1、腰痛(腰椎間盤突出癥)診療方案一、病名中醫診斷：第一診斷腰痛病(TCD編碼：BGS000。西醫診斷：腰椎間盤突出癥(ICD-10編碼：M51.202)。二、診斷(一) 疾病診斷1、診斷標準參照2012年國家中醫藥管理局發布的中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病證診斷療效標準。(1) 、多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發病前多有慢性腰痛史。(2) 、常發于青壯年。(3) 、腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。(4) 、脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。(5) 、下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿

2、抬高或加強試驗陽性，膝、跟踱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。(6) 、CT或MRl檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。或X線攝片檢查：脊柱側彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。（二）、證候診斷1、血瘀證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵碩，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。2、寒濕證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。3、濕熱證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數或滑數。4、肝腎虧虛證：腰腿

3、痛纏綿日久，反復發作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細麗數。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質淡胖，脈沉細無力等癥。三、治療方法（一）中醫辯證論治1、血瘀證治法：行氣活血，祛瘀止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。組成：秦充3g川萼6g桃仁9g紅花9g甘草6g羌活3g沒藥6g當歸9g香附3g牛膝9g地龍6g五靈脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服2、寒濕證治法：溫經散寒，祛濕通絡。方藥：獨活寄生湯加減。組成：獨活15g桑寄生30g黨參20g當歸12g川芍10g桂枝10g防風10g秦充10g水煎至400ml,早晚分

4、次服。3、濕熱證治法：清利濕熱，通絡止痛。方藥：大秦充湯加減。組成：川芍10g獨活15g地龍6g甘草6g防風10g白芷9g茯苓12g生地15g水煎至400ml,早晚分次服。4、腎虛證治則：補益肝腎，通絡止痛。陽虛證方藥：右歸丸加減。組成：山藥20g山萸肉9g桂枝12g枸杞子15g川芍12g狗脊15g桑寄生30g菟絲子10g杜仲12g牛膝20g熟地黃15g白芍10g茯苓12g細辛3g螟蚣3條烏梢蛇6g當歸12g白芍10g秦充12g羌活12g黃苓9g白術12g熟地15g杜仲12g附子6g（先煎）鹿角膠12g當歸10g牛膝20g川斷12g水煎至400ml,早晚分次服陰虛證方藥：左歸丸加減。組成：熟地

5、20克山藥12克（炒）枸杞子12克山茱萸12克川牛膝12克菟絲子12克膠12克（切碎，炒珠）鹿膠12克（敲碎，炒珠）龜水煎至400ml,早晚分次服（二）中醫外治治療1、針刺治療：主穴：腰夾脊配穴：寒濕腰痛瘀血腰痛濕熱腰痛腎虛腰痛2、推拿治療腰痛才環跳委中昆侖命門腰陽關膈俞次醪曲池合谷腎俞太溪阿是穴隹拿：每次20分鐘，每日一次。手法說明：隹法、適用于急性期或者整（1）、松解類手法，包括點法、壓法、搖法、滾法、Z掌揉法、拍法、彈撥法等放松肌肉類手法，復手法之前的準備手法。松解類手法要求：均勻、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有剛、剛中有柔”。（2）、整復類手法，包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引

6、按壓法、腰椎旋扳法等適用于緩解期及康復期。可根據患者具體情況及耐受性，以及醫師的治療體會可單項或者多項組合各類整復手法。急性期可根據醫師的經驗以及患者的具體情況慎重選擇整復類手法。包括：俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋轉扳法、其他特色手法治療。注意事項：有下列情形之一的，忌用或慎用手法：(1) 、影像學示巨大型、游離型腰椎間盤突出、病情較重，有明顯神經受損、典型手術適應征者，禁用手法治療；(2) 、體質較弱，或者孕婦等；(3) 、患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者：(4) 、體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。3、其他外治法：灸法：根據部位艾箱灸，每次20-3

