1、編號(hào)：建筑消防設(shè)施檢測(cè)申請(qǐng)表項(xiàng)目名稱：申請(qǐng)單位：(蓋章 )申報(bào)日期：寧夏寧安消防技術(shù)服務(wù)中心單位地址：銀川市北京東路169 號(hào)聯(lián)系電話：真： 報(bào)檢須知為更好地向客戶提供消防檢測(cè)服務(wù)，請(qǐng)按以下表格所列內(nèi)容如實(shí)填寫。1、 報(bào)檢前所有子系統(tǒng)已調(diào)試完畢。2、 年檢工程填寫下表。3、 新建工程檢測(cè)前填寫下表，同時(shí)提供以下資料：A 、消防工程設(shè)計(jì)圖紙及設(shè)計(jì)變更：設(shè)計(jì)總說明；圖紙目錄；建筑施工圖；設(shè)備安裝圖（火災(zāi)報(bào)警、消防給水、排煙通風(fēng)、氣體及其他滅火系統(tǒng)的平面布置圖、系統(tǒng)圖和詳圖）B、竣工資料 1 套：施工方案、工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄、工程竣工報(bào)告、材料及構(gòu)配件進(jìn)場(chǎng)檢驗(yàn)記錄、消防設(shè)備

2、分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄、消防設(shè)備合格證及產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告、絕緣電阻和接地電阻測(cè)試記錄、消防給水管道沖洗及嚴(yán)密性實(shí)驗(yàn)記錄、隱蔽工程驗(yàn)收記錄C 、建筑工程消防設(shè)計(jì)審核意見書證復(fù)印件（或建設(shè)工程消防設(shè)計(jì)備案理憑受證）D 、消防工程施工單位資質(zhì)復(fù)印件一份 ：如為區(qū)外施工單位，需提供進(jìn)寧建筑施工企業(yè)備案登記證。一、消防工程概況工程名稱地址委托（申請(qǐng)）聯(lián)系人單位地址電 話聯(lián)系人建設(shè)單位電話聯(lián)系人施工單位電話設(shè)計(jì)單位主樓裙樓地下室總面積建筑高度建筑層數(shù)裙樓面積地下室面積工程造價(jià)檢測(cè)類別竣工檢測(cè)（） 年度檢測(cè)（）用途備注二、消防設(shè)備登記表1、火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)主要消防產(chǎn)品證書設(shè)備名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家認(rèn)證證書或合格證出

3、廠日期認(rèn)可標(biāo)志1 火災(zāi)報(bào)警控制器2 聯(lián)動(dòng)控制柜3 火災(zāi)顯示盤4 感煙探測(cè)器5 感溫探測(cè)器6 可燃?xì)怏w探測(cè)器7 火焰探測(cè)器8 其他探測(cè)器9 手動(dòng)報(bào)警按鈕消防電話主機(jī)及10 插孔11 消防廣播盤12 揚(yáng) 聲 器13 消防電梯2、消防電源及應(yīng)急照明、疏散指示系統(tǒng)主要消防產(chǎn)品證書設(shè)備名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家認(rèn)證證書或合格證出廠日期認(rèn)可標(biāo)志14 疏散指示標(biāo)志15 應(yīng)急照明燈具3、室內(nèi)外消火栓系統(tǒng)水池容量： _m3水箱容積： _m3主要消防產(chǎn)品證書設(shè)備名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家認(rèn)證證書或出廠日期合格證認(rèn)可標(biāo)志數(shù)量數(shù)量數(shù)量16 室外消火拴17 室內(nèi)消火拴18 消防水泵19 水泵接合器20 氣壓水罐21 穩(wěn)壓泵22 雙

4、電源切換柜232425消防泵控制柜4、自動(dòng)噴淋滅火系統(tǒng)主要消防產(chǎn)品證書數(shù)設(shè)備名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家認(rèn)證證書或合格證出廠日期量認(rèn)可標(biāo)志噴頭水流指示器26 帶微動(dòng)開關(guān)閘閥27 濕式報(bào)警閥28 壓力開關(guān)29 噴淋水泵30313233穩(wěn)壓泵氣壓罐水泵接合器噴淋泵控制柜5、防排煙系統(tǒng)風(fēng)機(jī)設(shè)置部位排煙風(fēng)機(jī)：風(fēng)量：加壓風(fēng)機(jī)：風(fēng)量：方 式自然排煙機(jī)械排煙通風(fēng)兼排煙正壓送風(fēng)部位34 防煙樓梯間3536前室及合用前室走道37房間38 消防電梯前室39地下室設(shè)備名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家40 防火閥41 正壓送風(fēng)機(jī)42 正壓送風(fēng)閥43 排煙風(fēng)機(jī)44 排煙防火閥6、防火門及防火卷簾系統(tǒng)設(shè)備名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家46 防火門 (

5、電動(dòng) )47 防火卷簾 ( 成套 )7、氣體滅火系統(tǒng)設(shè)備名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家48 氣體滅火控制器柜式氣體滅火裝49置50 單向閥51 噴嘴52 閥驅(qū)動(dòng)裝置53 儲(chǔ)存容器規(guī)格系統(tǒng)類型及滅火54劑名稱主要消防產(chǎn)品證書認(rèn)證證書或合格證出廠日期認(rèn)可標(biāo)志主要消防產(chǎn)品證書認(rèn)證證書或合格證出廠日期認(rèn)可標(biāo)志主要消防產(chǎn)品證書認(rèn)證證書或合格證出廠日期認(rèn)可標(biāo)志數(shù)量數(shù)量數(shù)量8、水幕及水噴霧系統(tǒng)設(shè)備名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家55 水泵56 雨淋閥 ( 電動(dòng)閥 )57 水幕噴頭58 開式噴頭9、低倍數(shù)泡沫滅火系統(tǒng)設(shè)備名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家泡沫發(fā)生器（成59套）60 泡沫泵61 滅火劑62 泡沫噴頭10、高倍數(shù)、中倍數(shù)泡沫滅火系統(tǒng)設(shè)備名稱產(chǎn)品型號(hào)生產(chǎn)廠家泡沫發(fā)生器（成63套）64 泡沫泵65 滅火劑66 電動(dòng)閥67 空氣泡沫炮其他說明：主要消防產(chǎn)品證書數(shù)認(rèn)證證書或合格證出廠日期量認(rèn)可標(biāo)志主要消防產(chǎn)品證書數(shù)認(rèn)證證書或合格證出廠日期量認(rèn)可標(biāo)志主要消防產(chǎn)品證書數(shù)認(rèn)證證書或合格證出廠日期量認(rèn)可標(biāo)志注： 1、消防產(chǎn)品