1、深齲的治療方法深齲的治療方法齲病的病理過程齲病的病理過程深齲的特點(diǎn)深齲的特點(diǎn)深齲的治療深齲的治療齲病的病理過程齲病的病理過程1、釉質(zhì)齲2、牙本質(zhì)齲齲病的病理過程深齲的特點(diǎn)深齲的治療深齲的特點(diǎn)深齲的特點(diǎn)1、深齲發(fā)展到牙本質(zhì)深層，牙髓很容易被外界（物理、溫度、化學(xué)和齲壞牙本質(zhì)的細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物所激惹）2、研究表明，牙本質(zhì)厚度0.3mm，牙髓有明顯炎癥 ，牙本質(zhì)厚度 0.2mm，牙髓中可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 臨床上難以估計(jì)剩余牙本質(zhì)的厚度齲病的病理過程深齲的特點(diǎn)深齲的治療治療原則治療原則（一）停止齲病發(fā)展，促進(jìn)牙髓的防御性反應(yīng)（二）保護(hù)牙髓（三）正確判斷牙髓狀況停止齲壞發(fā)展原則上要去凈齲壞組織，盡量不穿髓，但結(jié)

2、合（髓腔的解剖形態(tài)、洞色、硬度、患者的反應(yīng)）保留部分軟化的牙本質(zhì)，以促進(jìn)修復(fù)性牙本質(zhì)形成保護(hù)牙髓 1、減少機(jī)械刺激 用挖匙或者球鉆去齲時(shí)，勿向髓腔方向加壓。用探針探查有無穿髓點(diǎn)時(shí)，沿洞底輕輕滑動(dòng)，勿施加過大壓力。 2、隔絕充填體和外界的刺激 采取雙層墊底 正確判斷牙髓狀態(tài)通過詳細(xì)的病史詢問(患牙有無自發(fā)痛、激發(fā)痛、刺激去除后有無延緩?fù)? 臨床檢查（視、探、叩、溫度測(cè)試、電活力測(cè)試）深齲的治療方法一、墊底充填二、安撫治療三、間接蓋髓術(shù)墊底充填墊底充填1、適應(yīng)證：無自發(fā)痛、激發(fā)痛不嚴(yán)重、刺激去除后無延緩?fù)础⒛苋酏x化牙本質(zhì)，牙髓基本正常的患牙。2、方法：雙層墊底：ZOE磷酸鋅粘固粉；充填單層墊底：

3、聚羧酸鋅或玻璃離子；充填墊底材料墊底材料 有實(shí)驗(yàn)研究GIGI1 1型玻璃離子型玻璃離子、3M Vitrebond3M Vitrebond光固光固玻璃離子玻璃離子、Urbical LCUrbical LC光固化氫氧化鈣光固化氫氧化鈣、IonositIonositBaselineBaseline光固化墊底材料光固化墊底材料與牙本質(zhì)粘接后微滲漏的情況，與Charisma樹脂（全酸蝕）直接充填作對(duì)照比較，認(rèn)為IonositBaseliner光固型玻璃離子墊底材料在實(shí)驗(yàn)組四種墊底材料中產(chǎn)生的微滲漏最小，與對(duì)照組(Charisma樹脂直接充填)相似，并且與牙本質(zhì)粘接界面密合，是一種較好的樹脂基墊底材料。另

4、有研究認(rèn)為，Ionosit Baseliner 作為墊底材料的治療成功率較高，但其術(shù)后3個(gè)月的敏感性高于光固化玻璃離子墊底材料。充填材料比較Grandio 納米樹脂與可樂麗樹脂充填治療后牙深齲的臨床效果方法 ：選擇后牙深齲患者276 例 398 顆，隨機(jī)分為 2 組試驗(yàn)組138 197 顆患牙使用 Grandio 納米樹脂充填，對(duì)照組 138 例201 顆患牙使用可樂麗樹脂充填術(shù)后隨訪 2 年，對(duì)比兩組充填體解剖形態(tài)、固位邊緣密合度及牙齒繼發(fā)齲牙髓根尖周及牙周狀況。結(jié)論：結(jié)論 Grandio 納米樹脂充填治療后牙深齲類洞遠(yuǎn)期療效較佳。安撫治療安撫治療適應(yīng)證：無自發(fā)痛，但有明顯激發(fā)痛，備洞過程極

5、其敏感者 方法一：方法一：去齲窩洞干燥丁香油小棉球（抗生素棉球）氧化鋅安撫（封洞）觀察1-2w無癥狀，活力正常去封雙基，充填。 有癥狀牙髓治療。方法二：方法二：去齲窩洞干燥氧化鋅封洞觀察1-2w無癥狀，活力正常留基，鋅基+磷酸鋅墊底，永久充填如有癥狀牙髓治療。間接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥：對(duì)洞底遺留有少量軟化牙本質(zhì)的窩洞，軟化牙本質(zhì)去除不凈，牙髓-牙本質(zhì)反應(yīng)能力下降，無明顯主觀癥狀。方法：同時(shí)要綜合決定一次法或二次法完成。1、急性齲：去齲干燥氫氧化鈣蓋髓雙基（氧化鋅+磷酸鋅/玻璃離子），永久充填。 或去齲干燥氫氧化鈣蓋髓雙層封洞1-3m后無癥狀，牙髓活力正常去部分封墊底永久充填2、慢性齲：去齲（留少量軟齲）干燥氫氧化鈣蓋髓雙層封洞3-6m后癥狀消失去除全部封物去除殘存軟齲氫氧化鈣蓋髓雙基，充填。 如穿髓，有自覺癥狀牙髓治療。參考文獻(xiàn)1、樊明文主編牙體牙髓病學(xué)第4版：人民衛(wèi)生出版社，2012：63-662、王世普四種墊底材料與牙本質(zhì)粘接后微滲漏的觀察比較：碩士學(xué)位論文河北：河北醫(yī)科大學(xué)，20093、陳中慧,陳瓊.三種墊底材料的臨床效果比較.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué).2006,18(2):117-1184、宋志華墊底材料在深齲充填中的應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇.2