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文檔簡介

1、病 程 記 錄咯血的鑒別診斷：1、 慢性支氣管炎：慢性支氣管炎病人有時也可以咯血，一般為少量或痰中帶血；如出血量大時需注意其他原因。本病的咯血與支氣管炎加劇有一定的關系，故咯血前常有病情加重的表現。慢性支氣管炎病人發生持續的小量咯血時，需警惕支氣管肺癌。2、結核性支氣管擴張：結核性支氣管擴張的癥狀因肺內結核病灶的情況而定，如肺結核病灶不嚴重，則可無明顯癥狀。有時或可聽到一些干、濕羅音。X線胸片上顯示病灶似已硬結，而病人仍有或多或少的咯血，應考慮結核性支氣管擴張的可能性。病灶多位于兩上肺的尖段、尖后段。肺CT、痰查結核菌可診斷。3、非結核性支氣管擴張：咯血是非結核性支氣管擴張的常見癥狀，一般病程

2、較長，常有反復咳嗽、咳痰（咳膿性痰）癥狀，有些病人痰量較少（干性支擴）。支氣管擴張的好發部位為下肺，以左下肺較右下肺多見。由于病變部位固定，重復體格檢查時肺部濕羅音部位不變，有時可聞及哮鳴音。肺CT、HRCT可確診。4、支氣管內膜結核：青壯年多見，患者大多有咯血，為反復小量咯血或血痰。伴有劇烈咳嗽、哮鳴、陣發性呼吸困難。纖維支氣管鏡及痰查結核桿菌有助于診斷。5、支氣管結石：本病特點為反復咯血，咯血通常為小量，偶有大咯血。而肺部除有鈣鹽沉積之外，無其他原因可解釋。病人或曾有咳出結石史。X線檢查發現有支氣管結石陰影，以中葉跟部位多見，結石遠端可有阻塞性肺不張或肺部感染。胸片上炎癥病變相應部位有鈣化

3、結節，在炎癥消退后咯血不斷者，則支氣管結石的可能性甚大。6、原發性支氣管癌：多見于40歲以上的男性，多為痰中帶血或少量咯血，晚期可有致命性大咯血。咳嗽是較常見的早期癥狀，干咳無痰或少量白色粘液性痰，可伴有胸痛。肺CT、纖維支氣管鏡檢查有助于診斷。7、肺炎：急性肺炎時，肺實質處于高度充血狀態，小血管通透性增加并可發生破裂而咯血，但通常為小量咯血。肺炎鏈球菌性肺炎的病人，痰中混有少量血液者并不少見，發病后第二、三天轉變為鐵銹色痰。肺炎桿菌性肺炎的痰液，典型者為磚紅色痰。流感病毒性肺炎常引起反復的小量咯血。8、肺結核：咯血量可多可少，伴有慢性咳嗽及結核全身中毒癥狀。PPD試驗、胸部X線及纖維支氣管鏡

4、檢查有助于診斷。9、肺膿腫：好發于青壯年，常有大量膿痰或中等過量咯血。慢性肺膿瘍可有反復咯血或膿性痰。急性起病者常見寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、咳痰為粘液或膿性，1周后咳大量膿性痰，有臭味。胸片、肺CT檢查有助于診斷，痰涂片、痰培養或血培養可檢出致病菌。10、肺部真菌感染：多發生于年老體弱者，多為痰中帶血或小量咯血。常見癥狀有發熱、乏力、盜汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、胸痛，痰的特點是量少、膠樣粘稠或帶乳塊或血絲，若合并有感染，則為膿性痰。病原學檢查可找見致病菌，X線檢查，組織切片檢查有助于診斷。 11、支氣管擴張：主要癥狀有慢性咳嗽、咳膿痰和反復咯血。由于病變部位固定，重復體格檢查時肺部濕羅音部位不變，有時可聞及哮鳴音。病程較長者常有杵狀指。但部分病人以反復咯血為表現，胸部X線片可見局部肺紋

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