1、口咽鱗狀細胞癌護理查房Contents目錄疾病概述疾病概述個案簡介個案簡介護理診斷護理診斷護理措施護理措施Part One疾病概述疾病概述01011-1 口咽鱗狀細胞癌口咽鱗狀細胞癌-概念概念口咽癌包括原發于口咽咽壁、扁桃體、舌根以及軟腭等部位黏膜的原發性癌瘤。口咽部的惡性腫瘤以鱗狀細胞癌最常見。鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)簡稱鱗癌，起源于皮膚表皮及其附屬器(毛囊漏斗、皮脂腺導管、末端汗管) 角質形成細胞，早期即可呈潰瘍，又常繼發于慢性潰瘍或慢性竇道開口，或瘢痕部的潰瘍經久不愈而癌變。臨床可呈菜花狀，邊緣隆起不規則，底部不平，易出血，常伴感染致惡臭。可有局部浸潤

2、及區域淋巴結轉移。1-1 臨床表現臨床表現口咽癌瘤早期多無自覺癥狀，即使有癥狀但常易被忽略，可表現為：吞咽、語言時有異物感，疼痛等。吞咽、語言時有異物感，疼痛等。根據不同的原發部位還可出現以下一些特有的癥狀：1、原發于咽側壁的癌瘤可出現反射性耳內痛及耳聾、耳鳴等耳咽管阻塞癥狀2、原發于舌根的癌瘤可出現反射性耳顳部疼痛，講話時可有含橄欖語音由于易發生轉移，有時病員來就診是因頸上部或頜下區出現腫塊，經檢查后才發現原發病灶。1-2檢查及診斷檢查及診斷 實驗室檢查：病理活檢證實診斷。實驗室檢查：病理活檢證實診斷。其他輔助檢查：舌根癌須加用其他輔助檢查：舌根癌須加用MRIMRI以顯示其真正部位和大小。以

3、顯示其真正部位和大小。 口咽癌的診斷：口咽癌的診斷：口咽癌的診斷一般不困難，除舌根癌須加用MRI以顯示其真正部位和大小外，一般都能通過視診及觸診給予診斷。晚期張口受限的病員：晚期張口受限的病員：CT和MRI檢查應作為常規。晚期無張口受限的可見腫塊或潰瘍的病員：晚期無張口受限的可見腫塊或潰瘍的病員：大多可通過鉗取或切取以明確病理診斷。腺源性的舌根癌或惡性淋巴瘤病員：腺源性的舌根癌或惡性淋巴瘤病員：鉗取或切取活檢都有一定困難，此時手術探查，冰凍活檢常常成為確診的重要的，甚至是惟一的手段。1-3治療治療 已往，口咽癌的治療主要采用放射治療，近年來由于外科，特別是整復外科技術的進步，口咽癌瘤的治療也逐

4、漸傾向以手術為主的綜合治療，并使療效有了進一步的提高。原發癌瘤的處理：原發癌瘤的處理：放射治療：放射治療：對于惡性淋巴瘤放療是絕對適應證；其次對低分化或未分化癌也應首先考慮選用放射治療。對分化較差的扁桃體鱗癌也可考慮先用放療，如放療失敗時還可采用外科治療。手術治療：手術治療：對軟腭、舌根癌瘤，腺源性上皮癌應考慮以手術為主的綜合治療，即手術應作為首選。手術治療的進路一般均應通過口外切口進行，方能保證具有良好的術野和手術根治的徹底性。轉移癌的處理：轉移癌的處理：由于口咽癌的轉移率甚高，且轉移部位多在頸深上群淋巴結，一般應選用選擇性根治性頸淋巴清掃術，與原發癌根治術同期進行。1-4并發癥并發癥晚期常

5、向附近區域侵犯，由于向深層組織浸潤可造成晚期常向附近區域侵犯，由于向深層組織浸潤可造成舌運動受限甚至固定；張口困難，語言不清；由于呼舌運動受限甚至固定；張口困難，語言不清；由于呼吸通道狹窄還可繼發睡眠時呼吸功能障礙，甚或呼吸吸通道狹窄還可繼發睡眠時呼吸功能障礙，甚或呼吸暫停等。暫停等。Part Two個案簡介個案簡介02022-1患者一般資料患者一般資料姓名：王葉根 婚姻：已婚 出生地：浙江 性別：男 職業：退休年齡：78 居住地址：桐鄉市烏鎮民族：漢 出生日期：1937-12-21 病史采集時間：2015-3-21 13：00入院時間：2014-3-21 09：29 供史者（可靠性）：本人（

6、可靠）【主訴】【主訴】左舌咽痛不適6月余 【現病史現病史】 六月前患者因咽痛不適，在外院給予抗感染及適當補液治療，并作病理活檢示（左腭舌弓壞死物及肉芽組織內異形鱗狀上皮巢）癥狀無明顯改善，患者要求出院至上級醫院治療，一月前進食時疼痛加重并伴有相應部位淋巴結壓痛，現入院要求進一步治療。 近來患者精神可，胃納可，二便可，夜眠可，無不明原因發熱，無鼻塞流涕，無體重迅速減輕史。2-2病史資料病史資料【既往史既往史】疾病及傳染病史：否認肝炎，傷寒，瘧疾、結核病史手術及外傷史：否認手術及外傷史輸血史：否認輸血史食物或藥物過敏史：否認青霉素、頭孢類，磺胺過敏史預防接種史：按計劃預防接種系統回顧：個系統回顧無

