1、.關節病的疼痛護理.關節病的定義痹病指因機體正氣不足，衛外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經絡痹阻，引起以肌肉、筋骨、關節發生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現的病證。風濕性關節炎、類風濕性關節炎、退行性關節炎（骨質增生）、痛風等風濕性及一些代謝性疾病均可屬于此病。. 痹者，閉也。閉阻不通之意。本病泛指邪氣閉阻軀體或內臟的經絡而引起的病證。但通常指風、寒、濕三種邪氣侵犯肌表經絡和骨節，發生關節或肌肉疼痛、腫大、重著等一類疾患。 . 痹病首論于內經。素問痹論：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著（著）痹也。” 后世如隋巢元

2、方諸病源候論，唐孫思邈千金要方，宋濟生方，金蘭室秘藏，元格致余論，明景岳全書，清臨證指南醫案、醫林改錯等對痹病都多有論述。.病因病機病因病機 病因： 素體虛弱，腠理疏松，營衛不固，是為內因。 風、寒、濕、熱之邪侵襲是為外因。 因于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯而感邪。 濕邪也有因于脾虛失運，濕從內生而傷于肌肉筋骨者。.病機 風寒濕邪特性 風為陽邪，善行數變，具開發腠理，穿透肌膚之力；濕性粘滯重著；寒氣凝澀，阻滯經絡氣血；火熱之邪，傷津迫血。 寒借風性內犯，風借寒性附邪于病位，而成致病之基。. 三邪合至，夾雜而病 風邪疏泄之力，寒邪收引之能，濕邪粘著、膠固之性本相互為用，使經絡壅塞，氣血

3、運行不暢，致筋脈失養，絀（chu音畜，伸屈之屈，今引伸為不足，相形見絀）急而痛。絀急現多用拘（ju音居）急，拘乃收引抽急之意。. 風濕熱邪致病 或有感受風熱之邪，與濕邪相并，而致風濕熱合邪為患。或素體陽盛、陰虛內熱，感受外邪后易從熱化，或風寒濕痹日久化熱而病為熱痹。.治療原則 以祛邪活絡，緩急止痛為大法。根據其邪勝之不同具體施治，并適時以扶正之品。 關節病患者常見的主要癥狀之一是疼痛，由于遭受疼痛的折磨，其生活質量下降，同時伴有焦慮、憂郁、悲傷、絕望等負性情緒，而這些負性情緒又可加重疼痛反應。. - 第五生命體征 疼痛的定義疼痛的定義 一種不愉快的感覺體驗, 伴有實際或潛在組織損傷的情緒體驗。

4、是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。 2001 年國際疼痛協會(IASP)疼痛疼痛.二、疼痛評估 疼痛的感覺：主觀主訴 疼痛的反應： 植物神經反應：出汗、心率和血壓的變化、惡心、嘔吐等 心理或情緒反應：恐懼、不安、急躁等。 .疼痛評估要點 部位部位性質性質程度程度發作及持續時間發作及持續時間疼痛的部位和病變的部位有密切的關系，疼痛的部位和病變的部位有密切的關系，但不一定與該器官的體表投影一致；但不一定與該器官的體表投影一致；讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，讓病人在體表上指出疼痛的確切部位，也可使用身體圖表為指導。也可使用身體圖表為指導。部位部位.疼痛評估要點 部位部位性質性質程度程度發作及

5、持續時間發作及持續時間脹痛脹痛 鈍痛（隱痛）鈍痛（隱痛） 刀割樣（刺痛）刀割樣（刺痛） 絞痛絞痛 抽搐痛抽搐痛 燒灼痛燒灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛悶痛或壓榨性疼痛悶痛或壓榨性疼痛 .疼痛評估要點 部位部位性質性質程度程度發作及持續時間發作及持續時間分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。分為輕度、中度、重度和極重度疼痛。附附:疼痛分級疼痛分級-WHO 對疼痛程度的評估采用評估工具對疼痛程度的評估采用評估工具 .疼痛評估要點 部位部位性質性質程度程度發作及時間發作及時間疼痛發作疼痛發作: 急緩急緩 時間時間: 開始的時間、持續時間、有無規律性等開始的時間、持續時間、有無規律性等.WHO對疼痛的分級標

