鼻腔外側壁切除。手術并發癥及其防治手術并發癥及其防治 萎縮性鼻炎萎縮性鼻炎二、預防二、預防 1 1