1、黔西縣婦幼計(jì)生中心超聲科二甲評(píng)審材料匯編3.3.2.11 .超聲科簡(jiǎn)介.32 .超聲科就診流程.43 .超聲科設(shè)備清單 .53.3.2.1.14 .超聲科值班表 .63.3.2.1.25 .超聲科人員一覽表.73.3.2.1.36 .緊急意外搶救預(yù)案 .87 .與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程.93.3.2.23.3.2.2.18 .超聲科人員職責(zé)、制度、技術(shù)操作規(guī)范.川9 .超聲科質(zhì)量控制記錄 .253.3.2.2.210 .超聲科設(shè)備定期校正維護(hù)制度.2611 .超聲科設(shè)備定期校正維護(hù)記錄 .2712 .超聲圖像質(zhì)量評(píng)價(jià).283.3.2.2.3.2913 .超聲科陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì) 3.3.2

2、.33.3.2.3.114 .超聲報(bào)告審核制度與流程（附5份打印超聲報(bào)告）.313.3.2.3.215 .超聲科疑難病例討論記錄 .3216 .超聲科重點(diǎn)病例隨訪制度 .3317 .超聲科隨訪記錄表 .34黔西縣婦幼計(jì)生中心超聲科概況一、人員狀況：全科現(xiàn)有工作人員人，主治醫(yī)師1 人，醫(yī)師2 人，醫(yī)士1 人，護(hù)士3 人。二、儀器設(shè)備：科內(nèi)現(xiàn)有彩色多普勒診斷儀2 臺(tái)。包括飛利浦HD-11和西門子S-2000 等。三、開(kāi)展工作：主要有婦科、產(chǎn)科、腹部、心臟、淺表器官、血管超聲檢查等。四、超聲檢查病人情況：超聲科年檢查病人數(shù)：2009 年 8650 人次， 查體 6100人次； 2010 年 9856

3、 人次， 查體 7215 人次。 2011 年 12432 人次，查體12302 人次，診斷符合率2009 年 95% ； 2010年 96.5% ； 2011 年 97.5% 。超聲檢查就診流程1 就診者持臨床醫(yī)師開(kāi)具的超聲檢查申請(qǐng)單，辦妥繳費(fèi)或記賬手續(xù)后，到超聲科登記，由分診人員根據(jù)所檢查項(xiàng)目，安排檢查。2 檢查時(shí)，檢查醫(yī)師必須認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單，了解需要檢查的內(nèi)容。檢查時(shí)，就診者去除欲檢查部位的衣物，暴露皮膚，涂藕合劑后開(kāi)始檢查。3 檢查時(shí)，就診者要配合醫(yī)師檢查。檢查醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)檢查臨床醫(yī)師要求檢查的部位，不得遺漏部位。檢查完畢后及時(shí)將檢查結(jié)果告知患者，但是要注意保護(hù)性醫(yī)療制度。4 檢查完

4、畢后，就診者擦凈皮膚上的藕合劑，等候超聲檢查報(bào)告。醫(yī)師要及時(shí)書(shū)寫診斷報(bào)告，并及時(shí)發(fā)出報(bào)告，報(bào)告術(shù)語(yǔ)應(yīng)規(guī)范，字跡清楚，超聲所見(jiàn)描述詳細(xì)，并提出超聲診斷意見(jiàn)。5 醫(yī)師在簽發(fā)報(bào)告時(shí)，要查對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)與申請(qǐng)?zhí)柺欠裣喾瑱z查項(xiàng)目是否齊全，超聲描述與診斷是否一致，防止漏檢誤報(bào)。6 就診者收到超聲檢查報(bào)告后，如果有疑問(wèn)可咨詢檢查醫(yī)師，如果沒(méi)有疑問(wèn)可持超聲檢查報(bào)告單到原就診科室就診。7 檢查醫(yī)師對(duì)所檢查病例進(jìn)行登記。超聲科設(shè)備清單1 邁瑞彩色多普勒超聲診斷儀（DC-6 ）一臺(tái)2 彩色多普勒超聲診斷儀（西門子S-2000 ）一臺(tái) 3，超聲工作站兩套4 檢查床兩個(gè)5 衣柜兩個(gè)6 辦公桌三個(gè)

5、7 茶柜一個(gè)9 文件柜二個(gè)10 椅子 4 把超聲科值班表超聲科人員資質(zhì)一覽表執(zhí)機(jī)人姓名性別年齡文化程度所學(xué)專業(yè)職稱參加工作時(shí)間從事超聲時(shí)問(wèn)執(zhí)業(yè)證號(hào)注冊(cè)證號(hào)職務(wù)張世榮男37中專臨床醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師1995.71997.7200137110372832740804531110371300002774主任周京法男56臨床醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師1974.71985.7199837110372832561006003110371300002071副主任郭相河男37臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)師1996.72001.7200137110372832740602503110371300002775高永峰男36臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)師1997.7200

