1、1/26C9-腸道桿菌第九章第九章 腸桿菌腸桿菌(gnjn)科科學習目標學習目標(mbio)掌握： 各種致病性菌種致病因素與所致疾病熟悉： 致病性腸桿菌科主要種類；腸科菌生物學共性；WT、外斐試驗了解： 微檢與防治原則第一頁，共四十一頁。2/262C9-腸道桿菌 腸桿菌科腸桿菌科 44個屬、170多個種對人類致病力強的四屬：對人類致病力強的四屬： 埃希菌、志賀菌、沙門菌、耶爾森菌；與醫院感染有關的八種條件與醫院感染有關的八種條件(tiojin)致病菌（屬）：致病菌（屬）： 枸櫞酸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌、泛菌、沙雷菌、 變形桿菌、普羅威登菌、摩根菌；其他：巴特維菌、布丘菌、西地西菌、愛德華菌、歐

2、文菌、愛文菌、哈夫尼亞菌、克盧瓦菌、勒克菌、勒米諾菌、穆勒菌、肥桿菌、普拉奇菌、光桿菌、普城菌、蘭恩菌、塔特姆菌、致病桿菌、約根菌。第二頁，共四十一頁。3/28腸道桿菌共同腸道桿菌共同(gngtng)(gngtng)特點特點 1、G-桿菌， 無芽孢(y bo)，多數有鞭毛、菌毛,少數有莢膜； 2、需氧或兼性厭氧，營養要求不高； 3、生化反應活潑，分解多種糖類，用于鑒定，乳糖+/- 非致病菌/致病菌； 4、抗原構造復雜（O、H、莢膜抗原） 5、抵抗力不強 6、易變異。第三頁，共四十一頁。4/28第一節第一節 埃希菌屬埃希菌屬 代表菌種：大腸埃希菌 重要的正常菌群營養作用 機會致病菌腸外感染(gn

3、rn) 致病性大腸桿菌腸道感染 飲食物衛生學檢測指標第四頁，共四十一頁。5/26C9-腸道桿菌大腸埃希菌于普通營養平板大腸埃希菌于普通營養平板培養培養(piyng)生長的菌落生長的菌落一、生物學性狀一、生物學性狀G-，周H、有菌毛乳糖(r tn)+，S型有色菌落OHK抗原第五頁，共四十一頁。6/26C9-腸道桿菌二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性 （一）致病物質 黏附素：定植因子抗原I、II、III集聚黏附菌毛I、III 外毒素： 腸毒素（LT、ST）、溶血(rn xu)毒素 內毒素、莢膜、 第六頁，共四十一頁。7/26C9-腸道桿菌（二）所致（二）所致(su zh)疾病疾病 1、腸道外感染

4、 敗血癥、新生兒腦膜炎、泌尿系統感染 2、腸道感染 胃腸炎 （表9-2 引起(ynq)胃腸炎的大腸埃希菌 ）“尿路致病性大腸尿路致病性大腸(dchng)埃希菌埃希菌”“致病性大腸埃希菌致病性大腸埃希菌”5組第七頁，共四十一頁。8/26C9-腸道桿菌 2、衛生、衛生(wishng)細菌學檢查細菌學檢查 “大腸菌群數”含埃希屬、枸櫞酸、克雷伯、腸桿菌屬等（乳糖+）作為檢測食品和飲水(ynshu)被糞便污染的指標 我國飲水衛生標準：每1000ml水中大腸菌 群數不超過3個； 每100ml飲用水中不得檢出大腸菌群。劃書：P113三、微檢三、微檢 1、臨床、臨床(ln chun)標本的檢查：標本的檢查：

5、 標本采集、分離培養與鑒定第八頁，共四十一頁。9/26C9-腸道桿菌四、防治四、防治(fngzh)原則原則 增強體質，防止內源性感染 加強(jiqing)衛生和水源管理 藥物治療（依據AST結果）第九頁，共四十一頁。10/26C9-腸道桿菌第二節第二節 志賀菌屬志賀菌屬 人類人類(rnli)細菌性痢疾細菌性痢疾的病原體；俗稱為痢疾桿菌的病原體；俗稱為痢疾桿菌 一、生物學性狀一、生物學性狀 G-桿菌，無鞭毛，無莢膜，有菌毛桿菌，無鞭毛，無莢膜，有菌毛 乳糖乳糖- 動力動力- O、K抗原抗原第十頁，共四十一頁。11/26C9-腸道桿菌根據抗原和生化反應的不同(b tn)分為四群： 痢疾志賀菌 A

