1、LC的護(hù)理（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)） xxx腹腔鏡手術(shù)的種類膽囊切除術(shù)膽道探查術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)急腹癥探查術(shù)闌尾切除術(shù)腎上腺切除術(shù)食管反流術(shù)腎上腺切除術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù)結(jié)直腸切除術(shù)膽道炎癥及膽石癥一、膽道炎 膽囊炎 膽管炎病 因 膽汁淤滯 細(xì)菌感染:大腸桿菌、副大腸、桿菌 葡萄球菌 膽石癥 膽管結(jié)石 膽囊結(jié)石原因及機(jī)理膽汁理化性質(zhì)改變膽汁淤積感染寄生蟲 膽汁的某些成分（膽紅素、膽固醇、粘液、鈣）析出、凝集 臨 床 表 現(xiàn) 1.膽絞痛 油膩食物 睡眠時(shí) 陣發(fā)性 向肩背部放射 臨 床 表 現(xiàn) 2.為腸道癥狀 腹脹 惡心 嘔吐 噯氣 臨 床 表 現(xiàn) 3.繼發(fā)性病變 Mirizzi綜合征 膽囊積液 胰腺炎 膽囊癌治

2、療手 術(shù) 治 療 開腹手術(shù) 損傷大、但適應(yīng)征廣 腹腔鏡手術(shù) 微創(chuàng)、僅適用于膽囊結(jié)石無粘連、 息肉、慢性膽囊炎 Lc手術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 兼有診斷與治療的作用 手術(shù)創(chuàng)傷小，患者痛苦小 對臟器功能干擾輕，術(shù)后恢復(fù)快 手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短 Lc的護(hù)理內(nèi)容一、入院護(hù)理評估三、術(shù)前宣教 二、完善相關(guān)的 術(shù)前檢查四、術(shù)后護(hù)理 一、入院護(hù)理評估常規(guī)的護(hù)理評估特殊的護(hù)理評估（特殊用藥史）一、入院護(hù)理評估 1.長期服用阿司匹林 患者長期服用阿司匹林會導(dǎo)致凝血功能下降增加患者術(shù)中及術(shù)后出血的危險(xiǎn)，因此長期服用阿司匹林患者需要停藥兩周后才能進(jìn)行手術(shù)。2、長時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素 如患者長期服用糖皮質(zhì)激素，其腎上腺皮質(zhì)分泌功能不足

3、，術(shù)后容易誘發(fā)糖皮質(zhì)激素不足的危險(xiǎn)，我們應(yīng)當(dāng)提醒醫(yī)生術(shù)前及術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素以補(bǔ)償不足。 糖尿病 糖尿病 擇期手術(shù)前空腹 高血壓 血糖控制在6.7-10mmol/L為 患者在手術(shù)過程中由于全麻 宜，高于11.2mmol/L時(shí)影響 導(dǎo)致交感腎上腺系統(tǒng)、腎素-血 傷口愈合，針對糖尿病患者， 結(jié)核性腸炎 管緊張素系統(tǒng)激活、會刺激血壓 我們要根據(jù)患者病情監(jiān)測血糖結(jié)核性腸炎患者腹腔廣泛 進(jìn)一步增高，故術(shù)前要指導(dǎo)患者 ，根據(jù)患者血糖指導(dǎo)患者用藥。粘連，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)會 合理使用降壓藥把血壓控制好，導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹，患者難以 再安排手術(shù)、術(shù)前加強(qiáng)血壓監(jiān)測，接受和理解。 及時(shí)調(diào)整用藥。腹腔鏡手術(shù)絕對禁忌癥 有嚴(yán)重

4、心肺等重要器官功能障礙者 疑有廣泛腹腔粘連者 已有膽囊內(nèi)漏者 合并妊娠者 疑有膽囊癌變者 有出血傾向凝血功能障礙者 二、完善相關(guān)的術(shù)前檢查 B超對膽囊結(jié)石的準(zhǔn)備率高達(dá)90%以上，能發(fā)現(xiàn)直徑只有3mm的結(jié)石，是確診膽囊結(jié)石的主要手段，護(hù)士要指導(dǎo)患者各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)，協(xié)助患者盡快完成術(shù)前檢查，早期進(jìn)行手術(shù)三、術(shù)前宣教 在整個(gè)術(shù)前準(zhǔn)備的過程中我們貫徹的理念是舒適護(hù)理，Lc患者術(shù)前不在有灌腸和插胃管，需要插胃管的患者，麻醉以后再插胃管，最大限度的減少了病人的不適和痛苦，同時(shí)也避免了高血壓患者因插胃管時(shí)刺激而影響血壓三、術(shù)前宣教 一般術(shù)前宣教：手術(shù)前晚，患者晚餐進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食（如少油的粉或面條等）