6、2.7200237110372832760219001110371300003103李曉軍女39中醫(yī)護(hù)理主管護(hù)師1994.7調(diào)入時(shí)間：2012.6.1200837161299超聲科搶救應(yīng)急預(yù)案一、急診床邊心電圖檢查1. 檢查時(shí)，由科室醫(yī)生將彩超儀放置在急診科，并確保能正常開(kāi)機(jī)使用。2. 床邊班醫(yī)生為第一呼叫人員，帶手機(jī)，保持通訊暢通；日班指定醫(yī)生為備用呼叫人員。3. 服務(wù)臺(tái)人員接到急診床邊檢查電話后，迅速電話告知相關(guān)指定醫(yī)生；4. 床邊檢查醫(yī)生帶好檢查用品，戴手套、口罩、帽子等，迅速趕往急診科，立即向主檢人員口頭大聲報(bào)告：“ 床邊超聲醫(yī)生報(bào)道！”5. 按指令檢查，檢查按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行，做到 “

7、迅速、 熟練、全面、自信” ，注意雙向防護(hù)。6. 大聲口頭報(bào)告檢查結(jié)果，并書(shū)寫臨時(shí)報(bào)告，如屬危急值，按危急值處理流程。7. 回科書(shū)寫正式報(bào)告后，送回急診科。二、緊急意外搶救預(yù)案以下相關(guān)人員必須迅速到位，操作熟練，配合默契，有序順暢科主任或指定負(fù)責(zé)人：現(xiàn)場(chǎng)指揮調(diào)度，下達(dá)電話呼叫臨床科室指令。護(hù)士：推搶救車、測(cè)生命體征、接氧氣、開(kāi)通靜脈通路，按醫(yī)囑用藥。主搶醫(yī)生甲：按心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)程序搶救主搶醫(yī)生乙：使用呼吸囊搶救，必要時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑。醫(yī)生丙：維持現(xiàn)場(chǎng)次序；查漏補(bǔ)缺，糾正失誤；記錄口頭醫(yī)囑。醫(yī)生丁：設(shè)備故障或網(wǎng)絡(luò)故障，電話向設(shè)備科保修；電力故障，使用應(yīng)急燈。服務(wù)臺(tái)人員：接指令后，電話通知相關(guān)科室；張

8、貼告示，維持就診次序，解釋溝通。注意：一個(gè)循環(huán)后，必須輪換；口述響亮、清晰；口頭醫(yī)囑 2 遍，確認(rèn)2 遍；安瓿保存好。與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程1、 目的：為應(yīng)對(duì)在超聲可醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)的緊急意外事件，加強(qiáng)超聲科工作人員的緊急搶救能力，確保醫(yī)療安全，制定本機(jī)制。2、 原則：超聲科與臨床科室緊急搶救與支援工作要遵守以病人為中心的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持救死扶傷實(shí)行人道主義的精神， 千方百計(jì)搶救患者生命，以診療規(guī)范常規(guī)為準(zhǔn)繩。3、 要求： 超聲科內(nèi)設(shè)有必要的緊急意外搶救用的藥品、器材， 實(shí)性定期檢查藥品，器材的數(shù)量及其有效期，使用、過(guò)期后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，建立緊急意外搶救的預(yù)案，科內(nèi)工作人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，

9、具備緊急搶救能力，建立有與臨床科室緊急呼救與支援的機(jī)制與流程，搶救結(jié)束后，除做好相關(guān)記錄外，還應(yīng)組織科室人員進(jìn)行原因分析、討論。4、 緊急意外搶救的預(yù)案：1、 當(dāng)病人在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生暈厥、抽搐、過(guò)敏、呼吸困難甚至心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即停止檢查治療，按照各種危重癥處理流程救治，由科主任或當(dāng)班的最高職稱醫(yī)務(wù)人員主持搶救工作，并通知所屬科室和急診科人員參與救治。2、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅認(rèn)真細(xì)致準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。3 參加搶救的醫(yī)務(wù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職， 護(hù)理人員隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者，執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師

10、核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。4 嚴(yán)格執(zhí)行交接班和查對(duì)制度，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所有藥品的空安瓶經(jīng)二人核對(duì)方可棄去，各種搶救藥品器材在使用后應(yīng)及時(shí)清理消毒補(bǔ)充和物歸原位，以備再用，房間進(jìn)行終末消毒。5 安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向病人家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合，必要時(shí)家屬或單位代表在病歷上簽字。6 搶救工作期間超聲可各工作人員應(yīng)全力配合搶救工作的需要，聽(tīng)從主持搶救者的安排。7 搶救結(jié)束后，除做好相關(guān)記錄外，還應(yīng)組織科室人員進(jìn)行原因分析討論。8 超聲科內(nèi)設(shè)有必要的緊急意外搶救用的藥品器材，進(jìn)行定期檢查藥品器材的數(shù)量及有效期，使用過(guò)期后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，處于應(yīng)急