6、福氏志賀菌 B 鮑氏志賀菌 C 宋內志賀菌 D 抵抗力弱，多重耐藥嚴重第十一頁，共四十一頁。12/26C9-腸道桿菌1.致病物質致病物質(wzh) 侵襲力：菌毛黏附侵襲力：菌毛黏附 內毒素（強烈）內毒素（強烈） 外毒素：外毒素：A A群群I I、IIII型產生志賀毒素型產生志賀毒素 神經神經(shnjng)(shnjng)毒性、細胞毒性、腸毒性毒性、細胞毒性、腸毒性第十二頁，共四十一頁。13/26C9-腸道桿菌2.所致所致(su zh)疾病疾病 菌痢菌痢傳染源：患者和帶菌者；易感，感染劑量傳染源：患者和帶菌者；易感，感染劑量10103 3個個（遠低于霍、沙（遠低于霍、沙）途徑：糞途徑：糞- -

7、口口 類型類型只局限于腸道，不侵入血液只局限于腸道，不侵入血液(xuy)(xuy) 急性菌痢：里急后重、粘液膿血便急性菌痢：里急后重、粘液膿血便 急性中毒性痢疾：小兒急性中毒性痢疾：小兒 慢性菌痢慢性菌痢 病后帶菌時間長病后帶菌時間長第十三頁，共四十一頁。14/283、免疫性 常局限于腸粘膜常局限于腸粘膜(zhn m)，免疫力不持久，免疫力不持久 免疫主要是消化道粘膜的免疫主要是消化道粘膜的SIgA第十四頁，共四十一頁。15/26C9-腸道桿菌三、微生物學三、微生物學(wi shn w xu)檢查法檢查法標本采集與檢查標本采集與檢查 標本：標本：服藥前，新鮮糞便的粘液膿血服藥前，新鮮糞便的粘液

8、膿血(nn xu)(nn xu)部部分，糞尿分開，立即送檢；或分，糞尿分開，立即送檢；或30%30%甘油緩沖甘油緩沖鹽水送檢。鹽水送檢。 分離培養與鑒定分離培養與鑒定 毒力試驗毒力試驗：SerenySereny試驗試驗 快速診斷法快速診斷法： 免疫染色、免疫熒光菌球法、免疫染色、免疫熒光菌球法、 協同凝集試驗、膠乳凝集試驗、協同凝集試驗、膠乳凝集試驗、 分子生物學方法分子生物學方法第十五頁，共四十一頁。16/28四、防治四、防治(fngzh)原則原則 隔離患者、徹底治療隔離患者、徹底治療 加強食品及飲水加強食品及飲水(ynshu)(ynshu)衛生管理衛生管理 抗生素治療抗生素治療第十六頁，共

9、四十一頁。17/26C9-腸道桿菌 是一群革蘭陰性桿菌 菌種繁多(fndu)，血清型超過2500個 對人類致病的占少數，如： 傷寒沙門菌 甲型副傷寒沙門菌 肖氏沙門菌 希氏沙門菌 動物沙門菌也可對人致病 第十七頁，共四十一頁。18/26C9-腸道桿菌一、生物學性狀一、生物學性狀(xngzhung)周H 有菌毛無莢膜乳糖-無色S型菌落抗原結構復雜：O/H/Vi表9-4、9-5第十八頁，共四十一頁。19/2619C9-腸道桿菌常見沙門菌的抗原組分常見沙門菌的抗原組分(zfn) 組 菌名 O抗原 H抗原（1相/2相）A組 甲型副傷寒沙門菌 1，2，12 a / -B組 肖氏沙門菌 1，4，5，12

10、b / 1,2 鼠副傷寒沙門菌 1，4，5，12 i / 1,2C組 豬霍亂（副傷寒C） 6，7 c / 1,5 希氏沙門菌 6，7， Vi c / 1,5D組 傷寒沙門菌 9，12， Vi d / - 腸炎沙門菌 1，9，12 g,m / -第十九頁，共四十一頁。20/26C9-腸道桿菌1.1.侵襲力侵襲力 菌毛菌毛能黏附能黏附(ninf)(ninf)于腸壁上皮細胞，微莢于腸壁上皮細胞，微莢膜（膜（ViVi抗原）抗吞噬抗原）抗吞噬2.2.內毒素內毒素 主要致病物質，引起體溫升高、主要致病物質，引起體溫升高、 白細胞數下降、中毒和休克。白細胞數下降、中毒和休克。 3. 3.腸毒素腸毒素 食物中

11、毒。食物中毒。第二十頁，共四十一頁。21/26C9-腸道桿菌1.1.腸熱病：即傷寒、副傷寒腸熱病：即傷寒、副傷寒 由傷寒、甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌引起由傷寒、甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌引起(ynq)(ynq)。細菌隨細菌隨污染的食物和飲水污染的食物和飲水進入人體。進入人體。發病與否取決于侵入的菌量與人體的免疫狀況。發病與否取決于侵入的菌量與人體的免疫狀況。 兩次菌血癥。兩次菌血癥。 導致腸穿孔或腸出血等并發癥。導致腸穿孔或腸出血等并發癥。 第二十一頁，共四十一頁。22/26C9-腸道桿菌腸熱癥腸熱癥(r zhn)肝、脾、腎及膽囊等處繁殖第二十二頁，共四十一頁。23/26C9-腸道桿菌 2