6、準對疼痛的分級標準WHO將疼痛分為4級 0級：無痛； 1級（輕度疼痛）：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響。 2級（中度疼痛）：靜臥時痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥。 3級（重度疼痛）：靜臥時疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮靜藥。. 生活質量(qualityoflife,QOL)包括個人的身體、心理社會功能及物質生活條件的客觀狀態與主觀生活滿意度兩部分。各種關節疾病對患者生活質量方面的影響，近年來已引起了人們的密切關注。所以，改善患者的疼痛癥狀，緩解情緒反應，提高生活質量，成為一個重要而又迫切的護理問題.鎮痛治療護理與療效評估 對關

7、節病患者進行鎮痛治療護理、緩解疼痛的同時可明顯改善患者的睡眠、日常生活狀況、緊張、易怒、擔心等心理問題，說明有效的鎮痛綜合護理對于提高患者的生活質量起到非常重要的作用.疼痛的評估 是關節病患者治療護理中的一個重要環節，疼痛會影響睡眠，相反睡眠不好也會增加疼痛，此外資料顯示疼痛的增加會導致情緒的抑郁，疼痛、關節功能的受限和年齡的增長會降低患者的生活質量。隨著疼痛程度的加重，關節病患者的生活質量明顯下降。護士應根據患者和家屬的需要，用通俗易懂的語言，講解各種關節病的臨床表現及治療方法，正確的評估疼痛的性質、持續時間及程度，為疼痛的治療和護理提供有效的保證。.給藥護理 為了減輕關節病患者疼痛、控制病

8、情發展早期、聯合用藥仍是主要治療原則。護士應根據疼痛的評估，按醫囑準時給藥。糖皮質激素的副作用甚多，但小劑量則可迅速鎮痛，產生的副作用較少，盡量在早晨或早晨及下午飯后服用，以盡量減輕對垂體腎上腺軸的反饋抑制，減少不良反應的發生。 非甾體抗炎藥起效快，宜在起床前或睡覺前1小時服用止痛效果好，但對胃腸道刺激較大。服用此類藥物后可出現輕度返酸、噯氣、胃部燒灼等不適，可應用胃粘膜保護劑減輕不適癥狀。 正確地按時按量給藥，不但能使患者疼痛減輕，同時對與之相伴隨的食欲不振、疲乏、日常生活狀況等均有明顯的改善，此已在臨床中得到進一步的證實。.心理護理 關節病患者病程長，關節腫脹或疼痛反復發作，有時疼痛甚劇，

9、拒觸摸，壓痛明顯，生活不能自理，身心遭受很大痛苦，同時害怕關節畸形，功能障礙，承受巨大的心理壓力而疼痛是運動受限、日常活動困難、需要依賴別人、社會活動的沖突、家庭關系的困擾工作的難以勝任及治療帶來的不適等一切導致的綜合刺激。. 護士應主動向患者介紹同病室病友以及好轉病員的情況解除緊張焦慮的心理因素，從行動上主動關心幫助他們，解決生活上的一些需要，保證環境的安靜、舒適，以提高病人的痛閾，向患者宣教有關醫療方面的知識以及新的信息，消除他們的悲觀感，增強戰勝病痛的信心。患者的心理狀況和情緒非常不穩定，必然對患者的疼痛是有很大影響。同時隨著疼痛的緩解，精神緊張、易怒擔心、情緒低落等同樣有明顯的改善，這

10、些更證實了重視關節病患者心理護理在疼痛緩解中具有重要的作用。.健康教育 幫助類風濕患者認識疼痛,了解疼痛的原因、治療方案尤其是慢作用藥物使用要36個月才能見效，教給患者和家屬一些有關疼痛和止痛的知識，避免亂投醫而加重病情。. 急性期臥床休息，保暖以緩解疼痛，保持關節功能位，以免發生屈曲畸形。緩解期可適當活動鍛煉，如散步、抬腿、彎腰等以自身承受的能力為限。維持正常生活的自理，提高生活質量避免引起疼痛的各種誘因如寒冷、潮濕、感染、吹風，注意肢體保暖，可減少疾病的反復發作。.音樂療法 音樂是一種特殊的語言，在一種聲級較低的柔和的背景音樂下，能夠消除患者的不良體驗，抑制各種壓力反應，促進感情、情緒的鎮靜。根據患者的愛好、年齡、文化程度、職業