1、AF Suppression SJM internal use ONLY 房顫房顫 房顫是最常見的心律失常之一房顫是最常見的心律失常之一 全球的房顫患者超過全球的房顫患者超過500萬萬 僅美國的房顫患者就超過僅美國的房顫患者就超過200萬萬 隨著年齡的增加，房顫的發病率上升隨著年齡的增加，房顫的發病率上升 在今后的在今后的7-8年時間內，預計年時間內，預計80歲以上的老年人數將歲以上的老年人數將是現在的是現在的4倍倍SJM internal use ONLY 房顫房顫*SJM CRMD RESEARCH BRUSSELS, BELGIUM (First Call Research Networ

2、k on 01-OCT-98) and NationsBanc Montgomery Securities 風險風險 腦卒中腦卒中 導致每年導致每年75,000例的腦卒中例的腦卒中 所有腦卒中的所有腦卒中的23%發生在美國發生在美國* 心力衰竭心力衰竭 在心力衰竭患者中，估計有在心力衰竭患者中，估計有25%的患者發生了房顫的患者發生了房顫SJM internal use ONLY 房顫房顫Grauer, K. A Practical Guide to ECG Interpretation. Mosby. 1992 心房率心房率340 - 600bpm 心房率不規則心房率不規則 心室率不規則心室

3、率不規則房顫房顫SJM internal use ONLY 房顫房顫癥狀癥狀心悸心悸乏力、易疲勞乏力、易疲勞頭昏眼花頭昏眼花頭重腳輕和虛弱頭重腳輕和虛弱氣短氣短胸部不適胸部不適有其他心臟疾病的患者可能感覺更差有其他心臟疾病的患者可能感覺更差SJM internal use ONLY 當前的治療當前的治療 重新獲得并維持正常心臟節律重新獲得并維持正常心臟節律 藥物藥物 心律轉復心律轉復 起搏器起搏器 射頻消融射頻消融 外科手術外科手術SJM internal use ONLY AF Suppression 適應證適應證 AF分類分類 陣發性陣發性 (AF Suppression 適應證適應證)

4、持續性持續性 (AF Suppression 適應證適應證) 永久性永久性 (非非AF Suppression 適應證適應證)SJM internal use ONLY 陣發性陣發性AF占占AF人群的人群的23%自限性自限性通常在發作后的通常在發作后的24h內自行轉為竇性節律內自行轉為竇性節律一旦持續時間超過一旦持續時間超過24h，轉復的可能性降低，轉復的可能性降低這些患者中的這些患者中的30%發展為發展為“持續性持續性”AFSJM internal use ONLY 持續性持續性AF 占占AF人群的人群的38% 需要干預治療才能恢復正常節律需要干預治療才能恢復正常節律 心律轉復心律轉復 電或

5、化學的（藥物）電或化學的（藥物） 可能引起心肌的電生理和結構方面的可能引起心肌的電生理和結構方面的改變（重構），導致改變（重構），導致“永久性永久性”AF 持續時間超過持續時間超過7天的天的AF自行轉復的可自行轉復的可能性非常小能性非常小SJM internal use ONLY 永久性（慢性）永久性（慢性）AF 占占AF人群的人群的39% 不能被轉復不能被轉復SJM internal use ONLY AF Suppression目的是阻止房性心律失常的發生目的是阻止房性心律失常的發生預防房顫預防房顫該運算法則可使心房起搏頻率剛剛高于患者自身的心房率，該運算法則可使心房起搏頻率剛剛高于患者自

6、身的心房率，導致持續的心房起搏導致持續的心房起搏SJM internal use ONLY 運算法則詳解運算法則詳解當該運算法則激活時，起搏器將當該運算法則激活時，起搏器將 在在16個周期內尋找個周期內尋找2個個P波波僅警覺期內的僅警覺期內的P波波如果如果16個周期內感知到個周期內感知到2個個P波，那么起搏器將增加心房起波，那么起搏器將增加心房起搏頻率搏頻率SJM internal use ONLY 運算法則詳解運算法則詳解P A A A A A A A A A A A A A A P0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 開始開始16個周期的計數個周期的計

