1、XX醫(yī)新 技 術(shù) 立項(xiàng)申請(qǐng)書項(xiàng)目名稱：申報(bào)科室：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：聯(lián)系：填報(bào)時(shí)間： 2016 年 月 日XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)科編制2016 年 4 月填寫說(shuō)明1、凡申報(bào) XX 醫(yī)院新技術(shù)的項(xiàng)目須填寫此立項(xiàng)申請(qǐng)書，立項(xiàng)項(xiàng)目 在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可實(shí)施。2、項(xiàng)目立項(xiàng)程序和管理制度見“ XX 醫(yī)院新技術(shù)項(xiàng)目申報(bào)和立項(xiàng) 程序及管理制度”。3、立項(xiàng)申請(qǐng)書由項(xiàng)目主持人或所在科室填寫，用A4 紙打印一式貳份，由所在科室主任和醫(yī)院簽署意見并加蓋公章后，附電子版一起 報(bào)送醫(yī)務(wù)科。4、2016 年開始，每月 20號(hào)至 30號(hào)由各科室集中上報(bào)。5、立項(xiàng)申請(qǐng)書所列容都要據(jù)實(shí)填寫，表達(dá)應(yīng)明確、完整、嚴(yán)謹(jǐn)、 扼要（外文名詞要同時(shí)用中文

2、表達(dá)）。6、申報(bào)項(xiàng)目在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后， 項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程由醫(yī)務(wù)科和所在 科室進(jìn)行監(jiān)管。7、本表長(zhǎng)期掛XX醫(yī)院網(wǎng)FTP醫(yī)務(wù)科文件夾供下載。XX醫(yī)院新技術(shù)項(xiàng)目基本信息簡(jiǎn)表項(xiàng)目 名稱項(xiàng)目 水平A.國(guó)際先進(jìn)水平 B 國(guó)先進(jìn)水平 C 省先進(jìn)水平 D 院先進(jìn)水平申報(bào) 科室申報(bào)學(xué)科項(xiàng)目 負(fù)責(zé) 人性別出生 年月專業(yè)技術(shù) 職稱學(xué)歷學(xué)位畢業(yè)時(shí)間手機(jī)電子項(xiàng)目起止時(shí)間項(xiàng)目合作學(xué)科項(xiàng)目所屬學(xué)科（三級(jí)學(xué)科）項(xiàng)目 相關(guān) 的資 助基 金或 計(jì)劃名稱批準(zhǔn)號(hào)時(shí)間負(fù)責(zé)人經(jīng)費(fèi)、項(xiàng)目背景、技術(shù)原理和意義二、項(xiàng)目開展的必要性（技術(shù)的先進(jìn)性、創(chuàng)新性、實(shí)用性）三、項(xiàng)目開展的可行性1.參加該項(xiàng)目的主要成員及相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)情況姓名性別年齡專業(yè)技術(shù) 職稱（務(wù)）承擔(dān)的主要任務(wù)及 相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)情況簽名2.主要儀器設(shè)備名稱、規(guī)格型號(hào)儀器設(shè)備 來(lái)源單價(jià)數(shù)量金額已有或待購(gòu)3.新項(xiàng)目設(shè)計(jì)方案（項(xiàng)目流程、院環(huán)境支持等）四、項(xiàng)目開展的風(fēng)險(xiǎn)性五、審批意見科室意見日