1、超聲診斷中的規范化與標準化超聲診斷中的規范化與標準化復旦大學超聲醫學與工程研究所復旦大學超聲醫學與工程研究所復旦大學附屬中山醫院超聲科復旦大學附屬中山醫院超聲科徐智章徐智章規范化及標準化的意義（1）積累的實踐經驗不同提出的基本要求不同統一經驗與基本要求規范化衡量事物的細致準則標準化標準化計量計量公認公認規范化及標準化的意義（2）規范化行業準則 同行間交流、評價 受服務人群的利益保障 有利于本專業的進一步提高與發展規范化及標準化的意義（3）標準化具有強制執行的法律效果 為現代大工業發展中的產物 對專業打下切實基礎 可促使專業有序、迅速發展 “金標準”不可自封！超聲診斷規范化中的基本要求超聲診斷規

2、范化中的基本要求普及階段初級階段提高階段中級階段專業規范針對三級醫院與專業醫院中專業特色 規范化涉及范圍醫德言行，盡責程度，遵守有關法律、規章，抵制不正之風素質學歷，經歷，專業基礎，特殊檢查許可超聲診斷設備性能灰階B超儀：1.分辨力：f=3.54 MHz時, AR1mm LR2mm2.符合上海市超聲質控中心“保證超聲診斷設備性能合格的基本要求”，2002年彩色血流成像儀： 符合上海市超聲質控中心“保證超聲診斷設備性能合格的基本要求”，2002年保證超聲診斷設備性能合格的基本要求保證超聲診斷設備性能合格的基本要求 超聲診斷設備屬現代化高性能的醫學影像設備之一，使用大量電子元件及計算機技術、電聲換

3、能器（探頭）。一切電子儀器均有其各別的平均壽命，根據上海市超聲質控中心2000年下半年對本市二級甲等以上醫院及婦幼保健所40所醫院64臺設備的實地質量性能檢查及對超聲診斷質量的影響情況，提出對醫用超聲診斷設備的基本性能要求如下：1文件內容適用于本市二級甲等以上醫院及婦幼保健院（所）中各部門、各科室所擁有的超聲診斷設備（包括黑/白超聲、彩超、術中超聲、介入室用超聲診斷儀、普查用超聲診斷儀等等），亦同樣適用于二級乙等以下醫院及超聲體檢隊。上海市超聲質量控制中心超聲診斷設備質量評估表上海市超聲質量控制中心超聲診斷設備質量評估表（2003年年3月修訂）月修訂） 性能可靠期：性能可靠期：（1）鍵盤功能全

4、齊，能測距離、時間及速度。（2）探頭晶片導線不斷。（3）聲像圖發射聚焦調節、DGC調節、總增益調節、深度調節等均起應有作用。（4）圖像均勻；圖形穩定，無分節、缺條、閃動。中等身材無胸肺疾病者左室心內膜能清楚顯示（心超儀）。（5）探頭靈敏度正常：3-4MHz腹部超聲在多數中等身材（非脂肪肝）中肝臟底面清晰，與橫膈間兩層可作分離者。（6）腹部彩超儀中在顯示彩色時，二維聲像圖光點不變粗；低流速顯示達到規定靈敏度指標（至少5mm/s）；彩色流道無顯著溢出。心超儀中中等身材無胸肺疾病者各心瓣膜口部位血流信號顯示良好，心腔內彩色充盈完整。（7）多普勒流速曲線測低流速時達到規定靈敏度。心超儀中多普勒曲線包絡

5、線清楚。最大流速測值7.2m/s以上。（8）計量局測試指標合格。操作手法首批規范共6種（10類）應符合上海市超聲質控中心2003年8月發下的部分臟器超聲常規切面及手法部分臟器超聲常規切面及手法內容肝臟超聲常規切面肝臟超聲常規切面探頭位置標準切面 觀察重點右季肋下橫切第一肝門劍突下橫切第二肝門右肋間斜切右葉間裂肋緣下矢狀切左外側角左葉間裂左葉經腹主動脈長軸切面正中裂膈頂部肝下緣報告內容首批規范共12種根據上海市超聲質控中心2004年4月“超聲檢查規范化申請單及報告單（試行稿）”上海市上海市 醫院超聲檢查報告單醫院超聲檢查報告單送檢日期： 門診號：_ 住院號：_ 姓名_ 性別_年齡_科別_ 病區_