7、數開始超速起搏開始超速起搏P = P波波A = 心房起搏心房起搏感知到感知到2個個P波后，啟動超速起搏波后，啟動超速起搏SJM internal use ONLY 運算法則詳解運算法則詳解PP超速起搏頻率超速起搏頻率起搏頻率起搏頻率起搏頻率起搏頻率PP超速起搏頻率超速起搏頻率頻率恢復頻率恢復SJM internal use ONLY 最大最大AF Suppression頻率頻率 Victory/Zephyr/Accent起搏器起搏器 可獨立程控的最大可獨立程控的最大AF Suppression頻率頻率 默認值為默認值為120ppm 不能程控得比不能程控得比MSR高高 舊的起搏器使用舊的起搏器使

8、用MSR AF Suppression的最大心房超速起搏頻率的最大心房超速起搏頻率 記住記住: 心室頻率與心房率有關心室頻率與心房率有關 確保你的患者可以忍受程控的頻率確保你的患者可以忍受程控的頻率SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY 超速起搏頻率超速起搏頻率當當AF Suppression程控為打開時，程控為打開時，MSR是心房是心房/心室起心室起搏的最大頻率搏的最大頻率SJM internal use ONLY 當前的當前的心房起搏頻率心房起搏頻率被用于決定心房頻率的增加值被用于決定心房頻率的增加值起搏器內的工作平臺決定超速起搏頻率，不可程

9、控起搏器內的工作平臺決定超速起搏頻率，不可程控起搏的心房頻率低于起搏的心房頻率低于60ppm增加步幅增加步幅10ppm起搏的心房頻率高于起搏的心房頻率高于150ppm增加步幅增加步幅5ppm起搏的心房頻率在起搏的心房頻率在60ppm和和150ppm之間之間增加步幅為增加步幅為5-10ppm自動計算自動計算超速起搏頻率超速起搏頻率SJM internal use ONLY 超速起搏頻率超速起搏頻率當前的心房頻率當前的心房頻率 50 ppm 55 ppm 60 ppm 65 ppm 70 ppm 80 ppm 90 ppm100 ppm110 ppm超速起搏頻率超速起搏頻率 59 ppm 64 p

10、pm 69 ppm 74 ppm 79 ppm 88 ppm 98 ppm108 ppm117 ppm SJM internal use ONLY 超速起搏頻率超速起搏頻率當前的心房頻率當前的心房頻率115 ppm120 ppm125 ppm130 ppm135 ppm140 ppm 145 ppm150 ppm160 ppm超速起搏頻率超速起搏頻率122 ppm127 ppm131 ppm136 ppm139 ppm145 ppm 150 ppm156 ppm165 ppmSJM internal use ONLY 超速起搏周期超速起搏周期 一個程控的周期數，起搏器將以該周期數超速起搏一個程

11、控的周期數，起搏器將以該周期數超速起搏 可程控可程控: 5 - 40，步幅，步幅5 常用的程控周期數是常用的程控周期數是15 (默認值默認值) 程控提示程控提示: 為了使運算法則更激進，可增加超速起搏周期為了使運算法則更激進，可增加超速起搏周期SJM internal use ONLY 頻率恢復頻率恢復PP超速起搏頻率超速起搏頻率起搏頻率起搏頻率起搏頻率起搏頻率PP頻率恢復頻率恢復如果超速起搏頻率如果超速起搏頻率 100ppm，每一個周期將加，每一個周期將加12ms如果超速起搏頻率如果超速起搏頻率 100ppm，每一個周期將加，每一個周期將加8ms超速起搏頻率超速起搏頻率SJM interna

12、l use ONLY PP超速起搏頻率超速起搏頻率起搏頻率起搏頻率起搏頻率起搏頻率PP超速起搏頻率超速起搏頻率頻率恢復頻率恢復如果額外的如果額外的P波在超速起搏時被感知，那么將發生什么波在超速起搏時被感知，那么將發生什么?AF SuppressionPSJM internal use ONLY AF SuppressionPP超速起搏頻率超速起搏頻率起搏頻率起搏頻率PP超速起搏頻率超速起搏頻率頻率恢復頻率恢復頻率恢復頻率恢復 如果如果2個個P波在頻率恢復時被感知到，那么將發生什么波在頻率恢復時被感知到，那么將發生什么?起搏器將進入以下起搏器將進入以下3個頻率中的最快頻率個頻率中的最快頻率: 基

13、本頻率、傳感器指示頻率或休息頻率基本頻率、傳感器指示頻率或休息頻率起搏頻率起搏頻率SJM internal use ONLY The AF Suppression algorithm:1.While overdrive pacing the atrium at a rate of 84 ppm, the device detects two intrinsic atrial events and immediately responds with a rate increase (overdrive pacing at a rate of 93 ppm). 2.After stimulatin