12、.2.胃腸炎（食物中毒胃腸炎（食物中毒）最常見的沙門菌病。急性胃腸炎癥狀。主要由于攝入被大量鼠傷最常見的沙門菌病。急性胃腸炎癥狀。主要由于攝入被大量鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌等污染的食物而引起寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌等污染的食物而引起(ynq)(ynq)。 3.3.敗血癥敗血癥 多由豬霍亂沙門菌及希氏沙門菌引起。兒童或免疫力低下的多由豬霍亂沙門菌及希氏沙門菌引起。兒童或免疫力低下的成年人多見。成年人多見。 4.4.無癥狀帶菌者無癥狀帶菌者（傷寒Mary_) 癥狀消失癥狀消失1 1年后仍能在糞便中檢出沙門菌者年后仍能在糞便中檢出沙門菌者 重要的傳染源重要的傳染源第二十三頁，

13、共四十一頁。24/26C9-腸道桿菌傷寒傷寒(shnghn)(shnghn)MaryMary 1906年夏季，Mary是紐約和長島的一名廚師，曾先后受聘于許多家庭和組織，導致多人感染傷寒。檢查發現Mary膽囊中含有大量的傷寒沙門菌，細菌隨膽汁不斷分泌入腸道并經糞便排出，她是一個典型的健康攜帶者，成為危險的傳染源。公共健康組織提出摘除膽囊的治療方案，但被Mary拒絕。為防止她再度感染成為傳染源，衛生部門將她隔離(gl)了三年，之后她隱姓埋名，依然在賓館、飯店做廚師，再度 引起多起傷寒發生。五年后她被再度隔離， 直至1938年去世。這就是世界上有名的 “傷寒Mary”事件。第二十四頁，共四十一頁。

14、25/26C9-腸道桿菌 腸熱病后，能獲得腸熱病后，能獲得(hud)(hud)牢固免疫牢固免疫，很少發生再感染。，很少發生再感染。 傷寒沙門菌為細胞內寄生菌，在腸熱癥的恢復中傷寒沙門菌為細胞內寄生菌，在腸熱癥的恢復中以細胞免疫為主以細胞免疫為主。 也可產生體液免疫，通過抗體檢測可以輔助診斷疾病。也可產生體液免疫，通過抗體檢測可以輔助診斷疾病。第二十五頁，共四十一頁。26/26C9-腸道桿菌三、微檢法三、微檢法 （一）標本采集與檢查 腸熱癥在病程不同(b tn)階段采取不同(b tn)標本：第1w取血，第2w以后取糞便、尿，1-3W骨髓液； 胃腸炎取嘔吐物或可疑食物。 敗血癥取全血； （二）分離

15、培養與鑒定（二）分離培養與鑒定第二十六頁，共四十一頁。27/26C9-腸道桿菌（三）血清學診斷（三）血清學診斷(zhndun)試驗試驗 肥達反應（肥達反應（WT）：）：用已知的傷寒沙門菌用已知的傷寒沙門菌O、H抗原抗原(kngyun)和甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門和甲型副傷寒、肖氏、希氏沙門菌的菌的H抗原與病人血清作凝集試驗，以測定是抗原與病人血清作凝集試驗，以測定是否有相應抗體及其效價。否有相應抗體及其效價。 用于腸熱癥的輔助診斷。用于腸熱癥的輔助診斷。 正常值、動態觀察、正常值、動態觀察、OH意義、意義、 其他其他第二十七頁，共四十一頁。28/26C9-腸道桿菌 WT 原理(yunl)：直接

16、試管凝集試驗（測抗體及效價？） 抗原：傷寒菌0、H，甲副H、肖、希H （5種） 方法：結果：凝集程度？+？效價結果解釋注意： Eg: 1 2 3 4 5 6 7 8 效價 TO 4+ 3+ 3+ 3+ 2+ + - - TH 4+ 4+ 3+ 3+ 2+ 2+ - - PA + + + - - - - - PB 3+ + + - - - - - 診斷：第二十八頁，共四十一頁。29/2629C9-腸道桿菌 或 “TH” 傷寒 “H” 或 “PA”則: 感染 副甲 可能性大 “O” (單項) 或“PB” 副乙 “H” 則: 傷寒、副傷寒早期 或沙門氏菌屬其他細菌(xjn)感染引起的交叉反應 “H”