11、備用狀態(tài)。五 超聲科與臨床科室緊急呼救支援程序：各臨床科室送 檢病人應(yīng)病情穩(wěn)定，危重病人待病情穩(wěn)定后由當(dāng)值臨床醫(yī) 師、護(hù)理人員陪同送檢，并符合檢查前要求，當(dāng)病人在超 聲科內(nèi)發(fā)生緊急意外時(shí)，超聲科內(nèi)工作人員立即啟動(dòng)緊急 意外搶救預(yù)案，并通知所屬科室和急診科人員參與搶救。特殊情況應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院總值班和業(yè)務(wù) 副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。超聲科應(yīng)急處理流程危重患者臨床醫(yī)生陪同Wr科內(nèi)備有相應(yīng)的搶救藥品和器械患者一旦發(fā)生病情變化，立即停止檢查積極配合 臨床醫(yī)生 進(jìn)行搶救 工作必要時(shí)通知家屬，或 由住院處通知患者家 屬特殊情況或重要人 物通知醫(yī)務(wù)科或醫(yī) 院總值班室醫(yī)務(wù)科電話:

12、急診科電話:1 、工作人員必須熱情、微笑服務(wù)、禮貌待人，工作中時(shí)刻牢記“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)意識(shí)，并嚴(yán)格遵守國(guó)家及醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念。2、各項(xiàng)檢查必須有醫(yī)生填寫的申請(qǐng)單，急診病人隨到隨檢，特殊檢查需提前預(yù)約。3 、 檢查前必須審閱申請(qǐng)單，按照醫(yī)生的需求及部位檢查，做到動(dòng)作輕柔，操作熟練，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。4、凡脫去衣服，除掉裝飾品及依帶物品的有關(guān)檢查，必須向病人說(shuō)明原因，由患者自己處理并協(xié)助妥善保管，對(duì)女患者檢查，原則上由第三者或請(qǐng)家屬在場(chǎng)。5、不能配合或急診患者檢查時(shí)，需提前告知患者，必須在結(jié)果合格后方可離開(kāi)，凡需重新檢查者，須告知病人說(shuō)明原

13、因。6、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做好防護(hù)工作；工作室保持整潔，嚴(yán)禁吸煙，定期消毒，防止交叉感染。7 、科室工作人員要堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，做好工作登記和資料保管，認(rèn)真處理工作時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題。8、工作人員操作時(shí)應(yīng)選擇合適的超聲發(fā)射參數(shù)，注意做好圖像的傳輸、存儲(chǔ)。9. 檢查完畢，應(yīng)告知患者報(bào)告時(shí)間，提示患者不要遺漏物品。超聲科工作流程1、 每日交接班，認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備。2、 開(kāi)機(jī)前先啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開(kāi)機(jī)，關(guān)機(jī) 時(shí)先關(guān)儀器開(kāi)關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源。3、 病人排隊(duì)預(yù)約，向病人說(shuō)明超聲檢查的注意事項(xiàng)。4、 開(kāi)通綠色通道，危重病人優(yōu)先。5、 病人檢查時(shí)，輕拿輕放探頭

14、，減少病人痛苦，檢查時(shí) 仔細(xì)、規(guī)范化操作，保護(hù)病人隱私。6、 每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合 劑，以保持探頭的清潔，易感染部位應(yīng)用無(wú)菌手套包扎探 頭。7、 結(jié)束檢查時(shí)，及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。8、 結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做 好交接班。九、 每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次,做定期保養(yǎng)并登記超聲科報(bào)告審核制度1 超聲報(bào)告書(shū)寫一般項(xiàng)目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及臨床診斷等。2 檢查所見(jiàn)中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對(duì)診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語(yǔ)，作簡(jiǎn)明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，

15、表面是否光滑，境界是否清楚，比鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。3 超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，再提示可能的病理診斷。4 通過(guò)超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書(shū)面建議：1 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查2 暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察3 需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查4 其他一些原因5 進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書(shū)寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字6 要做到字跡清楚、語(yǔ)言精練、重點(diǎn)突出、測(cè)量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語(yǔ)運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。7 超聲報(bào)告實(shí)行雙簽名制度，由操

16、作醫(yī)師操作后簽名，然后由另一醫(yī)師審核簽名，審核內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、住院號(hào)、報(bào)告單內(nèi)容、語(yǔ)法、診斷是否確切等。超聲科設(shè)備管理制度1. 科主任是科室設(shè)備管理的第一責(zé)任人，各種彩超設(shè)備有專人保管，責(zé)任到人。2. 嚴(yán)格按照設(shè)備操作規(guī)程操作，每天記錄設(shè)備使用情況，每周一次除塵保養(yǎng)。3. 如遇設(shè)備故障，及時(shí)向科主任及設(shè)備科匯報(bào)。4. 每年進(jìn)行設(shè)備計(jì)量檢測(cè)，保證設(shè)備檢查的可靠性。5. 新購(gòu)設(shè)備，必須與設(shè)備科一起完成設(shè)備的驗(yàn)收、登記。6. 設(shè)備因故障或使用年限等原因報(bào)廢，須向設(shè)備科提出申請(qǐng)，報(bào)廢手續(xù)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超聲科儀器操作流程1 每日交接班時(shí)認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備，特別檢查探頭有無(wú)損壞，有無(wú)軟

