1、第一頁，共七十二頁。第二頁，共七十二頁。第三頁，共七十二頁。第四頁，共七十二頁。第五頁，共七十二頁。第六頁，共七十二頁。第七頁，共七十二頁。第八頁，共七十二頁。第九頁，共七十二頁。第十頁，共七十二頁。第十一頁，共七十二頁。1、年齡(ninlng)60歲2、連續3次非同日血壓測量，收縮壓140mmHg和/或 舒張壓90mmHg3、排除假性和繼發性高血壓第十二頁，共七十二頁。 單純(dnchn)收縮期高血壓：收縮壓140mmHg， 舒張壓90mmHg 混合性高血壓：收縮壓140mmHg 舒張壓90mmHg第十三頁，共七十二頁。第十四頁，共七十二頁。第十五頁，共七十二頁。第十六頁，共七十二頁。第十七

2、頁，共七十二頁。第十八頁，共七十二頁。第十九頁，共七十二頁。第二十頁，共七十二頁。第二十一頁，共七十二頁。第二十二頁，共七十二頁。第二十三頁，共七十二頁。第二十四頁，共七十二頁。第二十五頁，共七十二頁。Holter診斷(zhndun)標準：竇性心動過緩40次/分，持續至少1分鐘； 二度型竇房阻滯； 竇性停搏3秒； 竇性心動過緩伴短陣心房顫動、心房撲動或 室上性心動過速，發作停止時竇性搏動恢復 時間2秒。需除外：迷走神經功能亢進、高血鉀、高血鈣、藥物對竇房 結的抑制作用、低溫等。第二十六頁，共七十二頁。安裝起搏器：伴有心、腦嚴重癥狀(zhngzhung)，阿斯綜合癥； 因心動過緩而有心絞痛或心力

3、衰竭； 慢快綜合癥伴阿斯綜合癥； 合并二度型以上房室阻滯者。第二十七頁，共七十二頁。第二十八頁，共七十二頁。第二十九頁，共七十二頁。第三十頁，共七十二頁。第三十一頁，共七十二頁。第三十二頁，共七十二頁。早期診斷：原因不明的發熱1周； 進行性乏力、貧血、肌痛、脾腫大； 原因不明的血尿、各種栓塞(shuns)現象、皮膚瘀點。血培養心臟瓣膜病變第三十三頁，共七十二頁。第三十四頁，共七十二頁。第三十五頁，共七十二頁。第三十六頁，共七十二頁。第三十七頁，共七十二頁。第三十八頁，共七十二頁。第三十九頁，共七十二頁。第四十頁，共七十二頁。第四十一頁，共七十二頁。第四十二頁，共七十二頁。第四十三頁，共七十二頁

4、。第四十四頁，共七十二頁。第四十五頁，共七十二頁。第四十六頁，共七十二頁。第四十七頁，共七十二頁。第四十八頁，共七十二頁。第四十九頁，共七十二頁。第五十頁，共七十二頁。第五十一頁，共七十二頁。第五十二頁，共七十二頁。第五十三頁，共七十二頁。1、康復訓練對心血管的影響：、康復訓練對心血管的影響： 外周效應：運動使動靜脈氧分壓增大，提高骨骼肌 對氧的攝取能力，心臟對外周肌群的 供氧量 ，客觀上減輕了心臟的做功量。 運動使最大攝氧量 ，外周骨骼肌的氧 利用能力改善。 康復訓練后，在安靜(njng)時心率，血壓平 穩，使得心肌秏氧量 ，減少心絞痛 發作。第五十四頁，共七十二頁。心臟的中央性效應： 促使

5、冠脈側枝循環的形成，有可能使冠脈主干 擴張。 可能使冠脈對腺苷類擴血管類物質的敏感性增 微血管基底膜變薄，有利于氧的交換。 增加心搏出量和冠脈血流量，縮小缺血范圍， 增加心臟的射血分數，改善收縮功能，提高(t go) 室顫閾值。第五十五頁，共七十二頁。2、康復訓練對心臟病的危險因素的影響：、康復訓練對心臟病的危險因素的影響： 血脂， HDL 改善糖代謝(dixi)和對胰島素的敏感性。 可以使血壓有一定的下降。 血小板的聚集，減少心、腦血管病 的風險。第五十六頁，共七十二頁。3、長期臥床的不良后果、長期臥床的不良后果 循環系統：體位性低血壓、心動過速、DVT、 PTE 呼吸系統：墜積性肺炎、呼吸

6、功能減退 消化系統：食欲減退、腸蠕動減弱致便秘 運動系統：肌肉萎縮、關節攣縮、異位骨化、 骨質疏松 精神障礙：憂郁、焦慮、拒食、睡眠障礙、癡呆(chdi) 其他：尿路感染、尿路結石、壓瘡第五十七頁，共七十二頁。第五十八頁，共七十二頁。第五十九頁，共七十二頁。第六十頁，共七十二頁。第六十一頁，共七十二頁。第六十二頁，共七十二頁。分期 患者情況 康復(kngf)地點 內容 時間 AMI后或冠脈 醫院 低水平運動、 614天 住院期 手術后 教育 同上出院后 家庭 逐步增加活動、 812周恢復期 職業咨詢恢復工作 同上中、高危 康復中心 （見危險分組表） 4612月維持期 患者監護期 同上 家庭 運