17、 則: 感染傷寒、副傷寒的可能性小。 “TH” 傷寒“O” “H” 或“PA” 則: 曾經感染 副甲 “H” (單項) 或“PB” 副乙 或 非特異性回憶反應 “H” (三項同時) 則: 疫苗接種的結果 第二十九頁，共四十一頁。30/26C9-腸道桿菌Eg: WT結果(ji gu)（效價），試診斷？ 病人： 甲 乙 丙 丁 戊 己 庚 辛TO 1：320 1：640 1：320 1：640 1：40 1：40 1：40 1：40TH 1：80 1：1280 1：80 1：40 1：320 1：80 1：40 1：320PA 1：40 1：80 1：160 1：40 1：40 1：640 1：8

18、0 1：160PB 1：40 1：40 1：40 1：640 1：80 1：40 1：320 1：160診斷診斷：第三十頁，共四十一頁。31/26C9-腸道桿菌防治防治(fngzh)原則原則 控制傳染源 加強衛生和水源管理 藥物(yow)治療第三十一頁，共四十一頁。32/26C9-腸道桿菌第四節第四節 其他其他(qt)菌屬菌屬 一、克雷伯菌屬一、克雷伯菌屬分類分類(fn li)與致病與致病 1、 肺炎克雷伯菌：肺炎、臭鼻、鼻硬結亞種；支氣管炎、泌尿道和創傷感染；呼吸道粘膜、口咽部、鼻和鼻旁竇感染 2、產酸（催娩）克雷伯菌： 解鳥氨酸、植生、土生克雷伯菌（已歸勞特菌屬）第三十二頁，共四十一頁。3

19、3/26C9-腸道桿菌 革蘭陰性桿菌，多形性，周鞭毛，運動活潑(hu po) 分布于腸道，條件致病菌 固體培養基上呈擴散生長，形成波紋狀的菌苔遷徙生長 尿素酶快速強陽性 泌尿道感染 外斐反應第三十三頁，共四十一頁。34/2634C9-腸道桿菌沙雷氏菌屬沙雷氏菌屬 五、枸櫞酸桿菌屬五、枸櫞酸桿菌屬 六、摩根菌屬六、摩根菌屬 列表比較列表比較 菌屬菌屬 主要主要(zhyo)代表菌種代表菌種 致病致病 第三十四頁，共四十一頁。35/2635C9-腸道桿菌 腸科常見菌致病性比較腸科常見菌致病性比較 屬名屬名 所致疾病所致疾病 致病因素致病因素 埃希菌屬 腸外感染 腸道感染 菌毛、K、腸毒素、內沙門菌屬

20、 傷寒、副傷寒(腸熱癥) Vi-Ag、內、腸毒素 菌/敗血癥 胃腸炎 攜帶者 志賀菌屬 細菌性痢疾(急、慢）攜帶者 菌毛、內、外毒素耶爾森菌屬 鼠疫 腸炎(chngyn) 菌/敗血癥 FI / V/W/pgm/C/F/Pu/T、內、鼠毒素枸櫞酸桿菌屬 腹瀉 菌血癥 腦膜炎 腦膿腫 內克雷伯菌屬 肺炎 腸炎 菌血癥 腦膜炎 泌尿道感染 莢膜變形桿菌屬 泌尿道感染 菌血癥 腦膜炎 腸炎 食物中毒 菌毛、 內第三十五頁，共四十一頁。36/26C9-腸道桿菌 C9 病例分病例分析析 5歲男孩隨母親旅行中，進食小商店賣的水果沙拉，回家1天后，出現(chxin)嚴重的腹部疼痛，大便次數不多，且多次便血，伴

21、發熱嘔吐，急診入院，檢查有溶血性貧血及血小板減少等溶血性尿毒綜合征。 問題（1） 最可能的病原菌是什么？（2）患者應該做哪些微生物學檢查？C9 病例病例(bngl)分分析析第三十六頁，共四十一頁。37/26C9-腸道桿菌要點要點(yodin)分析分析 （1） 根據患者的癥狀最可能的病原菌是大腸埃希菌O157：H7. （2）取糞便標本進行常規微生物學(wi shn w xu)檢查，并快速進行毒力和血清型等特征鑒定，以確定診斷，制定防止措施。第三十七頁，共四十一頁。38/2638C9-腸道桿菌 C9 病例分病例分析析 1、36歲男性農民。持續發熱已10天，伴有全身不適和食欲減退，明顯乏力及輕度腹瀉，于7月25日來院急診。體格檢查：體溫40，神志恍惚，表情淡漠，聽力減退，有時胡言亂語。鞏膜黃染，肝脾均腫大，質軟。皮膚(p f)有出血點。腎叩診無疼痛。血白細胞數3.6109/L，中性粒細胞0.62。尿蛋白少許。GPT120u。WT：TO1：160，TH1：320，PA1：80，PB1：40。HBsAg-,抗-HBc-，抗HAV-IgM-