17、硬件故障，若有故障及時(shí)登記并上報(bào)。2嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)章制度，先打開(kāi)總電源，再啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開(kāi)機(jī)，關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開(kāi)關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源，最后關(guān)閉總電源。3遇有突然停電時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)機(jī)，來(lái)電后待電壓穩(wěn)定后再按順序開(kāi)機(jī)。4按照所檢查部位選擇合適的探頭，對(duì)診斷儀進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，在保證安全使用的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。5 檢查時(shí)必須做到輕拿輕放探頭，避免碰撞或跌落探頭等事故發(fā)生；如有此類事件發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告技師和科主任。6每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。7結(jié)束檢查時(shí)，及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。8結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，

18、并做好交接班，每日做好儀器使用記錄。9每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。10. 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與設(shè)備科聯(lián)系，并做好記錄。超聲科檢查室管理制度1 室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達(dá)到整齊、干凈、遮光、安靜等要求，控制室溫在20-30 度期間。定期進(jìn)行室內(nèi)通風(fēng)換氣。2 . 檢查時(shí)應(yīng)拉好床簾，注意保護(hù)病人隱私，特殊檢查及侵入性檢查需簽署患者知情同意書(shū)。3 . 危重癥病人，按危急值管理辦法，與相關(guān)臨床科室聯(lián)系。4 . 病人在候診或檢查期間，突發(fā)出現(xiàn)病情變化，按照搶救流程執(zhí)行。5 .各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒23次、消毒時(shí)間A 30分鐘。6 傳染病人安排專門診室，專人檢查，做好床邊隔離，使用一次性床單

19、，探頭使用一次性乳膠套包裹，做到一人一換，檢查完后及時(shí)更換物品，并進(jìn)行空氣消毒。7 普通檢查室每日更換床單1 次，特殊情況隨時(shí)更換。8 嚴(yán)格按照感染控制要求實(shí)行醫(yī)用與生活廢棄物分裝，封閉運(yùn)送；感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內(nèi)，進(jìn)行專門處置并登記。9 引導(dǎo)介入診斷及治療的器具應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，穿刺架等統(tǒng)一經(jīng)供應(yīng)室高壓滅菌處理方能使用；使用的耦合劑應(yīng)保持密閉，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24 小時(shí)。10 如發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染爆發(fā)流行的情況，應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，以便采取緊急措施。11 檢查室內(nèi)禁止吸煙、聊天，無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。超聲科隨訪制度超聲隨訪是超聲科室質(zhì)控工作的重要組成部分，也是提高超聲技術(shù)水

20、平的重要途徑，全體科室人員必須重視、參與隨訪工作。1. 組織架構(gòu)隨訪工作在科室質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，科主任負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督隨訪工作。2. 實(shí)施辦法A 每年年初制定隨訪工作安排，每月指定專人負(fù)責(zé)隨訪工作。B 隨訪對(duì)象：以住院手術(shù)病理對(duì)照或其他方法（如內(nèi)窺鏡、CT、 MRI 等）確診的病例為主，門診病例以電話隨訪為主。C 隨訪方法：超聲診斷醫(yī)生將日常工作中所遇到的疑難病例進(jìn)行標(biāo)注、登記，并進(jìn)行追蹤隨訪。D 反饋與改進(jìn)1 ）每月在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)討論會(huì)上，由隨訪醫(yī)生匯報(bào)當(dāng)月個(gè)案隨訪的情況，重點(diǎn)匯報(bào)誤診、漏診病例及符合率情況，進(jìn)行超聲圖像的解讀。2 ）科內(nèi)醫(yī)生展開(kāi)討論，分析誤診、漏診的原因，提出改進(jìn)的措施，

21、不斷提高診斷質(zhì)量。3 ）隨訪醫(yī)生做好資料的整理歸檔和隨訪小結(jié)、會(huì)議記錄。4 ）積極鼓勵(lì)科內(nèi)醫(yī)生，根據(jù)隨訪資料撰寫論文。超聲科疑難病例分析討論制度超聲疑難病例討論是提高超聲醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，應(yīng)與日常超聲醫(yī)療工作、會(huì)診及隨訪等制度相結(jié)合，現(xiàn)根據(jù)超聲工作特點(diǎn)與科室實(shí)際，制定超聲科疑難病例討論制度，如下：1. 現(xiàn)場(chǎng)疑難病例討論：檢查醫(yī)生在日常工作中發(fā)現(xiàn)診斷不明的疑難病例，向上級(jí)醫(yī)生（一般由中高級(jí)職稱醫(yī)師擔(dān)任主持）提出會(huì)診和討論，上級(jí)醫(yī)生組織科內(nèi)人員討論，參與人員大于等于3 人， 結(jié)合臨床資料等，分析超聲圖像特點(diǎn)，給出診斷意見(jiàn)，下級(jí)醫(yī)生注意隨訪，反饋診斷結(jié)果。2. 定期疑難