7、0分鐘，每日一次。拔罐：適雖，每次10分鐘，每日一次。4、中頻藥物導入治療：患者適當部位，每次30分鐘，每日一次。儀器將中頻藥物導入和中頻按摩溶為一體。中頻電流能促進皮膚電阻下降，擴張小動脈和毛細血管，改善局部血液循環；中藥具有消炎、消腫、鎮痛、疏通經絡、松解粘連，調節和改善局部循環的作用。5、物理治療TDP照射：局部，每次30分鐘，每日一次6、牽引治療7、運動療法運動療法可明顯增強患者腰腹肌肌力和腰部協調性，增加腰椎的穩定性，有利于維持各種治療的療效。急性期過后，即開始腰背肌運動療法，主要有：（1）、游泳療法：可每日游泳20-30分鐘，注意保暖，一般在夏季執行。（2）、仰臥架橋：仰臥位，雙手

8、叉腰，雙膝屈曲致90度，雙足掌平放床上，挺起軀干，以頭后枕部及雙肘支撐上半身，雙足支撐下半身，呈半拱橋形，當挺起軀干架橋時，雙膝稍向兩側分開。每日兩次，每次重復10-20次。3.“飛燕式”：患者俯臥。依次以下動作；兩腿交替向后做過伸動作。兩腿同時做過伸動作。兩腿不動，上身軀體向后背伸。上身與兩腿同時背伸還原，每個動作重復1020次。四、辯證施護（一）、一般護理1、對急性發作期的患者，觀察腰散部強碩、疼痛程度、麻木感等異常情況。2、適當臥碩板床休息。3、運動功能受限，病情較重者應去枕平臥休息，避免久坐久立。（二）、給藥護理1、用藥期間忌生冷及寒冷食物，同時外避風寒，以免加重病情。2、風寒濕痹者，

9、中藥湯劑宜熱服。3、熱痹者，湯劑宜偏涼服。（三）、飲食護理1、飲食宜高營養，高纖維，清淡可口，易于消化。2、風、寒、濕痹者，應進食溫熱性食物，適當飲用藥酒，忌食生冷。3、熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵多飲水。（四）、健康指導1、本病易復發，注意防風寒、防潮濕，避免居暑濕之地。2、加強護理及功能體育鍛煉，增強體質。3、不適隨診。五、療效評價（一）評價標準參照JOA腰腿痛評分系統進行療效評價，治療改善率=（治療后評分一治療前評分）+（滿分29治療前評分）X100%。臨床控制：改善率A75%;腰腿痛及相關癥狀消失，直腿抬高試驗陰性，恢復正常工作；顯效：腰腿痛及相關癥狀基本消失

10、，直腿抬高試驗陰性，基本恢復正常工作；改善率A50且75%:有效：腰腿痛及相關癥狀減輕，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作，但停藥后有復發；改善率25且50%。無效：腰腿痛及相關癥狀體征無改善，直腿抬高試驗陽性，或者加重，改善率25%（二）評價方法評分項目評分結果下腰痛1無32偶爾輕度疼痛23經常輕度或偶爾嚴重的疼痛14經常或者持續嚴重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木感1無32偶爾輕度疼痛23經常輕度或偶爾嚴重的疼痛14經常或者持續嚴重的疼痛O步態1正常32盡管出現疼痛、麻木或者無力，仍能何走超過500米23由于出現疼痛、麻木或者無力，不能何走超過500米14由于出現疼痛、麻木或者無力，不能彳過100米0直腿抬局試驗l陰性2230-70度13小于30度0感覺障礙1無22輕度障礙（非主觀）13明顯障礙0運動障礙1正常（肌力5級）22輕度力弱（肌力4級）l3明顯力弱（肌力0-3級）0膀胱功能l正常O2輕度排尿困難33嚴重排尿困難（尿失禁或者尿潴留）6項目嚴重受限中等受限無受限1臥床翻身0122站立0123洗澡0124彎腰0l25坐（約1小時）0126舉或拿物0127彳云Ol2總分六、腰痛中醫診療的難點及問題（一）、在臨床治療中，腰痛患者通過中西醫結合的方法治療，治療周期平均10天，可以達到