1、第七章第七章 醫療損害責任醫療損害責任第一節第一節 我國現行醫療損害責任制度我國現行醫療損害責任制度基本狀況及改革目標基本狀況及改革目標狀況：狀況：將三個雙軌制構成的二元化醫療故將三個雙軌制構成的二元化醫療故事事與醫療過錯救濟體制改與醫療過錯救濟體制改革為一元化與四類型的醫療損害責任救濟體制。革為一元化與四類型的醫療損害責任救濟體制。基本目標：基本目標： 建立一個一元化結構的醫療損害責任制度改變二建立一個一元化結構的醫療損害責任制度改變二元結構醫療損害責任的法律適用矛盾狀況，建立統一的、完元結構醫療損害責任的法律適用矛盾狀況，建立統一的、完善的醫療損害責任制度，統籌兼顧，公平、妥善的處理受害善

2、的醫療損害責任制度，統籌兼顧，公平、妥善的處理受害患者的利益保護、醫療機構的利益保護以及全體患者利益保患者的利益保護、醫療機構的利益保護以及全體患者利益保護之間的平衡關系，推進社會醫療保障制度的健全發展，保護之間的平衡關系，推進社會醫療保障制度的健全發展，保障全體人民的醫療福利。障全體人民的醫療福利。三個雙軌制內容：三個雙軌制內容：第一第一 醫療損害責任訴因的雙軌制醫療損害責任訴因的雙軌制 （醫療事故責任（醫療事故責任 醫療過錯責任）醫療過錯責任）第二第二 醫療損害賠償標準的雙軌制醫療損害賠償標準的雙軌制 （醫療事故處理條例規定（醫療事故處理條例規定 人身人身損害）損害）第三第三 醫療損害責任

3、鑒定的雙軌制醫療損害責任鑒定的雙軌制 （醫學會（醫學會 司法鑒定機構）司法鑒定機構）一元化四類型內容：一元化四類型內容：第一第一 統一醫療損害責任概念統一醫療損害責任概念第二第二 確定醫療損害責任的基本類型和歸責原則確定醫療損害責任的基本類型和歸責原則 （醫療技術、醫療倫理、醫療產品、醫療管理）（醫療技術、醫療倫理、醫療產品、醫療管理）第三第三 確定認定醫療過失的一般標準確定認定醫療過失的一般標準第四第四 確定醫療損害責任糾紛訴訟舉證責任規則確定醫療損害責任糾紛訴訟舉證責任規則第五第五 適用統一的人身損害賠償標準并予以適當的限制適用統一的人身損害賠償標準并予以適當的限制第六第六 醫療損害責任鑒

4、定的性質為司法鑒定醫療損害責任鑒定的性質為司法鑒定第二節第二節 醫療損害責任的概念與類型醫療損害責任的概念與類型醫療損害責任的概念和要素醫療損害責任的概念和意義 醫療損害責任是指醫療機構和醫務人員在醫療過程中因過失，或者在法律規定的情況下無論有無過失，造成患者人身損害或者其他損害，應當承擔的以損害賠償為主要方式的侵權責任。 醫療損害責任的基本特征：責任主體是醫療機構；行為主體是醫務人員；發生在醫療活動之中；因過失應為損害患者人身等權益；基本形態是替代責任。醫療損害責任的要素 1、醫療機構 只有醫療機構發生醫療損害責任才適用醫療損害責任的規定 2、醫務人員 不具有醫務人員資格的，及時發生醫療損害

5、，也不認為是醫療損害責任 3、診療活動 4、診療行為 醫療機構及醫務人員在診療活動中的臨床實踐行為醫療倫理損害責任醫療倫理損害責任 指的是醫療機構和醫務工作人員違背良知和醫療倫理要求，違背醫療機構和醫療人員的告知或者保密義務，具有醫療倫理過失，造成患者人身損害和其他合法權益損害，應當承擔損害賠償責任的醫療損害責任。三種類型： 1.違反資訊告知損害責任：醫療機構未對患者充分告知或者說明其病情，未對病患提供及時有用的醫療建議 2.違反知情同意損害責任：未經患者同意即采取某種醫療措施或者消極停止繼續治療 3.違反保密義務損害責任：泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害侵權責任法關于

6、醫療倫理損害責任的規定 第五十五條第五十五條醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫務人員應當及時向患者說明醫療風險、替代醫療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。 第五十六條第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施。 第六十二條第六十二條醫療機構及其醫務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患