22、病例討論：每月召開(kāi)疑難病例討論會(huì)，科內(nèi)醫(yī)生將平時(shí)現(xiàn)場(chǎng)討論的遇難病例，在會(huì)議上匯報(bào)交流診斷過(guò)程及隨訪結(jié)果，科內(nèi)醫(yī)生參與充分討論，做好討論結(jié)果的記錄。3. 參與臨床疑難病例討論：積極參與或受邀醫(yī)院臨床相關(guān)科室的疑難病例討論，一般由經(jīng)治的中高級(jí)醫(yī)生參加，表達(dá)超聲診斷的意見(jiàn)，學(xué)習(xí)臨床的診治經(jīng)驗(yàn)，由相關(guān)臨床科室或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)疑難病例討論的記錄。超聲科質(zhì)量管理制度一、建立健全科內(nèi)質(zhì)量控制管理項(xiàng)目，科主任作為質(zhì)量 控制負(fù)責(zé)人做好本科質(zhì)控方面的指導(dǎo)、督促、檢查等工作， 包括專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、操作常規(guī)的執(zhí)行、儀器設(shè)備的使 用、操作手法、超聲報(bào)告、病例隨訪、質(zhì)量控制管理制度執(zhí) 行情況。二、科主任在每月固定時(shí)間對(duì)本

23、科醫(yī)療質(zhì)量（如操作常 規(guī)、手法、報(bào)告、制度執(zhí)行等）進(jìn)行檢查，并不定期抽查。 重點(diǎn)對(duì)報(bào)告進(jìn)行檢查，并對(duì)其不規(guī)范術(shù)語(yǔ)進(jìn)行糾正，使術(shù)語(yǔ) 科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。三、操作者須持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。具有超聲物理基礎(chǔ)、解 剖學(xué)基礎(chǔ)，熟悉儀器設(shè)備性能，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并經(jīng)過(guò) 培訓(xùn)。四、操作醫(yī)師必須具有高度責(zé)任心和事業(yè)心，接待就診 者，使用文明禮貌用語(yǔ)，要熱情和藹。五、檢查前，詳細(xì)閱讀檢查申請(qǐng)單， 核對(duì)患者相關(guān)信息， 必要時(shí)可親自詢問(wèn)病史。六、按照規(guī)范要求認(rèn)真、細(xì)致、全面進(jìn)行檢查.，檢查有順序，不得有漏項(xiàng)。對(duì)診斷有關(guān)的陽(yáng)性圖像應(yīng)打印圖片、 保留有關(guān)資料，并記錄存檔。七、本科超聲檢查報(bào)告均由計(jì)算機(jī)打印方式生成，填寫 內(nèi)容不

24、得有誤。手寫時(shí)應(yīng)注意字跡工整、清晰，易于識(shí)認(rèn)， 不應(yīng)潦革、涂改，避免錯(cuò)別字。在任何情況下不得由具假報(bào) 告。報(bào)告單必須由獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證親自簽名，任何情況下不 得出具假報(bào)告。技術(shù)員或進(jìn)修醫(yī)師檢查后的報(bào)告，必須由上 述規(guī)定的上級(jí)醫(yī)師加簽。認(rèn)真核對(duì)超聲檢查報(bào)告單內(nèi)容，確 認(rèn)無(wú)誤后簽字，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)生診斷報(bào)告單。八、對(duì)危、急、重癥患者要及時(shí)進(jìn)行檢查，記錄接診時(shí) 間，密切觀察患者生命體征的變化，遇有突發(fā)緊急事件時(shí)， 應(yīng)及時(shí)和相關(guān)臨床醫(yī)生聯(lián)系。超聲檢查技術(shù)操作規(guī)范1. 病人身份識(shí)別：至少有2 種方法進(jìn)行病人身份識(shí)別，詢問(wèn)病人 “ 你叫什么名字？” ，并進(jìn)行腕帶識(shí)別。2. 認(rèn)真查看申請(qǐng)單，了解病人的一般信息

25、、檢查項(xiàng)目及目的、病史、主訴、體征、歷史檢查，手術(shù)史等內(nèi)容。3. 檢查前：詢問(wèn)病人檢查的準(zhǔn)備情況，如是否空腹、憋尿等；注意保護(hù)病人隱私，拉好圍簾，做到“ 一醫(yī)一患” ；清理檢查床，保持干凈整潔；4. 檢查時(shí)：囑病人暴露檢查部位；涂抹超聲耦合劑；按檢查技術(shù)規(guī)范操作，保存圖像規(guī)范，必要時(shí)，行體格檢查。5. 檢查后：囑病人清潔皮膚，醫(yī)生清潔探頭，并使用快速手消毒劑消毒雙手。6. 報(bào)告書(shū)寫實(shí)事求是，科學(xué)規(guī)范。審核簽名后，門急診病人將報(bào)告發(fā)送給病人或家屬；住院病人發(fā)送到病區(qū)。7. 檢查過(guò)程服務(wù)態(tài)度優(yōu)良，檢查認(rèn)真負(fù)責(zé)，注重與病人溝通交流。超聲科崗位職責(zé)科主任職責(zé)1 .全面負(fù)責(zé)本科教學(xué)、醫(yī)療、科研、行政管理

