1、兒童發熱的診斷與治療兒童發熱的診斷與治療YOUR SITE HERELOGO 小兒正常肛溫為小兒正常肛溫為36.5-37.5, 36.5-37.5, 舌下溫度比肛舌下溫度比肛溫低溫低0.3-0.5,0.3-0.5,腋下溫度為腋下溫度為36-3736-37。每個人的。每個人的正常體溫略有不同，而且受許多因素影響。如肛正常體溫略有不同，而且受許多因素影響。如肛溫超過溫超過37.837.8，舌下溫度超過，舌下溫度超過37.537.5，腋下溫度，腋下溫度超過超過37.437.4，就可以認為是發熱。，就可以認為是發熱。 但年齡不同，發熱的定義有所差異。一般認為但年齡不同，發熱的定義有所差異。一般認為肛溫

2、肛溫38.538.5以下為低熱，超過以下為低熱，超過3939為高熱，超過為高熱，超過4040為超高熱。為超高熱。概述概述 YOUR SITE HERELOGO高熱原因未明：發熱超過兩周，體溫超高熱原因未明：發熱超過兩周，體溫超過過38.538.5而未明確致病病因者，少于兩而未明確致病病因者，少于兩周為急性發熱周為急性發熱 長期低燒：長期低燒超過一個月以上長期低燒：長期低燒超過一個月以上人體最高的耐受溫度為人體最高的耐受溫度為40.641.440.641.4，直，直腸溫度持續升高超過腸溫度持續升高超過4141，可引起永久，可引起永久性的腦損傷；高熱持續在性的腦損傷；高熱持續在4242以上以上24

3、24小小時常導致休克以嚴重并發癥。體溫高達時常導致休克以嚴重并發癥。體溫高達4343則很少存活。則很少存活。 一、發熱的診斷YOUR SITE HERELOGO 發熱時相發熱時相大致可分為三個時相大致可分為三個時相v體溫上升期體溫上升期v高熱期高熱期v體溫下降期體溫下降期YOUR SITE HERELOGO發熱的時相和熱代謝特點 分 期 特 點臨 床 表 現體溫上升期（寒戰期）體溫散熱乏力、肌肉酸痛、皮膚蒼白 、畏寒或寒戰等 高熱期（熱稽留期）體溫=調定點水平. 產熱=散熱皮膚發紅,溫度上升,出汗(熱病容)體溫下降期（出汗期）體溫調定點水平,產熱 3 3個月患兒的全身炎癥個月患兒的全身炎癥反應

4、綜合征和腦膜炎反應綜合征和腦膜炎, PCT, PCT優于優于CRPCRP和血和血WBCWBC計數計數, ,在發熱起病在發熱起病12h12h內預測細菌感染內預測細菌感染PCTPCT優于優于CRPCRP。 PCTPCT也是鑒別病毒感染和細菌感染的理想指也是鑒別病毒感染和細菌感染的理想指標標, ,臨界值為臨界值為2g2gL - 1L - 1。 腰椎穿刺檢查腰椎穿刺檢查 盡量爭取在抗生素使用盡量爭取在抗生素使用之前行腰椎穿刺檢查。之前行腰椎穿刺檢查。實驗室檢查實驗室檢查YOUR SITE HERELOGO 發熱的護理發熱的護理 監測病情變化，注意生命體征，尤其已有循環衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更應

5、密切監測 降低體溫 病情觀察 定時測體溫 補充營養和水分 加強基礎護理 安全護理 心理護理 YOUR SITE HERELOGO發熱的護理發熱的護理降溫的護理物理降溫藥物降溫YOUR SITE HERELOGO 物理降溫物理降溫頭部及血管豐富處冷敷：用冷毛巾及冰袋頭部及血管豐富處冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者頭部，同時也可將冰袋放于腋窩、放于患者頭部，同時也可將冰袋放于腋窩、腹股溝等大血管經過處；腹股溝等大血管經過處；酒精或溫水擦浴：用酒精或溫水擦浴：用30%-50%30%-50%酒精或酒精或32 -32 -3434溫水，擦浴患者頸、胸、腋下、上肢、溫水，擦浴患者頸、胸、腋下、上肢、手心、手背、