7、者損害的，應當承擔侵權責任。歸責原則 實行過錯推定原則過錯推定原則 直接推定醫療機構的過失，除非醫療機構能夠證明自己的醫療行為沒有過失，否則應當對因其醫療倫理過失造成的損害承擔賠償責任構成要件 1.違法行為（違反告知或者保密義務） 2.損害事實（侵害了患者的知情權、自我決定權、隱私權因此給患者造成的現實權益損害和期待利益的損害，以及其他間接性損害，包括人身損害事實） 3.因果關系 4.醫療過失（醫療倫理過失）責任形態 替代責任替代責任 即醫務人員在執行職務過程中，如果構成了醫療倫理損害，其直接責任人是醫療機構，而不是醫務人員 醫療機構對醫務人員造成的損害承擔責任，受害患者一方應當直接向醫療機構

8、請求賠償。醫療機構承擔侵權責任后，可以向有過錯的醫務人員進行追償，賠償自己因承擔賠償責任而遭受的損失。主要賠償方式 精神撫慰金賠償，也包括對財產損失的賠償。 造成患者人身損害的，要承擔人身損害責任，造成精神性民事權利損害的，則承擔精神損害賠償侵權責任法 第五十七條 醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。 第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：(一)違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規 范的規定；(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。醫療技術損害責任（一）概念和法律

9、特征（一）概念和法律特征 概念：概念：指醫療機構和義務人員在醫療活動中，違反醫療技術的高度注意義務，具有違背當時的醫療水平的技術過失，造成患者人身損害的醫療損害責任。 法律特征：法律特征：1. 構成醫療技術損害責任以具有醫療過失為前提； 2. 醫療技術損害責任的過失是一種醫療技術過失；3. 醫療技術過失的認定方式主要是原告證明；4. 醫療技術損害事實只包括人身損害事實，不包括患者其他民事權益的損害。（二）類型：（二）類型：1 1. .診斷過失損害責任診斷過失損害責任 最典型的診斷過失是誤診。一般認為，只有當根本未進行一些基本的診斷程序或者在進一步的治療過程中未對初始的診斷發現并加以審查時，才能

10、構成誤診，并導致賠償責任。判斷誤診的標準：一個理性的醫師在疾病診斷過程中，作出了不符合當時的醫療水平的對患者疾病的錯誤判斷。2 2. .治療過失損害責任治療過失損害責任 醫療機構和醫務人員在治療中，未遵守醫療規范、規章、規程，未盡到高度注意義務，實施錯誤的治療行為，造成患者人身損害的，為醫療過失損害責任。當某種醫療措施本身就有一定的危險，只有當此種醫療措施沒有必要或者在施行過程中有嚴重錯誤時，并且造成患者的人身損害時，方能認定醫師的過失。3.3.護理過失損害責任護理過失損害責任4.4.感染、傳染損害責任感染、傳染損害責任 醫療內部必須嚴格管控感染，防止感染、傳染。如果醫療機構和醫務人員未善盡高

11、度注意義務，出現院內感染或者傳染，造成患者感染新的疾病，損害生命健康的，應當承擔醫療過失損害責任。5.5.孕檢生產損害責任孕檢生產損害責任 由于對胎兒狀況的檢查存在醫療疏忽或者懈怠，應當發現胎兒畸形而未發現，在胎兒出生后才發現畸形造成損害的，應該承擔醫療技術損害責任（三）性質（三）性質 醫療關系的性質是一種非典型契約，即無名關系合同關系，是指醫院與患者之間就患者疾患的診查、治療、護理等醫療活動形成的意思表示一致的民事法律關系，為醫療服務合同。 醫院一方在醫療過程中因醫務人員的過失造成損害患者的健康甚至造成死亡后果的，屬于違約行為，應當承擔違約責任，但同時又是侵權行為，應當承擔侵權責任。 人民法

12、院審理醫療損害賠償責任案件，都是把它作為侵權案件處理，但是，如果受害患者一方堅持選擇違約責任請求賠償，人民法院應當準許。（四）歸責原則和構成要件（四）歸責原則和構成要件 歸責原則歸責原則過錯責任原則 構成要件：構成要件：1.1.違法行為違法行為 醫療技術損害責任的行為主體是醫療機構和醫護人員。醫療技術損害責任的違法行為必須發生在醫療活動過程中。行為的違法性是指醫療機構違反了對患者的生命權、健康權、身體權不得侵害的法定義務，這種違法性是形式違法，而不是實質違法。2.2.損害事實損害事實 醫療侵權責任構成中的損害事實，是醫療機構和其醫護人員在醫療活動中，造成患者人身損害的事實。 主要包括：受害人的

13、生命權、健康權或者身體權受到侵害，使患者的生命權喪失，或者使患者的健康權受到侵害，或者身體權受到侵害。3.3.因果關系因果關系 構成醫療技術損害責任，醫療違法行為與患者人身損害后果之間須有因果聯系。4.4.醫療過失醫療過失構成醫療技術損害責任，醫療機構必須具備醫療技術過失。（五）責任形態（五）責任形態替代責任醫療技術損害責任的責任分擔形態是替代責任。醫護人員在執行職務中，由于違反技術規范等，造成患者人身損害，構成醫療技術損害責任的，其直接責任人是醫療機構，受患者一方應當直接向醫療機構請求賠償。醫療機構承擔了侵權責任之后，可以向有過錯的醫護人員進行追償。醫療產品損害責任概念與性質 概念：指醫療機