26、工作。2 .督促、檢查本科人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，決定本科人員獎(jiǎng) 懲。3 .審定科內(nèi)專業(yè)科研課題，組織本科新業(yè)務(wù)，新技術(shù)項(xiàng)目開(kāi) 展。4 .決定本科設(shè)備報(bào)廢，更新，定期檢查本科醫(yī)療安全。5 .決定本科定期崗位輪換，負(fù)責(zé)科內(nèi)人員考核和人才培養(yǎng)。6 .抓好各項(xiàng)改革，決定績(jī)效工資分配。7 .參加教學(xué)科研實(shí)踐，安排或參加院內(nèi)外會(huì)診及科內(nèi)疑難讀 片會(huì)。8 .不定期向院長(zhǎng)，院有關(guān)部門及全科匯報(bào)工作，接受領(lǐng)導(dǎo)和 同事監(jiān)督。副主任職責(zé)1 .在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)分管有關(guān)工作。2 .完成科主任和院有關(guān)部門布置的具體任務(wù)。3 .完成本身的教學(xué)、醫(yī)療、科研工作，參加院內(nèi)外會(huì)診，參 加或主持科內(nèi)疑難病例討論。4 .不定期向

27、科主任及院長(zhǎng)或有關(guān)部門請(qǐng)示匯報(bào)工作。主治醫(yī)師職責(zé)1 .在科主任，上級(jí)醫(yī)師及業(yè)務(wù)組負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下完成本身教 學(xué)、科研、醫(yī)療業(yè)務(wù)。2 .指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療工作，指導(dǎo)進(jìn)修人員醫(yī)療工作。3 .參加科內(nèi)課題討論會(huì)。4 .兼任業(yè)務(wù)組負(fù)責(zé)人者，負(fù)責(zé)檢查日常各項(xiàng)管理工作。5 .完成科主任交給的其他各項(xiàng)具體任務(wù)。特檢護(hù)士（師）職責(zé)1 .在科主任領(lǐng)導(dǎo)下工作。2 .負(fù)責(zé)本科檢查病人的有關(guān)護(hù)理工作。3 .負(fù)責(zé)特檢病人在檢查中的病情觀察及發(fā)生意外的搶救治 療工作。4 .負(fù)責(zé)監(jiān)督本科人員在特檢中的無(wú)菌操作技術(shù)工作。5 .負(fù)責(zé)本科的無(wú)菌消毒液的認(rèn)領(lǐng)，配制及換制工作。6 . 負(fù)責(zé)全科的門診，住院病人檢查的劃價(jià)、登記、特檢預(yù)約

28、、診斷報(bào)告保存及發(fā)送等工作。7 . 熱情接待病友，解釋要耐心，回答要細(xì)心，文明用語(yǔ)，以禮待人。8 . 負(fù)責(zé)本科工作量統(tǒng)計(jì)工作超聲科醫(yī)師職責(zé)1. 在科主任和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，按照分工，參加本專業(yè)的診療、教學(xué)和科研工作。2. 負(fù)責(zé)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷、治療，正確書(shū)寫各種檢查、診斷報(bào)告，制定專科診療計(jì)劃，做好病例討論和登記、統(tǒng)計(jì)工作。負(fù)責(zé)資料的整理、保管。3. 參加教學(xué)，擔(dān)任進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)，負(fù)責(zé)其技術(shù)考核。4. 學(xué)習(xí)、應(yīng)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)，參加科研、開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，撰寫論文。5. 負(fù)責(zé)超聲科診斷、參加介入性超聲診斷工作。參加科室值班。超聲科質(zhì)量控制檢查記錄項(xiàng)目存在問(wèn)題責(zé)任人問(wèn)題的日期

29、一、超聲檢查規(guī)范性操作：1 .執(zhí)行超聲檢查操作規(guī)程情況：2 .超聲檢查全面，細(xì)致：3 .詢問(wèn)患者必要的病史：4 .告知患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)：5 .超聲檢查報(bào)告發(fā)出的及時(shí)性：二、參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)病例討論情況1 .超聲檢查治療意識(shí)方面培訓(xùn)：2 .崗前人員培訓(xùn)：3 .常規(guī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)：4 .新技術(shù)開(kāi)展培訓(xùn)：5 .疑難病例討論、會(huì)診：二、超聲檢查報(bào)告：1超聲報(bào)告常規(guī)項(xiàng)目的填寫：2、超聲報(bào)告的描述：3超聲才艮告的結(jié)論：4超聲報(bào)告的整體性：5超聲診斷報(bào)告的簽字：備注：記錄人：時(shí)間：超聲科儀器定期校正維護(hù)及保養(yǎng)制度1 .執(zhí)機(jī)人員必須熟悉所使用儀器性能、狀況，嚴(yán)格執(zhí)行 有關(guān)儀器操作規(guī)章制度，使用儀器要嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)。

