1、中南大學湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科中南大學湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科 伍漢文伍漢文 營養(yǎng)科營養(yǎng)科 吳海球吳海球痛風治療新進展及經(jīng)驗痛風治療新進展及經(jīng)驗一、臨床表現(xiàn)：一、臨床表現(xiàn)： 一種單獨，數(shù)種組合一種單獨，數(shù)種組合v高尿酸血癥（高尿酸血癥（420mol/L）v急性關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作急性關(guān)節(jié)疼痛發(fā)作v痛風結(jié)節(jié)沉著痛風結(jié)節(jié)沉著v腎臟損害或結(jié)石腎臟損害或結(jié)石二、診斷二、診斷v急性單關(guān)節(jié)炎，大趾附近，高尿酸急性單關(guān)節(jié)炎，大趾附近，高尿酸v典型發(fā)作，痛風結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)附近，耳）典型發(fā)作，痛風結(jié)節(jié)（關(guān)節(jié)附近，耳）v高尿酸血癥，已往按痛風治效果好，現(xiàn)高尿酸血癥，已往按痛風治效果好，現(xiàn)關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)病v關(guān)節(jié)痛，秋水仙堿有效關(guān)節(jié)痛，秋水仙

2、堿有效vX線片：病痛處蟲咬樣改變，穿鑿樣改變線片：病痛處蟲咬樣改變，穿鑿樣改變?nèi)⒅委熑⒅委煟ㄒ唬┫字雇矗ㄒ唬┫字雇?1三類藥物的選擇三類藥物的選擇 秋水仙堿、非類固醇抗炎藥（秋水仙堿、非類固醇抗炎藥（NSAIDs）和類固醇激素可供選擇。和類固醇激素可供選擇。 秋水仙堿因能抑制嗜中性細胞活性，秋水仙堿因能抑制嗜中性細胞活性，抑制蛋白質(zhì)之酪氨酸磷酸化從而減少了抑制蛋白質(zhì)之酪氨酸磷酸化從而減少了尿酸結(jié)晶沉積，故止痛效果快兼有根據(jù)尿酸結(jié)晶沉積，故止痛效果快兼有根據(jù)獲得療效而確診之目的。獲得療效而確診之目的。 口服首劑口服首劑1mg，以后，以后0.5mg/2h，至，至劇痛緩解為止，或因消化道癥狀

3、而被迫劇痛緩解為止，或因消化道癥狀而被迫停藥。極量為停藥。極量為3mg/日。日。 此藥之缺點為副作用較多，毒性此藥之缺點為副作用較多，毒性較大。較大。腎功能欠佳者易中毒腎功能欠佳者易中毒1。使。使用小量、常量、大量均可中毒，癥狀用小量、常量、大量均可中毒，癥狀包括重癥腹瀉、重癥肌無力、腎衰、包括重癥腹瀉、重癥肌無力、腎衰、骨髓抑制等。骨髓抑制等。與他汀類降脂藥（如與他汀類降脂藥（如simvastatin）合用引起急性肌病）合用引起急性肌病2。 2如果不需要治療試驗則如果不需要治療試驗則NSAIDs是首選。常用藥為消炎痛，其是首選。常用藥為消炎痛，其他消炎止痛藥均可用。筆者喜用扶他林、他消炎止痛

4、藥均可用。筆者喜用扶他林、英太青、普威。如病人原有胃病可加用英太青、普威。如病人原有胃病可加用胃止痛藥，如雷尼替丁胃止痛藥，如雷尼替丁150mg，2次次/d。 3有建議用糖皮質(zhì)激素局部注射有建議用糖皮質(zhì)激素局部注射的，止痛雖有效，但易發(fā)生局部骨質(zhì)疏的，止痛雖有效，但易發(fā)生局部骨質(zhì)疏松。筆者認為除非上述兩種方法均不能松。筆者認為除非上述兩種方法均不能用方取此法（例如不能口服）。糖皮質(zhì)用方取此法（例如不能口服）。糖皮質(zhì)激素或激素或ACTH注射亦可選用。此類激素注射亦可選用。此類激素不宜長期應(yīng)用。不宜長期應(yīng)用。 （二）抑制尿酸產(chǎn)生（二）抑制尿酸產(chǎn)生 由于此藥抑制黃嘌呤氧化酶，而由于此藥抑制黃嘌呤氧化

5、酶，而6-巰嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黃嘌呤氧化酶巰嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黃嘌呤氧化酶滅能，故別嘌呤醇增加此兩藥的藥效和滅能，故別嘌呤醇增加此兩藥的藥效和毒性，亦增強環(huán)磷酰胺之毒性，用藥時毒性，亦增強環(huán)磷酰胺之毒性，用藥時應(yīng)予注意。應(yīng)予注意。 （三）增加尿酸排出（三）增加尿酸排出 多喝水，每日喝水多喝水，每日喝水2000ml以上是易行以上是易行而有效的方法。尿酸從腎臟排出時結(jié)晶沉而有效的方法。尿酸從腎臟排出時結(jié)晶沉積最重要的因素是尿積最重要的因素是尿pH0.11mmol/L）38%，高血壓，高血壓27%，缺血性心臟病或心力衰，缺血性心臟病或心力衰竭竭20%，糖尿病，糖尿病18%。在這些病人中。在這些病

6、人中68%血血清尿酸高（清尿酸高（0.42mmol/L）。只有）。只有31%病人病人曾用別嘌呤醇。曾用別嘌呤醇。 說明內(nèi)科治療重要。說明內(nèi)科治療重要。 手術(shù)的主要原因：痛風結(jié)節(jié)處感染，手術(shù)的主要原因：痛風結(jié)節(jié)處感染，為控制敗血癥占為控制敗血癥占51%，機械性障礙，機械性障礙27%，腫塊原因不明腫塊原因不明18%，疼痛，疼痛4%。 手術(shù)后傷口愈合延遲占手術(shù)后傷口愈合延遲占53%，其中大，其中大多數(shù)是由于術(shù)前有潰瘍及感染，多數(shù)是由于術(shù)前有潰瘍及感染，7%為為控制敗血癥須切除指（趾）。控制敗血癥須切除指（趾）。47%傷口傷口愈合順利，一周愈合。愈合順利，一周愈合。 以上資料說明：（以上資料說明：（1

7、）因有感染、敗）因有感染、敗血癥及其他內(nèi)科疾病使情況復雜。（血癥及其他內(nèi)科疾病使情況復雜。（2）術(shù)前許多病人未被診斷為痛風，若更好術(shù)前許多病人未被診斷為痛風，若更好地控制高尿酸血癥可減少手術(shù)的必要性。地控制高尿酸血癥可減少手術(shù)的必要性。參考資料參考資料 Altipamak MR, Pamuk ON, Pamuk GE, et al. Colchicine neuromyopathy: a report of 6 cases. Clin Exp Rheumatol, 2002 Jul-Aug; 20(4 Suppl 26): 313316 Hsu WC, Chen WH, Chang MT, et al. Cochicine-induced acute myopathy in a patient with concomitant use of simvastatin. Chin Neuropharmacol, 2002 Sep-Oct, 25(5): 266268 Hochreiter W, Knoll T, Hess B. Pathophysiology diagnosis and conservative therapy of non-calcium kidney calculi. Ther Umsch, 2003 Feb, 60(2): 8997 Kumar S,