7、特殊2-2病史資料病史資料專科檢查：專科檢查：患者顏面部對稱，無畸形，開口型開口度正常，口內見，左側舌緣長約2.5cm，舌緣中后部有一直徑1.5cm斑塊，質地略硬累計軟腭及咽側壁，邊界可，無觸壓痛，舌體活動自如，伸舌無偏斜，左舌緣粘膜紅腫及咽側粘膜潰爛，雙側顳頜關節無異常，左頜下淋巴結腫大，輕度壓痛2-3專科檢查專科檢查2-4輔助檢查輔助檢查輔助檢查：輔助檢查： 外院2015303病理報告示（左腭舌弓壞死物及肉芽組織內異形鱗狀上皮巢）高分化鱗癌不能除外，建議再檢。再次病理報告示（左腭舌弓中分化鱗狀細胞癌）。20150312病理會診咨詢意見：左腭舌弓粘膜鱗狀上皮瘤樣增生及異常增生，考慮為惡變，組

8、織較少較淺，建議術中冰凍。左舌惡性腫瘤左舌惡性腫瘤2-5初步診斷初步診斷Part Three護理診斷護理診斷03031.1.營養不均衡：低于機體需要量營養不均衡：低于機體需要量 與口腔疼痛及與口腔疼痛及開刀后組織喪失及禁食有關。開刀后組織喪失及禁食有關。2.2.身體心像紊亂身體心像紊亂 與自我感受臉部變形有關。與自我感受臉部變形有關。3.3.言語溝通障礙言語溝通障礙 與發音結構喪失有關。與發音結構喪失有關。4.4.低效性呼吸型態低效性呼吸型態 與腫瘤、術后放置氣切造瘺與腫瘤、術后放置氣切造瘺口、分泌物阻塞有關。口、分泌物阻塞有關。5.5.口腔黏膜障礙口腔黏膜障礙 與腫瘤或手術有關。與腫瘤或手術

9、有關。6.6.知識缺失知識缺失 與缺乏相關訊息來源有關。與缺乏相關訊息來源有關。7.7.潛在危險性感染潛在危險性感染 護理診斷護理診斷Part Four護理措施護理措施0404術后由于預防傷口感染，促進傷口愈合以及避免引起疼痛，放置鼻胃管供給營養與靜脈點滴補充需要，約1-2周后才由口進食，應教導少食多餐，給予軟質或流質。當病人可以開始進食時，鼓勵攝取高蛋白及富含維生素B、維生素C的飲食。每日監測體重及營養評估，必要時會診營養師。當口腔疼痛時，可攝取冰涼的液體，或遵醫囑在進食前給予局部止痛藥。4-1護理措施護理措施 營養不均衡：低于機體需要量營養不均衡：低于機體需要量 由于病人外觀、吞咽及說話能

10、力改變，造成生理與情緒的壓力，導致自我概念受到威脅及自尊降低，故協助病人及家人認知身體的改變是非常重要的。鼓勵病人表達內心的害怕及關注的問題。評估病人對疾病的認識、情緒反應等，借此了解患者在接受治療前，所欠缺的知識。當病人處于挫折時，及時給予心理支持。鼓勵家人、朋友或重要的人能盡量多探視病人，并且給予情緒支持。當病人注意到外觀改變時，所引發的情緒反應視為正常的調試過程，故時常表達關心，以加強其被重視感，加強病人控制的能力及培養正向的自尊，并鼓勵病人接受改變與改變共存。4-2護理措施護理措施身體心像紊亂身體心像紊亂維持良好的溝通，鼓勵使用紙、筆或圖片以達到溝通的目的。會診語言治療師，以協助病人學

11、習構音技巧。4-3護理措施護理措施言語溝通障礙言語溝通障礙評估及記錄病人的呼吸型態，手術后最優先的護理措施是維持呼吸道通暢。密切評估病人動脈血氣分析的數值，有異常狀況及時通知醫生。教導執行有效的深呼吸及咳嗽，必要時給予翻身拍背及霧化吸入。密切觀察及維持病人呼吸道的通暢（準備吸痰設備及氣切包備于床旁桌。）4-4護理措施護理措施低效性呼吸型態低效性呼吸型態維持口腔衛生，除了每日常規的口腔護理，必要時可用生理鹽水沖洗口腔，并及時抽吸沖洗液及分泌物，但須注意避免傷及左側皮瓣縫合線，從右側進入。適當清潔口腔，并常漱口預防感染。張口呼吸時，口部可以濕紗布覆蓋以保持口腔清潔。利用手電筒、口鏡，每日評估口腔內皮瓣情況，觀察評估皮瓣顏色、皮紋、皮溫及質地。恢復由口進食后，避免攝取太燙的食物、避免進食刺激性食物。進食后及時清潔口腔。使用軟毛牙刷來清潔口腔，并使用適當的漱口液。4-5護理措施護理措施口腔黏膜障礙口腔黏膜障礙鼓勵病人及家屬與醫護人員共同討論疾病治療的程序。護理人員應提供完整的咨詢，供病人參考，并給予適時的支持。護理人員需確認病人是否獲得正確的訊息，并且確認病人知道自己所執行的治療方案，如化學、放射線療法及開刀等。對患者進行各項護理操作時，每一項護理前均需向患者解釋說明，告知所執行操作的目的。4-6護理措施護理措施知識缺失知識缺失患者有各類導管：氣道插