30、2 .使用儀器時(shí)，應(yīng)先啟動(dòng)穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開(kāi) 機(jī)，調(diào)節(jié)儀器鍵盤，至最佳使用狀態(tài)。關(guān)機(jī)時(shí)先關(guān)儀器開(kāi)關(guān)， 待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源。3 .調(diào)節(jié)儀器，要按照所檢查部位對(duì)診斷儀進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)， 在保證安全使用的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。主機(jī)要 掌握調(diào)節(jié)深度 增益補(bǔ)償、放大器動(dòng)態(tài)范圍、前處理、后處 理、總增益、幀平均、或 機(jī)內(nèi)已設(shè)置的不同臟器專用軟件， 使圖像的細(xì)微分辨力、對(duì)比分辨力與圖像均勻度達(dá)到最佳狀態(tài)。在檢查眼球或胚胎時(shí)，應(yīng)注意聲功率的輸由不超過(guò)規(guī)定范圍。4 .檢查時(shí)必須做到輕拿輕放探頭，避免碰撞，不使用探頭時(shí)，要放置牢固，以防墜地。觸摸鍵盤時(shí)動(dòng)作要輕，不要用力敲擊，探頭導(dǎo)線不要硬拉硬拽

31、。儀器使用過(guò)程中，不要用手觸摸監(jiān)視器屏幕，不要用手或物品在儀器表面劃擦，以防損壞儀器。5 每次檢查完病人后，應(yīng)用紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。擦拭儀器時(shí)要關(guān)閉電源，要求認(rèn)真、全面擦拭，包括顯示器、操作面板、機(jī)身、探頭、導(dǎo)線、腳輪等，注意不要將水滴到儀器內(nèi)。6 結(jié)束檢查時(shí)，及時(shí)按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。7 遇有突然停電時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)機(jī)，來(lái)電后待電壓穩(wěn)定后再按順序開(kāi)機(jī)。8 結(jié)束一曰的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。每曰交接班時(shí)認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備，特別檢查探頭有無(wú)損壞，有無(wú)軟硬件故障，若有故障及時(shí)登記并上報(bào)。9 每周徹底清潔儀器一次，做定期保養(yǎng)并登記。10 . 按照

32、機(jī)器保養(yǎng)要求定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行保養(yǎng)。11 如有儀器故障等問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任。黔西縣婦幼計(jì)生中心超聲科彩色超聲維護(hù)使用記錄表科室：設(shè)備名稱：設(shè)備編號(hào)：記錄年份：年 月日保養(yǎng)日 期12345678910111213141516171819202122232425262728293031使 用 維 護(hù) 內(nèi) 容記錄人周保養(yǎng)維護(hù)保 養(yǎng)內(nèi)容弟一周第二 周弟 三周第三 周月保養(yǎng)維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容執(zhí)行人季度保 養(yǎng)執(zhí)行人超聲科圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)分類評(píng)價(jià)內(nèi)容結(jié)果評(píng)價(jià)人改進(jìn)措施臨床科室評(píng)價(jià)1 .圖像清晰度2 .超聲切面標(biāo)準(zhǔn)性3 .圖像與臨床疾病相關(guān)性4 .探測(cè)深度5 .工作頻率與臟器相關(guān)性超聲科內(nèi)評(píng)價(jià)1 .圖像清晰度2.超聲切

33、面標(biāo)準(zhǔn)性3.圖像與臨床疾病相關(guān)性4.探測(cè)深度5.工作頻率與臟器相關(guān)性放 射 科 及CT室 評(píng) 價(jià)1 .圖像清晰度2.超聲切面標(biāo)準(zhǔn)性3.圖像與臨床疾病相關(guān)性4.探測(cè)深度5.工作頻率與臟器相關(guān)性評(píng)價(jià)時(shí)間:超聲科陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)時(shí)間總?cè)藬?shù)陽(yáng)性人數(shù)陽(yáng)性率時(shí)間總?cè)藬?shù)陽(yáng)性人數(shù)陽(yáng)性率時(shí)間總?cè)藬?shù)陽(yáng)性人數(shù)陽(yáng)性率時(shí)間總?cè)藬?shù)陽(yáng)性人數(shù)陽(yáng)性率超聲科報(bào)告審核制度及流程1 超聲報(bào)告書(shū)寫一般項(xiàng)目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及臨床診斷等。2 檢查所見(jiàn)中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對(duì)診斷有價(jià)值的部分，用超聲術(shù)語(yǔ)，作簡(jiǎn)明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，

34、境界是否清楚，比鄰關(guān)系，也應(yīng)用必要的描寫。3 超聲提示中將聲像圖結(jié)合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應(yīng)把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，再提示可能的病理診斷。4 通過(guò)超聲檢查，如有下列情況者應(yīng)提出書(shū)面建議：1 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復(fù)查2 暫時(shí)不能明確診斷者，建議隨訪或觀察3 需進(jìn)一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進(jìn)一步檢查4 其他一些原因5 進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師書(shū)寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽字6 要做到字跡清楚、語(yǔ)言精練、重點(diǎn)突出、測(cè)量準(zhǔn)確、超聲術(shù)語(yǔ)運(yùn)用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當(dāng)。7 超聲報(bào)告實(shí)行雙簽名制度，由操作醫(yī)師操作后簽