6、 病床_ 超聲號：_ 臨床診斷_ 檢查部位 _ 儀器型號_ 探頭頻率_ MHz 檢查途徑 經體表 經腔內 圖像記錄方式_ 記錄媒體號：_ 圖像等級 甲 乙 丙 丁臟器切面 觀察記錄 填入 (表示已觀察) (表示未觀察) (表示顯示不清)_ 填入數據(mm) 肝肝 臟臟 第一肝門 第二肝門 右葉間裂 主葉裂 左葉間裂 膈頂部 外側角 肝下緣 MPV _ IVC _ 膽道系統膽道系統 膽囊形態 膽囊壁 肝內膽管 肝外膽管 第一肝門 膽囊大小 _ x _ 膽總管內徑 _ 左肝管內徑 _ 右肝管內徑 _胰胰 腺腺 形態 內部回聲 胰頭厚 _ 胰體厚_ 胰尾厚 _ 主胰管內徑 _脾脾 臟臟 包膜 脾實質

7、 脾門血管 厚 度_ 長 徑_ 肋下長(脾腫大時)_ 超聲描述超聲描述： 附注：附注：超聲提示超聲提示： 檢查醫師檢查醫師： 檢查日期檢查日期： 年年 月月 日日注：本報告僅供臨床醫師參考隨訪制度根據上海市超聲質控中心2003年8月“超聲科室資料管理及隨訪工作規范化要求（試行稿）及隨訪表”內容超聲科室資料管理及隨訪工作規范化要求超聲科室資料管理及隨訪工作規范化要求（試行）（試行） 一科室建立資料管理制度及隨訪制度，包括：1科室資料的保存、管理（包括文字、圖像）2確定隨訪病種、項目3如何保證執行？例如：由專人負責，定期隨訪，等等4其他二隨訪結果需有記錄，如：筆錄、磁光盤、光盤、工作站、醫院局域網

8、，等 醫院超聲隨訪表（醫院超聲隨訪表（1例例1表）表）檢查日期： 門診號：_ 住院號：_超聲號：_姓名 性別_年齡_ 科別_ 病區_ 病床 _臨床診斷_ 檢查部位_儀器型號_ 探頭頻率_ MHz檢查途徑 經體表 經腔內圖像記錄方式_ 記錄媒體號：_ 檢查序次 1 2 3 超聲 日期檢查 描述 提示 圖文存儲號有關實驗 日期室檢查 內容 數據或結果標準化要求1.B型（1）測點：管腔 內膜內膜；粘膜粘膜 壁厚（與焦點等深處測）（2）胰頭：寬度 鉤突胰頭右外緣 最大區 矢狀切SMV右偏消失后（3）光標：十字交叉中心（4）讀出值：建議5cm以上者，以cm為單位； 5cm，以mm為單位2，彩色血流成像調

9、彩標（color bar）至合適調濾波閾值至合適調彩色增益至合適（無噪音）彩色流道寬度：常小血管內徑 （由于彩色溢出）3，Doppler流速曲線調流速顯示標尺至合適調濾波器至合適調Doppler增益使不出現噪音調角校正 正確校正(非“湊數”) 角應60度目前國內存在的問題1，B型聲像圖回聲量化 視頻輸入 無價值 高頻放大后 已經對數壓縮失真,無價值 高頻數字化即予輸出 振幅、頻率、位相三者 失真度最低（有望）另兩個影響量化的因素：另兩個影響量化的因素： 激勵脈沖頻率、波形、振幅、阻尼等激勵脈沖頻率、波形、振幅、阻尼等 壓電晶體壓電晶體“電電聲聲”及及“聲聲電電”轉換效率等轉換效率等2，彩色超聲血流成像測量 細小血管內徑內徑隨彩色“幀頻”、“濾波”、“增益”而明顯改變測值無意義彩色內徑常甚大于小血管真實內徑“彩色溢出”偽差3，Doppler流速測定而未作角正確較正未經角校正者，儀器讀出“分流速”值未經角校正者，儀器讀出值分流值，但真流速的中間值經角正確校正者（且60度）者，儀器讀出“真流速”值*角的校正與否，不影響RI值4，Doppler法測外周動脈（或臟器內細小動脈）的血流量血管內流速剖面隨部位、心動周期變化 常無法獲知小血管內徑：