14、g the atrium for the selected number of overdrive pacing cycles (15 cycles at a rate of 93 ppm), the device begins to extend the pacing cycle lengths to search for intrinsic atrial activity (Rate Recovery). 3.Detection of two intrinsic atrial events would again initiate a prompt rate increase and re

15、set the cycle length counter.AF Suppression運算法則運算法則SJM internal use ONLY 相互影響相互影響 滯后滯后 作用相反，滯后促進自身事件作用相反，滯后促進自身事件 RR PVARP/VREF 當當AF Suppression打開時，自動程控為中打開時，自動程控為中 (如果已經如果已經程控為高，則仍為高程控為高，則仍為高) 縮短縮短PVARP/VREF可允許更高的上限頻率、更高的可允許更高的上限頻率、更高的2:1 阻滯頻率，且產生更長的警覺期阻滯頻率，且產生更長的警覺期SJM internal use ONLY 相互影響相互影響 磁

16、鐵應用磁鐵應用 當應用磁鐵時，當應用磁鐵時，AF Suppression暫停暫停 自動模式轉換自動模式轉換 在在AMS期間，期間，AF Suppression處于待機狀態處于待機狀態 ERI 發生發生ERI時，時，AF Suppression關閉關閉SJM internal use ONLY AF Suppression診斷診斷AT/ AF檢測套裝檢測套裝 AT/ AF負荷趨勢圖負荷趨勢圖AT/ AF直方圖直方圖AT/ AF日志日志AMS百分比百分比SJM internal use ONLY AT/AF負荷趨勢圖負荷趨勢圖SJM internal use ONLY AT/AF直方圖、直方圖、A

17、T/AF日志日志SJM internal use ONLY AMS百分比百分比SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY AT/AF檢測檢測 AT/ AF檢測僅是一個診斷不是治療檢測僅是一個診斷不是治療 MAI（移動的平均間期）被用于（移動的平均間期）被用于AT/ AF檢測檢測 MAI是一個比率均值。在連續的心房事件之間，增加是一個比率均值。在連續的心房事件之間，增加/降低的變量是根據降低的變量是根據MAI和當前心房間期之間的差異而按和當前心房間期之間的差異而按比率計算的比率計算的 當頻率的差異很大時，當頻率的差異很大時，MAI比比FARI的反應更快

18、的反應更快!SJM internal use ONLY 34AT/AF 檢測檢測SJM internal use ONLY 35AT/AF檢測舉例：檢測舉例：ATDR = 180 bpm / 333 msSJM internal use ONLY AT/ AF檢測檢測 不依賴于不依賴于AMS 不依賴于心室起搏事件不依賴于心室起搏事件 當當MAI超過程控的超過程控的ATDR時，時，AT/ AF被觸發被觸發 如果起搏器測得超過如果起搏器測得超過5個事件的平均間期和當前間期都個事件的平均間期和當前間期都在程控的在程控的ATDR之上，那么起搏器將該事件分類為一個之上，那么起搏器將該事件分類為一個簡單的

19、簡單的AT/ AF事件事件SJM internal use ONLY AT/ AF檢測檢測 AT/ AF檢測終止或失活檢測終止或失活 在起搏器感知到在起搏器感知到9個連續的竇性事件之后，進入一個個連續的竇性事件之后，進入一個20s的的觀察期觀察期 如果在該觀察期內發生如果在該觀察期內發生5個個AT/ AF事件，那么起搏器仍保事件，那么起搏器仍保持原先的持原先的AT/ AF事件事件SJM internal use ONLY AT/ AF檢測與檢測與AMS 為什么為什么AT/ AF檢測和檢測和AMS事件計數可能不同事件計數可能不同? 除除Accent起搏器以外，當起搏器以外，當FARIATDR滿足時，還需一滿足時，還需一個個VP事件，如沒有事件，如沒有VP，則不啟動，則不啟動AMS；而；而AT/AF檢測檢測無需無需VP事件事件 通常，在通常，在AT/ AF中記錄的分鐘數和中記錄的分鐘數和AMS非常接近非常接近 AMS事件可能沒有包括短陣的事件可能沒有包括短陣的AT發作，因為起搏器沒發作，因為起搏器沒有發生模式轉換有發生模式轉換病例討論一病例討論一SJM internal use ONLY Case Study 1SJM internal use ONLY Case Study 1SJM internal use ONLY Case Study 1SJM intern