35、名，然后由另一醫(yī)師審核簽名，審核內(nèi)容包塊、姓名、 年齡、 性別、住院號(hào)、報(bào)告單內(nèi)容、語(yǔ)法、診斷是否確切等。超聲科疑難病例分析討論制度超聲疑難病例討論是提高超聲醫(yī)生業(yè)務(wù)水平，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，應(yīng)與日常超聲醫(yī)療工作、會(huì)診及隨訪等制度相結(jié)合，現(xiàn)根據(jù)超聲工作特點(diǎn)與科室實(shí)際，制定超聲科疑難病例討論制度，如下：1. 現(xiàn)場(chǎng)疑難病例討論：檢查醫(yī)生在日常工作中發(fā)現(xiàn)診斷不明的疑難病例，向上級(jí)醫(yī)生（一般由中高級(jí)職稱醫(yī)師擔(dān)任主持）提出會(huì)診和討論，上級(jí)醫(yī)生組織科內(nèi)人員討論，參與人員大于等于3 人， 結(jié)合臨床資料等，分析超聲圖像特點(diǎn)，給出診斷意見(jiàn)，下級(jí)醫(yī)生注意隨訪，反饋診斷結(jié)果。2. 定期疑難病例討論：每

36、月召開(kāi)疑難病例討論會(huì)，科內(nèi)醫(yī)生將平時(shí)現(xiàn)場(chǎng)討論的遇難病例，在會(huì)議上匯報(bào)交流診斷過(guò)程及隨訪結(jié)果，科內(nèi)醫(yī)生參與充分討論，做好討論結(jié)果的記錄。3. 參與臨床疑難病例討論：積極參與或受邀醫(yī)院臨床相關(guān)科室的疑難病例討論，一般由經(jīng)治的中高級(jí)醫(yī)生參加，表達(dá)超聲診斷的意見(jiàn)，學(xué)習(xí)臨床的診治經(jīng)驗(yàn)，由相關(guān)臨床科室或醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)疑難病例討論的記錄。超聲科隨訪制度超聲隨訪是超聲科室質(zhì)控工作的重要組成部分，也是提高超聲技術(shù)水平的重要途徑，全體科室人員必須重視、參與隨訪工作。1. 組織架構(gòu)隨訪工作在科室質(zhì)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，科主任負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督隨訪工作。2. 實(shí)施辦法A 每年年初制定隨訪工作安排，每月指定專人負(fù)責(zé)隨訪工作。B

37、隨訪對(duì)象：以住院手術(shù)病理對(duì)照或其他方法（如內(nèi)窺鏡、CT、 MRI 等）確診的病例為主，門診病例以電話隨訪為主。C 隨訪方法：1） 病區(qū)抽查每月由質(zhì)控小組指定隨訪醫(yī)生抽查至少一個(gè)病區(qū)的住院病人的出院記錄，檢查超聲診斷與手術(shù)病理診斷或其他診斷的符合情況，統(tǒng)計(jì)符合率。2） 專題隨訪：根據(jù)工作情況，安排專科專病的隨訪，如乳腺癌、甲狀腺癌專題超聲隨訪，統(tǒng)計(jì)符合率。3）個(gè)案隨訪：超聲診斷醫(yī)生將日常工作中所遇到的疑難病例進(jìn)行標(biāo)注、登記，并進(jìn)行追蹤隨訪。要求每位醫(yī)生每月至 少隨訪 2 例以上疑難病例。D 反饋與改進(jìn)1 ）每月在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)討論會(huì)上，由隨訪醫(yī)生匯報(bào)當(dāng)月或 / 和專題及個(gè)案隨訪的情況，重點(diǎn)匯報(bào)誤診、漏診病例及符合率情況，進(jìn)行超聲圖像的解讀。2 ）科內(nèi)醫(yī)生展開(kāi)討論，分析誤診、漏診的原因，提出改進(jìn)的措施，不斷提高診斷質(zhì)量。3 ）隨訪醫(yī)生做好資料的整理歸檔和隨訪小結(jié)、會(huì)議記錄。4 ）積極鼓勵(lì)科內(nèi)醫(yī)生，根據(jù)隨訪資料撰寫論文超聲科隨訪記錄表姓名性別年齡超聲號(hào)時(shí)間臨床診斷超聲診斷超聲診斷醫(yī)師聯(lián)系方式隨訪結(jié)果卜面為朱自清的散文欣賞，不需要的朋友可以下載后編輯刪除！!謝謝！ !荷塘月色作者：朱自清這幾天心里頗不寧?kù)o。今晚在院子里坐著乘涼，忽然 想起日日走過(guò)的荷塘，在這滿月的光里，總該另有一番樣 子吧。月亮漸漸地升高了，墻外馬路上孩子們的歡笑，已 經(jīng)聽(tīng)不見(jiàn)了；妻在屋里拍著閏兒，