7、動鍛煉維持療 不定維持非 效，二級預防監護期第六十三頁，共七十二頁。不宜進行康復訓練的情況不宜進行康復訓練的情況1、休息時有不適或氣短2、持續存在心力衰竭體征3、高血壓 24/14kPa（180/105mmHg） 或低血壓12/8kPa （90/60mmHg）4、心律失常持續存在或反復出現 竇性心動過速； 二度或三度房室傳導阻滯； 休息時室性早搏頻發，活動(hu dng)后早搏增加， 用藥物不能控制；室性心動過速；5、因骨骼肌肉疾病不能活動者。 第六十四頁，共七十二頁。停止康復訓練或減少運動強度的情況停止康復訓練或減少運動強度的情況1、活動后引起心臟不適、胸痛或氣短2、活動引起腦供血不足癥狀3

8、、心動過速，心率100次/分4、活動后收縮壓下降(xijing)20mmHg，或180mmHg 或上升40mmHg。舒張壓110mmHg，或上升 10mmHg5、初始運動后ST段下降0.1mv，升高0.2mv6、出現新的心律失常第六十五頁，共七十二頁。 急性心肌梗死四周康復方案急性心肌梗死四周康復方案病日 康復內容 絕對臥床 臥床休息。床上洗漱；被動活動(hu dng)（肩、肘、髖、膝關節屈伸； 轉動手腕、足踝各5分鐘） 被動坐位，抬高床頭45-60度，5-10分/次，2次/天 被動坐位，主動活動四肢，5-10分/次，2次/天 床上靜坐，5-10分/次，2次/天 床邊靜坐，5-10分/次，2次

9、/天 床上或床邊坐位進餐，30分/次，2-3次/天 床邊坐椅子，30分/次，2-3次/天 床邊站立，30分/次，2次/天 扶床欄走動，5步/次，2次/天第六十六頁，共七十二頁。病日 康復內容 11 扶床邊走動，10步/次，2次/天 12 室內步行(bxng)，10步/次，2次/天 13 室內步行，20步/次，2次/天 14 走廊步行，50米/次，2次/天 15 走廊步行，100米/次，2次/天 16 坐位醫療體操+步行100米，2次/天 17 站立醫療體操+步行100米，2次/天 18 站立醫療體操+步行250米，2次/天 19 站立醫療體操+步行300米，2次/天 20 站立醫療體操+步行3

10、50米，2次/天 坐位醫療體操：上抬上肢10次，伸腿10次。立位醫療體操：站立側彎腰部每側5次，軀干轉動每側5次第六十七頁，共七十二頁。病日 康復內容 21 站立醫療體操(tco)+步行400米，2次/天 22 站立體操+ 步行400米+上下一層樓，2次/天 23 站立體操+ 步行400米+上下一層樓 ，2次/天 24 站立體操+ 步行500米+上下一層樓， 2次/天 25 站立體操+ 步行500米+上下一層樓， 2次/天 26 站立體操+ 步行400米+上下二層樓， 2次/天 27 站立體操+ 步行400米+上下二層樓， 2次/天 28 低水平運動試驗 UCG、Holter、心肌酶 第六十八

11、頁，共七十二頁。注意事項：1、康復方案強調個體化2、主動活動應從心梗后胸痛消失(xiosh)，心肌酶恢復正常開始3、對于有早期并發癥的患者，如心力衰竭、心源性休克 和嚴重心律失常，應在控制并發癥后開始康復4、進行康復活動應有醫師在場，活動前和活動后的2、4、6、8 分鐘應記錄患者血壓、心率、心電圖，隨時詢問患者自覺癥 狀，若有異常應記錄延長至恢復運動前狀態為止5、康復開始前應做臥、立、坐位心電圖，以便排除體位引起的 心電圖改變6、開始進行走廊步行前應檢查心臟超聲，評價心功能。7、登梯前應復查心肌酶第六十九頁，共七十二頁。其他情況其他情況：1、合并存在糖尿病時運動康復(kngf)的注意事項2、合并存在帕金森病3、合并存在骨質疏松4、伴有骨關節病5、伴有腦卒中第七十頁，共七十二頁。思考題：1、老年(lonin)高血壓的臨床特點有哪些？2、心臟康復的對象主要有哪些？ 3、停止運動的情況有哪些？ 4、急性心肌梗塞康復的注意事項有哪些？ 第七十一頁，共七十二頁。老年心臟病及其康復內容(nirng)總結老年(lonin)心臟病及其康復。客觀檢查：