1、表A.2.1水工建筑物外觀質量評定表單位工程名稱：施工單位主要工程量評定日期年月日項次項目標準分（分）評定得分備注一級100%二級90%三級70%四級01建筑物外部尺寸122輪廓線順直103表面平整度104立面垂直度105大角方正56曲面與平面聯結平順97扭面與平面平面平順98馬道及溝水溝3(4)9梯步2(3)(34)10欄桿2(3)11扶梯212閘壩燈飾213混凝土表面無缺陷214表面鋼筋割除2(4)15砌體寬度均勻、平整416勾縫豎、橫縫平直417漿砌卵石露頭均勻、整齊818變形縫3(4)19啟閉平臺梁、柱、排架520建筑物表面清潔，無附著物1021升壓變電工程圍墻（欄柵）桿架塔柱522水

2、工金屬結構外表面6(7)23電站盤柜724電纜線路敷設4(5)25電站油、氣、水管路3(4)26廠區道路及排水溝427廠區綠化8合計應得分，實得分，得分率%外觀質量評組成員單位單位名稱職稱簽名項目法人監理設計施工運行管理工程質量監督機構核定意見：核定人：年月日注：量大時，標準分采用括號內數值。表G-1分部工程施工質雖評定表單位工程名稱施工單位分部工程名稱施工日期自生月日至年月曰分部工程量評定日期年月日項次單元工程種類工程量單元工程個數合格個數其中優良個數備注123456合計重要隱蔽單兀工程、關鍵部位單元工程施工單位息見監理單位復核意見項目法人認定意見本分部工程的單元工程質量全部合格。優良率為,

3、重要隱蔽單元工程及關鍵部位單元工程個，優良率。原材料質量，中間產品質量，金屬結構及啟閉機制造質量。機電產品質量。質量事故及質量缺陷處理情況：分部工程質里等級：評定人：項目技術負責人：復核意見：分部工程質里等級：監理工程師：年月日總監或副總監：年月日宙查意見：分部工程質里等級：現場代表：年月日技術負責人：年月日工程質里監督機構核定意見：核定等級：核定人：負責人：年月日年月日注：分部工程驗收的結論，由項目法人報工程質量監督機構核備。大型水利樞紐工程主體建筑物的分部工程驗收的質量結論，由項目法人報工程質量監督機構核定。表G-3單位工程施工質雖檢驗與評定資料核查表單位工程名稱施工單位核定日期年月日項次

4、項目份數核查情況1原材料水泥出廠合格證、廠家試驗報告2鋼材出廠合格證、廠家試驗報告3水泥外加劑出廠合格證及技術性能指標4粉煤灰出廠合格證及技術性能指標5防水材料出廠合格證、廠家試驗報告6止水帶出廠合格證及有關技術性能試驗報告7土工布出廠合格證及有關技術性能試驗報告8裝飾材料出廠合格證及技術性能試驗報告9水泥復驗報告及統計資料10鋼材復驗報告及統計資料11其他原材料廠合格證及技術性能試驗資料12中間產品砂、石骨料試驗資料13石料試驗資料14混凝土拌和物檢查資料15混凝土試件統計資料16砂漿拌和物及試件統計資料17混凝土預制件（塊）檢驗資料18金屬結攔污柵出廠合格證及有關技術文件19閘門出廠合格證

5、及有關技術文件20啟閉機出廠合格證及有關技術文件21構及啟閉機壓力鋼管生廣許可證及有關技術文件22閘門、攔污柵安裝測量記錄23壓力鋼管安裝測量記錄24啟閉機安裝測量記錄25焊接記錄及探傷報告26焊工資格證明材料（復印件）27運行試驗記錄續表G-3單位工程名稱施工單位核定日期年月日項次項目份數核查情況28機電設備產品出廠合格證、廠家提交的安裝說明書及有關資料29重大設備質量缺陷處理資料30水輪發電機組安裝測量記錄31升壓變電設備安裝測試記錄32電氣設備安裝測試記錄33焊縫探傷報告及焊工資質證明34機組調試及試驗記錄35水力機械輔助設備試驗記錄36發電電氣設備試驗記錄37升壓變電電氣設備檢測試驗報

6、告38管道試驗記錄3972小時試運行記錄40重要隱蔽工程施工記錄灌漿記錄、圖表41造孔灌注樁施工記錄、圖表42振沖樁振沖記錄43基礎排水工程施工記錄44地下防滲墻施工記錄45主要建筑物地基開挖處理記錄46r其它重要施工記錄47綜合資料質量事故調查及處理報告，重大缺陷處理檢查記錄48工程施工期及試運行期觀測資料49工序、單兀工程質量評定表50分部工程、單位工程質里評7E表施工單位自檢意見監理單位復查結論自查：復查：填表人：監理工程師：質檢部門負責人：監理單位：年月日年月日表G-2單位工程施工質雖評定表工程項目名稱施工單位單位工程名稱施工日期自年月曰至年月日單位工程量評定日期分部工程名稱質量等級序

7、號分部工程名稱質量等級合格優良合格優良1829310411512613714分部工程共個，全部合格，其中優良個，優良率，主要分部工程優良率。外觀質量應得分，實得分，得分率%施工質量檢驗資料質量事故處理情況施工單位自評監理單位復核項目法人認定工程質量監督機構核定等級：等級：等級：等級：評定人：復核人：復核人：核定人：項目經理：總監或副總監：單位負責人：機構負責人：年月日年月曰年月日年月日表G-4工程項目施工質雖評定表工程項目名稱項目法人工程等級設計單位建設地點監理單位主要工程量施工單位開工、竣工日期年月日至年月日評定日期序號單位單位名稱單元工程質量統計分部工程質里統計位程級單工等備注個數（個）其

8、中優良（個）優良率（%）個數（個）其中優良（個）優良率（%）1加者為主要單位工程234567891011121314151617181920單元工程、分部工程合計評定結果本項目有單位工程個，質量全部合格。其中優良單位工程個，優良率，主要單位工程優良率%監理單位息見項目法人意見工程質量監督機構核定意見工程項目質量等級：總監理工程師：監理單位：年月曰工程項目質里等級：法定代表人：項目法人：年月曰工程項目質里等級：負責人：質量監督機構：年月曰附錄F重要隱蔽單元工程(關鍵部位單元工程)質量等級簽證表單元工程名稱單元工程量分部工程名稱施工單位單元工程名稱、部位自評日期年月日施工單位自評意見1、自評意見：

9、2、自評質里等級：終檢人員：監理單位抽查意見抽查啟、見：監理工程師：聯合小組核定意見1、核定意見：2、質里等級：年月日保留意見備查資料清單(1) 地質編錄口(2) 測量記錄口(3) 檢測試驗報告(巖心試驗、軟基承切試驗、結構強度等)口(4) 影像資料口(5) 其他()口聯合小組成員單位名稱職務、職稱簽名項目法人監理單位設計單位施工單位運行管理注：重要隱蔽單元工程驗收時，設計單位應同時派地質工程師參加。備查資料清單中凡涉及到的項目應在“口”內打，如有其他資料應在括號內注明資料的名稱。編號：工程施工質雖缺陷備案表質量缺陷所在單位工程：缺陷類別：備案日期：年月日1、質量缺陷產生的部位（主要說明具體部位、缺陷描述并附示意圖）2、質量缺陷產生的主要原因:3、對安全的安全性、使用功能和運用影響分析:4、處理方案、或不處理原因分析:5、保留意見（保留意見應說明主要事由，或采用其他方案及主要理由