6、腹股溝、下肢腳背等部位，手心、手背、腹股溝、下肢腳背等部位，以促進機體蒸發散熱。以促進機體蒸發散熱。急性發熱的退熱處理急性發熱的退熱處理YOUR SITE HERELOGO物理降溫物理降溫（1 1）急性發熱時推薦選用溫熱水擦身和（或）急性發熱時推薦選用溫熱水擦身和（或）減少衣物等降溫方法，也可給予降溫貼等。減少衣物等降溫方法，也可給予降溫貼等。（2 2）冰水灌腸造成患兒寒戰、血管收縮、能量）冰水灌腸造成患兒寒戰、血管收縮、能量消耗及常有嚴重的不適感，不推薦用冰水灌腸消耗及常有嚴重的不適感，不推薦用冰水灌腸退熱，除非臨床出現超高熱。退熱，除非臨床出現超高熱。（3 3）物理降溫與退熱劑聯合使用時，

7、體溫下降）物理降溫與退熱劑聯合使用時，體溫下降速度快于單用退熱劑。速度快于單用退熱劑。急性發熱的退熱處理急性發熱的退熱處理YOUR SITE HERELOGO退退 熱熱 藥藥 物物 分分 類類v 水楊酸類：阿司匹林，賴氨匹林，水楊酸鈉等水楊酸類：阿司匹林，賴氨匹林，水楊酸鈉等v 乙酰苯胺類：非那西丁，對乙酰氨基酚等乙酰苯胺類：非那西丁，對乙酰氨基酚等v 吡唑酮類：保泰松，安乃近等吡唑酮類：保泰松，安乃近等v 芳基苯胺類：布洛芬等芳基苯胺類：布洛芬等v 鄰氯基苯甲酸類：甲芬那酸等鄰氯基苯甲酸類：甲芬那酸等v 芳基乙胺類：雙氯芬酸等芳基乙胺類：雙氯芬酸等v 昔康類：吡羅昔康等昔康類：吡羅昔康等v

8、COX-2COX-2抑制劑：塞利西卜等抑制劑：塞利西卜等v 金制劑：金硫蘋果酸鈉等金制劑：金硫蘋果酸鈉等v 未分類：尼美舒利：副作用大，已禁用于未分類：尼美舒利：副作用大，已禁用于1212歲以下患兒退歲以下患兒退熱。熱。臨床常用臨床常用YOUR SITE HERELOGO急性發熱的退熱處理急性發熱的退熱處理對乙酰氨基酚與布洛芬為患兒最常用的退熱劑，體溫對乙酰氨基酚與布洛芬為患兒最常用的退熱劑，體溫38.538.5或出現明顯不適時，建議采用退熱劑治療。或出現明顯不適時，建議采用退熱劑治療。3 3個月以上兒童常用退熱劑劑量：個月以上兒童常用退熱劑劑量：對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚10-15mg/kg(

9、10-15mg/kg(每次每次600mg)600mg)，口服，隔，口服，隔時間時間4h4h，每天最多，每天最多4 4次（最大劑量為次（最大劑量為2400mg/d2400mg/d）, ,用藥用藥不超過不超過3 3天。布洛芬天。布洛芬5-10mg/kg5-10mg/kg（400mg/d400mg/d），口），口服，每服，每6h6h一次，每天最多一次，每天最多4 4次。次。3 3個月以內的嬰幼兒是否應用退熱劑，目前沒有個月以內的嬰幼兒是否應用退熱劑，目前沒有RCTRCT研究，研究，建議采用物理降溫方法。建議采用物理降溫方法。YOUR SITE HERELOGO兒童百服嚀兒童百服嚀 安全退熱安全退熱對

10、乙酰氨基酚的安全性v極少會產生副作用n無潛在引起雷易氏綜合癥（Reyes）的危險n在G6PD酶缺乏的患者中不會引起溶血n無粒細胞減少副作用v因其作用于中樞，而不是外周組織，故n不會引起胃腸刺激、糜爛和出血n不會抑制血小板凝聚或延長出血時間v腎毒性極少發生v極少發生高敏反應，與阿斯匹林無交叉過敏反應YOUR SITE HERELOGO單次應用常規劑量的布洛芬單次應用常規劑量的布洛芬, ,其退熱作用其退熱作用比對乙酰氨基酚強且維持時間久比對乙酰氨基酚強且維持時間久, ,特別是用特別是用藥后藥后4 4、6 h,6 h,但口服對乙酰氨基酚后體溫下但口服對乙酰氨基酚后體溫下降的速度在服藥后降的速度在服藥

