1、醫療質量檢查登記表檢查者簽科名:日期：別：序號項目檢查標準分值扣分標準一醫療服務24小時提供及時服務（有專人值3班）。查看值班人員在崗情況醫療核心嚴格落實醫療質量和醫療安全的核二制度知曉 5 心制度，做到人人知曉。度1. 科間緊急會診 10分鐘內到位，常規會診在提出會診申請后48小時內3未做到扣 1分完成。2. 會診單含申請會診記錄和會診記錄。申請會診記錄一般項目齊全，缺一項扣 0.5 分,有病歷簡介、初步診斷、診療情況3病歷摘要過于簡、會診理由和目的，申請會診科主單扣 1分。治以上職稱醫師簽名。三會診制度缺會診意見扣13. 會診記錄有會診意見，會診醫師分，其他項缺一項扣 0.5 分, 會診的

2、科別、會診時間及會診醫師簽名2。意見過于簡單、字跡潦草不易辨認每項扣 0.5 分科主任簽名：日期：檢查方法得分檢查情況查看值班人員在崗情況抽查科室值班醫師對醫療核心制度的掌握情況現場演練。隨機抽查申請會診的運行病歷,只有1個病區,查10份；2個病區,每病區查5份； 3個病區以上,每病區查 3份隨機抽查申請會診的運行病歷,只有1個病區,醫療質量檢查登記表查10份；2檢查個病區,每病區查5者簽科科主任簽名:日期：別：份； 3個病日期：名：區以上,每序號項目檢查標準分值扣分標準病區查 3份得分檢查情況檢查方法會診醫師為住院4. 會診醫師的資質2醫師或以下資質的，每次扣 1分1. 對危重病人應及時發書

3、面病危 / 病2不及時扣 1分重通知書。2. 搶救病人應書寫搶救記錄，內容包括病情變化、搶救措施、參加搶缺搶救記錄扣1救人員姓名及技術職稱，搶救時間2分，未按時完成應具體到分鐘，有參與搶救的上級扣0.5 分，缺一項醫師簽名。該記錄應在搶救結束后6扣0.2 分小時內完成。檢查危重病人歸檔病歷3份。3. 搶救應由主治以上醫師主持，重2未做到扣 2分大搶救應有副高以上職稱醫師參加危重病人四搶救制度4. 患者病情涉及兩科或兩科以上的，應及時邀請他科會診或成立臨2未做到扣 2分時搶救小組。醫療質量檢查登記表檢查搶救制度者簽名:日期：科別：科主任簽名：日期：序號項目檢查標準分值扣分標準檢查方法得分檢查情況

4、無危重患者搶救預案的，無搶救5. 危重癥病人搶救預案 , 搶救設備、設備或搶救設備未處于應急狀態現場檢查2藥品的齊備情況的，無搶救藥品或搶救藥品已過期的每項扣 0.5 分五首診負責患者轉科、轉院過程中有上級醫師3制度審核同意。1. 科內設“交接班記錄本”。2缺扣 2分2. 記錄本上每天按要求記錄，交接缺一次扣 0.5 分，班記錄項目填寫齊全；內容詳細、2不達標每次扣 0.5參加病房早重點突出；醫護交班內容相符分值班交接交班，查病六區交接班記班制度3. 對危重病人進行床前交接班。2未進行扣 2分錄本檢查醫療質量檢查登記表者簽名:班制度序號項目抗菌藥物七使用制度醫療質量八管理科日期：別：檢查標準分

5、值扣分標準4. 早交班有上級醫師參加的2沒有上級醫師參加扣 1分1. 評價預防用藥有無適應證，品種選用、用藥時間、用藥天數等的適3不合理每項扣 1分宜性。發現 1處越級或手2. 抗菌藥物使用是否執行分級管理5續不全使用抗菌制度。藥物的醫囑每項扣2分科主任負責質量管理與持續改進工作，落實“醫療質量管理與持續改進方案”內容要求，建立科室質量管理小組及工作制度，體現全面質5量管理與持續改進每月召開 1次科室質量與安全工作會議，內容要體現全面、全過程質量管理，有記錄1、開展安全隱患的自查，積極查找本科室安全隱患，最終達到消除隱患，提高醫療質量的目的。針對排5查出的問題制定具體的整改措施和計劃。交班，查

6、病科主任簽區交接班記日期：名：錄本檢查方法得分檢查情況查閱有關文件資料現場查閱資料, 查看科室質量安全工作會議記錄本查看科室醫療安全隱患排查記錄本檢查者簽名:序號項目九醫療安全病案質量十管理醫療質量檢查登記表科科主任簽日期：別：名：日期：檢查標準分值扣分標準檢查方法得分檢查情況2、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗結果時，查看危急值接獲者必須規范、完整的記錄檢驗5登記本結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫師使用3、完善關鍵流程（急診、病房、手查看關鍵流術室之間流程）的患者識別措施5程交接本4、鼓勵患者參與醫療安全，針對患者的疾病診療信息，為患者（家5查看醫患座

7、屬）提供相關的健康知識的教育，談會本協助患方對診療方案的理解與選擇5、及時處置醫療不良事件，最大限查看科室不度減輕不良后果，保障患者安全，5良事件報告實現醫療安全的持續改進，報告和記錄本及時處置醫療不良事件科室對出院病歷收交情況。病歷質查看科室病量：甲級率達 100無丙級病歷。在10歷檢查記錄科病歷及時性、三級查房、各種討論、內涵質量管理本醫療質量檢查登記表檢查者簽科科主任簽名:日期：別：名：日期：序號項目檢查標準分值扣分標準檢查方法得分檢查情況發現一例無醫師抽查醫生值醫師執業執業證而單獨執十一. 醫務人員是否依法執業。3班排班表病管理業( 開寫醫囑 ) 扣1歷醫囑分醫療差錯. 病區應單獨設立“醫療差錯事故登沒有設立登記本查病區醫療十二事故登記3扣2分，記錄不符差錯事故記記本”，記錄完整，準確本合要求扣 1分錄本三基培訓. 病區應單獨設立“三基培訓和科室沒有設立登記本查病區三基和科室業培訓和科室十三業務學習培