1、脾臟良性占位性病變臨床分析              作者：鄧俠興 楊衛平 陳皓 彭承宏 蔡偉耀 李宏為【摘要】 目的  提高脾臟良性占位性病變的診治水平。 方法  回顧性分析34例脾臟良性占位性病變的臨床表現、影像學特點和臨床療效。 結果  脾臟良性占位性病變主要靠B超和CT發現，影像學檢查多表現為脾臟實質內單發或多發的實性或囊性結節，對脾臟良性腫瘤，脾臟切除術療效好。對脾臟炎癥性疾病治療應個體化。 結論  原發性脾臟良性腫

2、瘤的診斷關鍵在于提高警惕，并選用合適的影像學檢查以確診。其治療首選外科手術。     關鍵詞  脾臟腫瘤 良性 脾切除       Clinical analysis of benign splenic space-occupying lesions          【Abstract】 Objective To improve diagnosis and treatment of benign

3、 splenic space-occupying lesions.Methods 34cases of benign splenic space-occupying lesions were obtained and their clinical manifestation，image characteristics and curative effect were retrospectively analyzed.Results Benign splenic space-occupying lesions were found mainly by type B ultrasonography

4、 and CT.The image characteristics might be single or multiple solid or cystic node.Splenectomy had good results in splenic benign tumor.The splenic inflammatory diseases should be treat-ed individually.Conclusion The key points in diagnosing primary benign splenic tumors are the vigilance to these d

5、iseases and choice of appropriate radiographic methods.Surgical management is the first choice for their treatment.    Key words splenic tumor benign splenectomy       脾臟的占位性病變在臨床上較少見，脾臟不同性質的占位性病變其自然病變過程可完全不同，隨著影像檢查的普及和診斷水平的提高，臨床上收治的脾占位病例增多，對這類病人要做到術前確診有一

6、定難度，在治療原則和方法上也缺乏統一認識。因此為加強對脾臟占位性病變的認識，提高對脾臟各種占位性病變的鑒別診斷，以及對其進行早期正確治療，對我院在1980年1月2002年6月期間收治的34例原發性脾臟良性占位性病變患者的臨床特點進行分析。     1 臨床資料     1.1 一般資料 本組患者34例，男14例，女20例，年齡1774歲，平均50.8歲。其中血管瘤9例（其中多發性6例，單發性3例;實質性7例，囊性2例），海綿狀淋巴管血管瘤1例（囊性，單發），平滑肌瘤1例（實質性，單發），淋巴管瘤2例（囊性單發1例，

7、實質性多發1例），髓性脂肪瘤1例（單發，實質性）。真性囊腫10例（單發8例，多發2例），假性囊腫2例，表皮樣囊腫1例。脾膿腫2例（其中1例為結核性冷膿腫）;脾血腫2例;脾梗塞3例。    1.2 臨床癥狀 有23例在臨床上出現不同程度的左上腹不適、疼痛、飽脹及乏力甚至低熱等癥狀，其中2例脾膿腫均有明顯感染癥狀，1例脾梗塞患者有肝硬化病史，1例脾梗塞患者有其他血液病，2例脾血腫患者既往有外傷史，僅2例體征可觸及腫大脾臟;1例為急腹癥患者，血腹伴休克，有先天性多發性血管瘤病史，體檢可觸及巨脾。1例為手術探查時發現脾腫瘤。其余患者為體檢時B超發現脾占位性病變，無特殊不適

8、。    1.3 影像學檢查 33例患者行B超檢查發現占位性病變（1例診斷為血管瘤，與術后病理相符;13例為中低回聲囊腫性病灶，術前即考慮為囊腫可能）。其中30例行CT檢查（2例證實為血管瘤，與術后病理相符;1例懷疑為惡性淋巴瘤，術后病理為血管瘤;13例診斷為脾囊腫;其余考慮為良性病變）;2例行MRI檢查（均考慮為血管瘤，與術后病理相符）。    1.4 治療方法及結果 28例行脾切除術，1例脾假性囊腫患者因局部解剖條件粘連嚴重而行脾+胰尾切除，均經病理確診;全部手術病例均近期出院，無手術死亡。2例因術前考慮為良性疾病（脾囊腫）而拒絕

9、手術治療自動出院。3例脾梗塞患者采用非手術治療。     2 討論     脾臟是重要的外周免疫器官，血運豐富，腫瘤的發生率低，尤其是脾臟良性腫瘤極為少見，其確切的發病率尚難于估計，既往多是腹部手術或尸檢時發現，據尸檢統計其發生率為0.14% 1 。Morgentern 2 將脾占位性疾病分成3類:（1）惡性腫瘤:惡性淋巴瘤。（2）良性腫瘤:血管瘤，錯構瘤，脾囊腫。（3）非腫瘤性占位:如脾血腫，脾膿腫。國內有些學者根據組織來源分為6類:（1）來自血管;（2）來自淋巴組織;（3）來自胚胎組織;（4）來自神經組織;（5）來自其他間葉組織，如纖維組織、脂肪組織及平滑肌組織等;（6）來自類腫瘤病變，如創傷性囊腫，炎性假瘤等 3 。    影像學檢查是脾占位性病變的主要診斷手段，對實質性病變發現容易但定性確診難，多需待手術和病理確診。因此如何在術前明確定性診斷是脾占位性病變診治中的關鍵。    脾梗塞嚴格而言并不屬占位性病變，但與之類似。它多并發于其他疾病，如動脈硬化、心律失常、充血性脾腫大和血液病脾，可為單發或多發。其臨床特征是突發左上腹或左腰背劇痛，可放射至左肩背部，伴發