11、后0. 5 h0. 5 h比布洛芬更明顯。比布洛芬更明顯。 出現超高熱或高熱持續不退可給予冬眠出現超高熱或高熱持續不退可給予冬眠療法：氯丙嗪和異丙嗪各療法：氯丙嗪和異丙嗪各1mg/kg1mg/kg肌注。肌注。 急性發熱的退熱處理急性發熱的退熱處理YOUR SITE HERELOGO嚴重持續性高熱建議采用退熱劑交替使用方法嚴重持續性高熱建議采用退熱劑交替使用方法 先用布洛芬先用布洛芬10mg/kg, 4h10mg/kg, 4h后對乙酰氨基酚后對乙酰氨基酚15mg/kg15mg/kg。 對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚12.5mg/kg, 4h12.5mg/kg, 4h后布洛芬后布洛芬5mg/kg5mg/

12、kg。每每4h4h交替使用，療程不超過交替使用，療程不超過3d3d。急性發熱的退熱處理急性發熱的退熱處理YOUR SITE HERELOGO注意事項注意事項及時觀察降溫處理后病人反應，實施降溫及時觀察降溫處理后病人反應，實施降溫措施措施3030分鐘并測量體溫記錄分鐘并測量體溫記錄應避免大量應用退熱藥物，以免脫水、循應避免大量應用退熱藥物，以免脫水、循環衰竭，關于抗生素的應用：應在病因明環衰竭，關于抗生素的應用：應在病因明確或有證據支持的前提下應用，不可濫用確或有證據支持的前提下應用，不可濫用發熱時鼓勵患者多喝水。發熱時鼓勵患者多喝水。小嬰兒的發熱或其他患者體溫超過小嬰兒的發熱或其他患者體溫超過

13、39-4039-40時，應及時對癥處理時，應及時對癥處理. .使用冰塊進行物理降溫時，應注意患者的使用冰塊進行物理降溫時，應注意患者的反應。反應。YOUR SITE HERELOGO 病情觀察病情觀察測體溫：每測體溫：每4 4小時測一次，正常小時測一次，正常3 3天后，天后，每天一次每天一次觀察熱型、呼吸、脈搏、血壓觀察熱型、呼吸、脈搏、血壓伴隨癥狀伴隨癥狀治療效果治療效果觀察飲水、飲食量觀察飲水、飲食量YOUR SITE HERELOGO 定時測體溫 普通病人每天測普通病人每天測1 1次；新病人每天測量次；新病人每天測量3 3次，發熱病人每天測量次，發熱病人每天測量4 4次，高熱時次，高熱時

14、應每應每4 4小時測量一次；新收病人連測小時測量一次；新收病人連測3 3天或高熱病人體溫恢復正常天或高熱病人體溫恢復正常3 3天后，每天后，每天一次。天一次。 YOUR SITE HERELOGO 補充營養和水分 維持水、電解質平衡，鼓勵病人多飲水，成人以每天3000ML為宜，小孩酌減 進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質食物YOUR SITE HERELOGO 加強基礎護理，促進病人舒適 休息：高熱時絕對臥床休息，保持環休息：高熱時絕對臥床休息，保持環境的清潔與舒適境的清潔與舒適做好口腔護理做好口腔護理; ;防止口腔感染防止口腔感染. .皮膚護理：保持皮膚的清潔，及時更皮膚護理

15、：保持皮膚的清潔，及時更換汗濕衣服及床單換汗濕衣服及床單 ; ;YOUR SITE HERELOGO 安全護理發生抽搐時應注意安全防護，給發生抽搐時應注意安全防護，給予約束帶或加床欄，防墜床予約束帶或加床欄，防墜床預防并發癥發生，預防并發癥發生，高熱伴有驚厥高熱伴有驚厥可給予人工冬眠治療可給予人工冬眠治療 YOUR SITE HERELOGO 心理護理 做好病人的心理護理，正確評估發做好病人的心理護理，正確評估發熱時病熱時病 人的心理狀態，對體溫變化人的心理狀態，對體溫變化及伴隨癥狀給予合理的解釋，緩解其及伴隨癥狀給予合理的解釋，緩解其緊張情緒。緊張情緒。 經常巡視病人，給予精神安慰，解經常巡視病人，給予精神安慰，解除不適，滿足病人的需要。除不適，滿足病人的需要。YOUR SITE HERELOGO注意事項注意事項v 安乃近可致中性粒細胞數減少，兒童不推薦應用。安乃近可致中性粒細胞數減少，兒童不推薦應用。v 阿司匹林、賴氨匹林與其他退熱劑（對乙酰氨基酚和阿司匹林、賴氨匹林與其他退熱劑（對乙酰氨基酚和布洛芬）退熱效果相當，但增加胃潰瘍和胃出血風險；布洛芬）退熱效果相當，但增加胃潰瘍和胃出血