1、1動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖 黃光齊深圳大學(xué)-德州儀器DSPs實(shí)驗(yàn)室2006.07SZU TI-DSPs Lab2概要uAECG概述uAECG前端u心電產(chǎn)生的基本原理u心電圖的基本波形u心電圖的正常值及意義u病態(tài)心電圖實(shí)例SZU TI-DSPs Lab3AECG概述 AECG英文全稱Ambulatory Electrocardiograph。 AECG監(jiān)測(cè)即在不影響日常生活的情況下長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)或間隙地記錄心電圖的方法。 AECG系統(tǒng)的主要構(gòu)成:u記錄設(shè)備u回放分析系統(tǒng)SZU TI-DSPs Lab4 AECG設(shè)備分類：u連續(xù)型記錄器 典型的記錄時(shí)間為24-48小時(shí)，目前臨床上使用最廣泛。u間隙型記錄器

2、 非連續(xù)記錄，根據(jù)一定的觸發(fā)條件開(kāi)始記錄，這類記錄器又分為兩類: a）循環(huán)采集記錄器 b）事件記錄器SZU TI-DSPs Lab5 AECG的主要用途:u鑒別各種臨床上暫時(shí)不能確診的心律失常。u幫助診斷心肌病變。如:心肌梗塞、心肌炎、心絞痛及慢性冠狀動(dòng)脈供血不足等。u急性心包炎、縮窄性心包炎的輔助診斷。u提示心房、心室肥厚擴(kuò)大的情況，從而協(xié)助臨床診斷。SZU TI-DSPs Lab6AECG前端 導(dǎo)聯(lián)線：動(dòng)態(tài)心電圖心電信號(hào)采集記錄的傳輸通道，多為軟塑料金屬屏蔽導(dǎo)線。SZU TI-DSPs Lab7 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Standard Lead System）：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為雙極導(dǎo)聯(lián)，測(cè)量的是一對(duì)電極之間

3、的電位差。常用的為標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)，按Einthoven氏三角常規(guī)連接的三條邊，分別稱為導(dǎo)聯(lián)I、II、III。Positive(+)ElectrodeNegative(-)ElectrodeIIIIIILeft ArmLeft LegLeft LegRight ArmRight ArmLeft ArmSZU TI-DSPs Lab8 前端放大：u心電信號(hào) 心電是體表的弱信號(hào)，大概在0.1-5mv之間，頻率范圍大概在0.1-200hz之間。信號(hào)采集首先需要將心電放大到cmos電平。u心電信號(hào)放大 心電信號(hào)采集一般采用兩級(jí)放大。第一級(jí)差分放大，大概放大10倍。然后濾波后第二級(jí)放大，大概放大100倍。放

4、大的信號(hào)用示波器觀察基本在-0.5v-1.5v之間。 SZU TI-DSPs Lab9AECG前端電路SZU TI-DSPs Lab10心電產(chǎn)生的基本原理 首先看心臟及其傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖圖RA右心房 LA左心房 RV右心室 LV左心室SZU TI-DSPs Lab11 靜息電位 心肌細(xì)胞未受到刺激（處于靜息狀態(tài)）時(shí)存在于細(xì)胞膜內(nèi)、外兩側(cè)的電位差，稱為靜息電位。靜息狀態(tài)時(shí)細(xì)胞膜外排列一定數(shù)盤(pán)帶正電荷的陽(yáng)離子，細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)排有相同數(shù)量帶負(fù)電荷的陰離子，因此，膜外的電位高于膜內(nèi)，膜內(nèi)電位約為90mV。這種以細(xì)胞膜為界，膜外呈正電位、膜內(nèi)為負(fù)電位，并穩(wěn)定于一定數(shù)值的靜息電位狀態(tài)，稱為極化狀態(tài)極化狀態(tài) 。SZ

5、U TI-DSPs Lab12 動(dòng)作電位 心肌細(xì)胞在靜息電位的基礎(chǔ)上發(fā)生一次快速性的、可以可擴(kuò)布性電位波動(dòng)，稱為動(dòng)作電位。當(dāng)細(xì)胞膜表面受到一定強(qiáng)度刺激時(shí)，膜通透性發(fā)生改變，膜外的陽(yáng)離子大量進(jìn)入膜內(nèi)，于是膜內(nèi)的電位高于膜外，由原來(lái)的-90mv達(dá)到+30mv左右，稱為除極稱為除極。 發(fā)生去極化后，膜電位又恢復(fù)到原來(lái)的極化狀態(tài)，稱為復(fù)極稱為復(fù)極。 SZU TI-DSPs Lab13 心肌細(xì)胞保持靜息狀態(tài)時(shí)，因膜內(nèi)、外電荷互不交流，并不產(chǎn)生電流；細(xì)胞膜外面任何兩點(diǎn)之間的電位都相等，因而無(wú)電位差。但在除極或復(fù)極過(guò)程中，形成電位差，從而產(chǎn)生電流。SZU TI-DSPs Lab14 心臟位于體液之中，好像一