14、構在醫療過程中使用有缺陷的藥品，消毒藥劑，醫療器械以及血液等醫療產品，因此造成患者人身損害，醫療機構或者醫療產品生產者，銷售者應當承擔的醫療損害賠償責任。 性質：既是醫療損害責任，又是產品責任，是兼有兩種性質的侵權行為類型。法律依據 侵權責任法第59條規定:因藥品、消毒藥劑、醫療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫療機構請求賠償。患者向醫療機構請求賠償的，醫療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。歸責原則醫療產品損害責任是無過錯責任，這是確定醫療產品損害責任的中間責任的歸責原則。 無過失責任原則并不是說對醫療產品

15、缺陷的產生生產者和銷售者沒有過錯，因為醫療產品存在缺陷本身就是一種過錯。在現代社會對醫療產品質量的要求越來越具體、詳細的情況下，如果醫療產品不符合規定的質量要求，則醫療產品的生產者就具有過錯，除非是現有的科學技術無法發現。 確定醫療產品侵權責任是無過失責任，其立意是確定這種侵權責任不考察過錯，無論其有沒有過錯，只要受害人能夠證明醫療產品具有缺陷，即構成侵權責任。這樣，受害人不必證明醫療產品生產者的過錯，因而也就減輕了權利人的訴訟負擔，有利于保護受害人的權利。 如果醫療機構不能指明缺陷醫療產品的生產者，也不能指明缺陷醫療產品的供貨者，以及醫療機構就是醫療產品生產者的應該承擔無過錯責任。責任構成的

16、要素 1.醫療產品需為有缺陷產品 2.須有患者人身損害事實 3.須有因果關系醫療產品損害責任形態：不真正連帶責任 基本規則： 1.責任主體是醫療機構和醫療產品的生產者，銷售者 2.實行最近規則，受害患者可以選擇請求醫療機構，生產者或者銷售者承擔責任 3.實行最終規則，準許首先承擔責任的一方向缺陷生產者追償 4.患者將醫療機構和生產者，銷售者同時起訴的，應按照最終規則處理不真正連帶責任 不真正連帶責任(unreal joint and several liability)是指各債務人基于不同的發生原因而對于同一債權人負有以同一給付為標的的數個債務，因一個債務人的履行而使全體債務均歸于消滅，此時數

17、個債務人之間所負的責任即為不真正連帶責任。例如，甲委托乙保管一臺彩電.乙在保管期間借給丙使用，丙使用時不小心摔毀，這樣，乙對甲的違約損害賠償責任與丙對甲的侵權損害賠償責任即構成不真正連帶責任。醫療產品損害不真正連帶責任 醫療產品損害不真正連帶責任是指，醫療機構、醫療機構產品的生產者、銷售者違反法定義務，致使有缺陷的醫療產品對受害患者造成人身損害，對產生的具有同一內容的損害賠償各負全部責任，并因醫療機構、生產者、銷售者之一承擔責任而使全體責任人的責任歸于消滅，并最終歸屬與醫療產品的生產者或者有過錯的醫療機構或者銷售者承擔的侵權責任形態。醫療管理損害責任（一）醫療管理損害責任的概念和特征（一）醫療

18、管理損害責任的概念和特征概念概念：醫療管理損害責任是指醫療機構和醫務人員違背醫政管理規范和醫政管理職責的要求，具有醫療管理過失，造成患者人身損害、財產損害的醫療損害責任。 PS PS：管理規范：管理規范：既包括國家及行政管理機關對醫療機構與診療活動進行管理的法律、法規、規章、規范、制度等規范性文件規定的管理規則，也包括醫療機構自己制定的與診療活動有關的管理規范。如:侵權責任法、執業醫師法、醫療機構管理條例、醫療機構病歷管理規定等； 管理職責管理職責：是指醫療機構的與診療活動有關的工作人員對保障診療活動正常進行的職責要求。特點特點：1.以具有醫療過錯為前提； 2.過錯是醫療管理過失； 3.醫療管理過失的認定方式是原告證明； 4.主要損害事實是人格、身份和財產損害。（二）醫療管理損害責任的歸責原則和構成要件（二）醫療管理損害責任的歸責原則和構成要件 歸責原則歸責原則：過錯責任原則 構成要件構成要件： 1 1.醫療機構及醫務人員在診療活動中違反管理規范或管理職責的行為； （行為具有違法性；非倫理性質以及技術性質的規范或指責） 2 2.患者受到損害； （范圍寬泛，集中的是患者的生命權、健康權、身體權、知情權、隱私權、親權、所有權等。） Eg:親權：身份及身份利益也能夠