1、危重病人轉運流程腫瘤內科一病區:孫永俠2016.4 簡介n醫院內和醫院之間危重病人的運送存在讓病人發生不良事件的危險和增加的發病率和死亡率。通過適當地回答以下通過適當地回答以下5 5 個問題可以個問題可以減少風險的發生減少風險的發生n需要誰來陪同這個病人？n需要什么設備，設備是否已檢測和設備是否運轉正常?n你對你的病人的病情了解程度以至于能在運送途中預知與其相關的問題的發生嗎？n你已作好了一個運送計劃嗎？n你已詳細地記錄了整個過程嗎？轉運的指征n當病人需要從本科室轉往另一個科室進一步治療n病人因病情緊急需要做的檢查，病人前往檢查室減少風險n人員人員n設備和藥物設備和藥物n出發前的核對出發前的核

2、對n運送計劃運送計劃n記錄記錄人員人員n至少兩名合格的醫護人員陪同病人。通常是一位醫生和一位護士而且兩位都應是接受過氣道管理和急危重病人管理培訓和具備此方面經驗。病情不穩定的病人需要在運送團隊中有一個更高級別的專業人員來陪同。在整個轉運過程中應有一條清晰的責任鏈。轉出科室的病人主管醫生與接收病人的醫生之間要進行病人情況交接很關鍵。設備和藥物設備和藥物n呼吸支持設備n循環支持設備藥物n藥物呼吸支持設備呼吸支持設備n氧氣，面罩n呼吸氣囊n吸引設備n氣管插管包n環甲軟骨切開包循環支持設備循環支持設備n監護儀除顫儀n血管穿刺針-留置針n注射器和針藥物藥物處理以下急癥的藥物應常備：n心臟復蘇藥n興奮呼吸

3、藥n升壓藥n心律不齊n過敏反應n支氣管痙攣n低血糖和高血糖n抽搐出發前的核對出發前的核對最好采用核對表以保證沒有忘記任何物品n病人的核對n設備的核對病人的核對病人的核對n原則上，出發前必須要求有穩定的生命體征，安全的氣道（別忘在出發前核對氣管內插管的位置）和穩妥的靜脈通道，固定好所有的管道和提供適當的監護。轉運的人員應熟悉病人的病史，病情和特別的要求以作好運送計劃和預測病人可能出現的問題。如果必要應考慮對病人采用適當的物理約束。不要忘了攜帶病人的病歷和影像資料。如果病人需要簽同意書你們準備好了嗎？n一定要在出發前再次評估病人，附著所有的運送設備和儀器并運轉這些設備和儀器，依照氣道，呼吸，循環，

4、藥物，設備的順序會保證你不會忘記物品。設備的核對設備的核對一些基本的原則很重要：n選擇你所熟悉的設備和檢查每一個部件以確保它能正常運轉。n不要將設備放在病人身上。n設備通常有不同的型號，請為你的病人選擇合適型號的設備。n確保足夠的后備電能（電池）和檢查已充滿了電。n檢查所需的氧氣袋是滿的，并能被使用。n檢查你有足夠的后備靜脈用液體。記錄記錄n一個清楚、簡明的記錄應該簡單總結病人在運送過程前、中、后的臨床狀況，包括相關的病情，環境因素和已接受的治療。n記錄起到提醒整個團隊去系統的檢查監測情況和病人的狀況，幫助盡快的辨別病人的病情變化和保證優質的保障措施。n記錄的醫療法律意義也是很重要的。 運送的

5、實施n最理想的轉運一個危重病人是把它當作一個“流動的，但是無縫的、連續的環境”。n護理的最基本的目標是提供嚴密的病人生理狀況的監測和衰竭器官功能的支持。n在重癥病人運送的過程中，觀察病情變化是關鍵。這也應輔助以合適的監測設備：運送實施中監測的重點運送實施中監測的重點n病人監測n供氧失敗n呼吸系統松脫或呼吸機運作異常病人監測病人監測n在運送每一個危重病人的過程中，應用儀器來持續監測和顯示病人的心電圖。n轉運過程監測病人的呼吸節律和頻率。應用心電監護監測病人的血氧飽和度。 呼吸系統松脫或呼吸機運作異常呼吸系統松脫或呼吸機運作異常 n當應用自動呼吸機時，能迅速報警呼吸系統松脫或呼吸機運作異常的裝置應連續運作。n當應用自動呼吸機時，能迅速報警呼吸系統高壓的裝置應連續運作。總結n運送前病人的病情越穩定越好。當然部分的運送原因是只有轉運到其他科室或醫院后才能讓病情穩定，才能讓病人早日康復。在這種情況下才必須轉運不穩定的病人。n根據此流程是成功運送危重病人的良策。 危重病人的上報流程：科室病重病人-危重病人登本-危重病人上報表-危重病人管理小組-護理部人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養邏輯