6、個(gè)電池放在含鹽溶液中一樣，心臟相當(dāng)于一對(duì)電偶，每次激動(dòng)所產(chǎn)生的電流，必然通過(guò)體液傳導(dǎo)，在其周圍形成一個(gè)心電場(chǎng)。 由體表所記錄到的電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：u與心肌細(xì)胞的數(shù)量成正比；u與探查電極的位置和心肌細(xì)胞的距離的平方成反比；u與探查電極的方位和心臟去極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，角度越大電位越小。 V=Ecos（rr） SZU TI-DSPs Lab15心電圖的基本波形 心電圖反映了心臟興奮（除極）的產(chǎn)生，傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化。心電圖波形如下： SZU TI-DSPs Lab16uP波 P波代表左右心房除極的電位變化。心臟激動(dòng)的起源為竇房結(jié)，最先傳導(dǎo)至心房，所以在心電圖中首先出現(xiàn)的是P波

7、。uTa波 Ta波代表心房復(fù)極過(guò)程中產(chǎn)生的電位變化。經(jīng)常被QRS波所掩蓋而無(wú)法看到，故一般心電圖上看不到Ta波。心電波形 SZU TI-DSPs Lab17uQRS波群 QRS波群代表左、右兩心室去極化過(guò)程的電位變化。典型的QRS波群包含三個(gè)緊密相連的波，第一個(gè)向下的波為Q波，其后向上的高而尖的為R波，繼R波之后的一個(gè)向下的為S波。其波形和幅度變化也較大。uT波 T波代表心室復(fù)極過(guò)程中的電位變化，T波的方向與QRS波群的主波方向一致。心電波形 SZU TI-DSPs Lab18uP-R間期 由P波起點(diǎn)到QRS波群開(kāi)始之間的時(shí)間，代表自心房除極開(kāi)始至心室除極的時(shí)間。在幼兒及心率較快的情況下，P-

8、R間期相應(yīng)縮短;而經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉的人，如職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，其P-R間期較長(zhǎng)。uQ-T間期 從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn)之間的時(shí)間，代表心室除極開(kāi)始至完全復(fù)極到靜息狀態(tài)的時(shí)間。這一間期的長(zhǎng)短與心率密切相關(guān)。心率越快，Q-T間期越短;反之，則間期越長(zhǎng)。心電波形 SZU TI-DSPs Lab19uR-R間期 前后兩個(gè)心電波形R波峰之間的時(shí)間，代表竇性心率的快慢。uS-T段 自QRS波終點(diǎn)至T波起點(diǎn)之間的線段，代表心室各部分己全部進(jìn)入去極化狀態(tài)。心室各部分之間沒(méi)有電位差存在，因此又恢復(fù)到基線水平。心電波形 SZU TI-DSPs Lab20心電圖的正常值及意義 P波：呈鈍圓形，可有輕微切跡。P波寬度不超過(guò)

9、0.11s，振幅不超過(guò)0.25mv。 P波的振幅和寬度超過(guò)上述范圍即為異常，常表示心房肥大。 Ta波：方向與P波相反，波幅很低，約為0.05-0.1mv，持續(xù)時(shí)間為0.22-0.26s，經(jīng)常被QRS波所掩蓋而無(wú)法看到。 在心電圖里看到Ta波，常表示房室分離或高度房室傳導(dǎo)阻滯。 心電波形 SZU TI-DSPs Lab21 QRS波群：正常成人為0.06-0.10s，兒童為0.04-0.08s。 QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)，常表示心室肥大、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。 T波：是一個(gè)波形圓鈍、占時(shí)較長(zhǎng)(0.05-0.25s)的波，T波的幅度不應(yīng)低于R波的1/10。 T波低平或倒置，常表示心肌缺血、低血鉀等。心電波形

10、 SZU TI-DSPs Lab22 P-R間期：一般成人P-R間期為0.120.20s。 P-R間期延長(zhǎng)，表示激動(dòng)通過(guò)房室交界區(qū)的時(shí)間延長(zhǎng)，說(shuō)明有房室傳導(dǎo)障礙，常見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯。 Q-T間期：正常成人的Q-T間期為0.32-0.44s。凡Q-T間期超過(guò)正常最高值0.03秒以上者稱顯著延長(zhǎng)，不到0.03秒者稱輕度延長(zhǎng)。 Q-T間期延長(zhǎng)，常表示心動(dòng)過(guò)緩、心肌損害、心臟肥大、心力衰竭、低血鈣、低血鉀、冠心病、Q-T間期延長(zhǎng)綜合征、藥物作用等。心電波形 SZU TI-DSPs Lab23 R-R間期：一般成人R-R間期為0.6-1.0s。 R-R間期小于0.6s，表示竇性心率過(guò)速；大于1.0s，表示竇性心率過(guò)緩；R-R間期不等，則表示竇性心率不齊。 S-T段：正常ST段上升不應(yīng)超過(guò)基線0.1 mv,下降不應(yīng)低于基線0.05mv。 超過(guò)正常范圍的S-T段下移，表示于心肌缺血或勞損等。 超過(guò)正常范圍的S-T段上移，表示急性心肌梗塞、急性心包炎等。心電波形 SZU TI-DSPs Lab24病態(tài)心電圖實(shí)例 A圖為竇性心動(dòng)過(guò)速 心電圖特征a）頻率 100次分b）其他波型值在正常范圍內(nèi)。 B圖為竇性心動(dòng)過(guò)緩 心電圖特征a）頻率60次分b）其他波型值在正常范圍內(nèi)。SZU TI-DSPs Lab25