5、，術(shù)前晚禁食8-10小時(shí)，禁飲4-6小時(shí)?；颊咩逶「?，進(jìn)行臍部清潔護(hù)理。帶腕帶，帶有活動性假牙的患者取下假牙。三、術(shù)前宣教 有特殊情況的患者要有針對性地進(jìn)行宣教，如高血壓患者，術(shù)前囑患者常規(guī)服用降壓藥。女性患者要避開月經(jīng)期，并向患者強(qiáng)調(diào)月經(jīng)期間做手術(shù)的危害性。四、術(shù)后護(hù)理A、全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)B、并發(fā)癥的護(hù)理A、全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)體位 取去枕平臥6小時(shí)，之后可采取半臥位患者平臥位。飲食 患者術(shù)后禁食禁飲，次日晨無特殊，不論肛門是否排氣，均可以進(jìn)食少量低脂流質(zhì)飲食， 如白稀飯等，要避免食用牛奶，糖等產(chǎn)氣食品，防止術(shù)后脹氣。病情 密切觀察生命體征的患者的腹部體征，上心電監(jiān)護(hù)吸氧。 觀察 用藥 遵醫(yī)囑

6、及時(shí)給予患者抗炎補(bǔ)液等對癥支持治療。 護(hù)理B、術(shù)后并發(fā)癥的觀察膽漏 膽漏是Lc的常見并發(fā)癥之一，分為術(shù)中膽漏和術(shù)后膽漏，術(shù)中膽漏的主要原因?yàn)槟懝軗p傷所致，Lc后膽漏多為非重要膽管損傷，術(shù)后患者出現(xiàn)不明原因的腹部劇烈疼痛，有腹膜刺激征，腹肌緊張，帶有引流管者引流出膽汁，患者皮膚鞏膜出現(xiàn)黃染，要警惕膽漏的發(fā)生，及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)處理。B、術(shù)后并發(fā)癥的觀察腸漏 Lc后腸漏一般是由于膽囊與周圍器官炎性粘連導(dǎo)致分離困難，分離時(shí)撕裂或術(shù)中穿刺致使腸管刺破，腸漏一般表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎癥狀，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛、局部腹壁壓痛反跳痛等，一旦懷疑有腸漏要立刻報(bào)告醫(yī)生，囑患者立即禁食水B、術(shù)后并發(fā)

7、癥的觀察CO2潴留 Lc患者在氣腹建立后，肺部順應(yīng)性降低，有效通氣減少，內(nèi)臟血流減少，部分術(shù)前有心功能異常的患者會出現(xiàn)CO2潴留，發(fā)生高碳酸血癥和PH下降。但術(shù)后患者出現(xiàn)疲乏、煩躁、呼吸淺慢、脈搏細(xì)弱、胸痛、肌肉顫抖、雙手撲動等癥狀時(shí)，如果伴有PaCO2升高，則應(yīng)懷疑有高碳酸血癥、酸中毒、應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。術(shù)后吸氧、可以促進(jìn)腹腔內(nèi)殘留的CO2的排除。B、術(shù)后并發(fā)癥的觀察出血 腹腔內(nèi)出血是Lc后嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后8小時(shí)，多為膽囊動脈鈦夾脫落所致。膽囊床滲血、損傷腹腔內(nèi)臟器血管也是重要原因。術(shù)后要定時(shí)監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色，若血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白要警惕出血的發(fā)生；觀察傷口敷料有無滲血滲液；有無腹膜刺激征；留置腹腔引流管的患者，若引流液呈鮮紅色或暗紅色，引流量500ml/d或者兩小時(shí)內(nèi)引流量100ml以上，則有出血的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。并發(fā)癥的預(yù)見性管理 增強(qiáng)護(hù)士安全意識 嚴(yán)格實(shí)行床頭接班 規(guī)范護(hù)理行為 發(fā)現(xiàn)安全隱患健 康 教 育飲食：切除膽囊后2-3個(gè)月對脂肪攝入量要加以限制，飲食指導(dǎo)選擇易消化的低脂肪、富含蛋白質(zhì)的食物，以滿足人體新陳代謝的需要，多吃富含膳食纖維、維生素的食物。 2、活