1、基本信息基本信息靜脈留置針靜脈留置針中心靜脈導管中心靜脈導管（PICC， PORT等）腫瘤化療而留置動脈插管腫瘤化療而留置動脈插管血液透析插管血液透析插管基本信息基本信息成分：成分：肝素鈉，具有延長血凝時間的作用。規格：規格：5ml：500單位適應癥：適應癥：用于維持靜脈內注射裝置的（如留置針、導管）的管腔通暢，可用于靜脈內放置注射裝置后、每次用藥后以及每次采血后使用本品。預防靜脈用留置針、中心靜脈導管內血栓生成。預防靜脈用留置針、中心靜脈導管內血栓生成。基本信息基本信息HOSPIRABaxter楓管葉楓管葉24h肝素的歷史肝素的歷史不影響全身凝血不影響全身凝血500u/kg抗凝治療劑量可以延

2、長凝血時間500u500u封管液含量l 臨床上使用最悠久！臨床上使用最悠久！l 內源性藥物較安全！內源性藥物較安全！l 抗凝防堵管效果好！抗凝防堵管效果好！l 微劑量只在導管內微劑量只在導管內不干擾全身血凝！不干擾全身血凝！l 孕婦和哺乳期無憂！孕婦和哺乳期無憂！肝素鈉封管的優勢肝素鈉封管的優勢選擇什么做封管液？選擇什么做封管液？中國靜脈留置針肝素鈉封管與生理鹽水封管中國靜脈留置針肝素鈉封管與生理鹽水封管 效果比較的效果比較的Meta分析分析 Chin J Evid-based Med 2011, 11(1): 96-100l目的：目的： 評價中國外周淺靜脈留置針用生理鹽水封管與用肝素鈉封管的

3、效果。l方法：方法：中國學術期刊網全文數據庫（1994 2009.12）和萬方科技期刊全文數據庫（1990 2009.12），查找比較生理鹽水與肝素鈉封管的“隨機對照試驗” 進行分析。 共納入9 個臨床研究，合計1770 例患者MetaMeta結果分析結果分析項目項目肝素鈉肝素鈉 VS VS 生理鹽水生理鹽水數據說明數據說明降低堵管率優于OR=0.44，95%CI（0.32，0.62） P0.05平均留置時間優于WMD=0.24，95%CI（0.04，0.43）P0.05封管液配制問題封管液配制問題l 細菌檢測含菌的樣本共11份，污染率68.8；l 冰箱儲存污染率達66.7，室溫儲存污染率71

4、.5；l 使用次的肝素封管液污染率33.3；l 使用次的肝素封管液污染率為90.0。人工配制肝素封管液污染的調查分析人工配制肝素封管液污染的調查分析 Chin J Nosocomiol Vol.22 No.9 2012.1935研究對象：16個科室的肝素封管液16個樣本第四章第四章 醫療機構的藥劑管理醫療機構的藥劑管理 第二十五條 醫療機構配制的制劑，應當是本單位臨床需應當是本單位臨床需 要而市場上要而市場上沒有供應的品種，沒有供應的品種，并須經所在地省、自治區、直轄市人民政府藥品監督管理部門批準后方可配制。配制的制劑必須按照規定進行質量檢驗；合格的，憑醫師處方在本醫療機構使用。頁碼項目編碼項

5、目名稱項目內涵中相關定義11ACBG0002靜脈置管護理嚴禁提前配置沖管液當日用于多人封管。275HLP62201經皮穿刺肝動脈置管術肝素鹽水封管278HLT62201經皮穿刺腸系膜上動脈置管280HLU62201經皮穿刺腸系膜下動脈置管281HLW62201經皮穿刺腎動脈置管術285HL362201經皮穿刺上肢動脈置管術287HL562201經皮穿刺下肢動脈置管術293HL962201動脈化療泵置入術296HMD62201經皮穿刺頸內靜脈置管術296HMD62202經皮穿刺頸靜脈透析管置入術297HME62201經皮穿刺股靜脈置管術305HM262201經皮穿刺股靜脈長期透析管置入術305H

6、RZ63301血液透析導管封管術INSINS國際標準的規定國際標準的規定200320062011標準標準45.1 45.1 作為評估導管功能的一個步驟，每作為評估導管功能的一個步驟，每次輸液前要沖管。次輸液前要沖管。45.2 45.2 每次輸液后要沖管，以便清除導管每次輸液后要沖管，以便清除導管內輸注的藥物，避免不相容藥物間接觸。內輸注的藥物，避免不相容藥物間接觸。45.3 45.3 血管通路裝置在最后沖管后應該封血管通路裝置在最后沖管后應該封管以減少堵管的風險。管以減少堵管的風險。45.4 45.4 所有血管通路設備的沖管和封管必所有血管通路設備的沖管和封管必須建立在組織政策，程序和須建立在

7、組織政策，程序和/ /或實踐指南的或實踐指南的基礎上并根據制造者的說明去使用?；A上并根據制造者的說明去使用。INSINS指南原文解讀指南原文解讀S=Saline S=生理鹽水A=Administer medications A=輸注藥物S=Saline S=生理鹽水H=Heparin(if using) H=肝素鹽水l Assess（評估）：判斷導管功能是否健全；l Clear（沖洗）：避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全；l Lock（封管）：正確的封管手法+適當的封管溶液+最后的Lock= 正壓、有效、安全的封管。A-C-LA-C-L金標準金標準FDAFDA批準的兒科封管規范批準的兒科

8、封管規范l 含苯甲醇防腐劑的制劑不能用于兒科，因為有致死性的呼吸窘迫綜合癥的報道（少于1月齡的初生兒），癥狀包括呼吸窘迫綜合癥、低血壓、心動過緩和心血管崩潰。l 無苯甲醇防腐劑的肝素封管液（美國藥典）應該用于兒科的靜脈留置裝置維護。 K. No：specific recommendation can be made about the use of heparin lock solution or preservative-free 0.9% sodium chloride (USP) for locking short peripheral catheters in neonatal pat

9、ients. Data are inconsistent and inadequate to make specific recommendations. l 對新生兒外周短期導管使用肝素封管液或0.9%不含防腐劑的鹽水封管液沒有特殊推薦。尚欠缺能做出特殊推薦的資料。FDAFDA批準的兒科封管規范批準的兒科封管規范間歇性短暫封管間歇性短暫封管l 中心血管通路導管，一些研究顯示肝素和鹽水封管的結果類似，另一些則報道鹽水封管有巨大的并發癥。由于中心血管置管的風險和價值，每次間隙使用后的首選10u/ml的肝素封管溶液。 O. ：While many studies report equivalent

10、 outcomes in central vascular access catheters when locked with heparin lock solution or preservative-free 0.9% sodium chloride (USP), others have reported greater complications with saline locking. Due to the risk and costs associated with central vascular access device (CVAD) insertion, heparin lo

11、ck solution 10 units/mL is the preferred lock solution after each intermittent use. 不建議生理鹽水封管不建議生理鹽水封管Comparison of occlusion rates by flushing solutions for periph-erally inserted central catheters with positive pressure Luer activated devices.J Infus Nurs.2008 Jan-Feb;31(1):22-7. prospective, rand

12、omized study of 102 subjects ，2 flushing solution groups were compared for their effect on occlusion rates. 50 normal saline group, 3 (6%) experienced occlusions. There were no occlusions in the 52 subjects randomly assigned to the heparinized saline group. l 102例分2組，鹽水組6%堵管，肝素組無堵管發生。l P條款：條款：從植入式輸液

13、港撤除連接針之前和或者定期進行連接和沖洗，應該用100u/ml的肝素封管液封管。l “建議在每一次間歇式使用后，最好使用10u/ml的肝素封管液封管” 中華臨床營養雜志2011年6月第19卷第3期l “Intermittent Infusion. The administration of intravenous medications or solutions at prescribed intervals.” 10u/ml推薦給按醫囑間隙式輸液的短暫封管l 100u/ml是通用型，不需要再去配置10u/ml的封管液。 間歇性短暫封管間歇性短暫封管正壓接頭正壓接頭 N. ：The use o

14、f preservative-free 0.9% sodium chloride (USP) for locking catheters with an integral pressure-sensitive valve system is recommended by manufacturers directions for use, although the continued use of heparin lock solution has also been suggested. There are multiple designs of these valves located on the internal catheter tip and the external catheter hub. Available data are inconclusive and conflicting.l 盡管一貫建議使用肝素封管液進行封管，但有廠商說明書推薦在有壓敏閥的導管也可使用不含防腐