1、職業暴露一、職業暴露的概念：指醫務人員在從事診療、護理工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。二、職業暴露分級：1、一級暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品,暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量小且暴露時間較短。2、二級暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品，暴露類型為暴露源污染了有損傷的皮膚或粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷皮膚或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、三級暴露：指暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療

2、器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。三、暴露源分級：根據暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。輕度類型：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低，艾滋病病毒感染者無臨床癥狀，CD4計數正常者。重度類型：經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高，艾滋病病毒感染者有臨床癥狀，CD4計數低者。暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者。四、職業暴露的處理措施：1、局部處理措施：（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。(2)如有傷口應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水

3、清洗，禁止進行傷口的局部擠壓。(3)傷口沖洗后，應當用75乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈。2、預防性用藥：(1)用藥原則：發生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥。發生一級暴露但暴露源的病毒載量水平為重度或者發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時，使用強化用藥程序。(2)用藥方案：向當地疾控中心聯系藥物，用藥時間越早越好。基本用藥程序：兩種逆錄酶制劑，雙肽芝(AZT+3TC兩種藥物聯合制劑。AZT是齊多夫

4、定；3TC是拉米夫定，使用常規劑量，連續使用28天。強化用藥程序：在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，佳息患或利托那韋使用常規治療劑量，連續使用28天。預防性用藥應盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不超過24小時，既使超過24小時，也應當實施預防性用藥。3、隨訪：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時對艾滋病病毒抗體進行檢測，6個月以后監測正常的，職業暴露風險基本為零。4、登記和報告：一旦職業暴露4小時以內填寫醫務人員職業暴露個案報告卡，并上報醫院感染管理辦公室，24小時內進行丙肝(HCV乙肝(HBVHIV抗體監測，具監測報告保存。標準預防針對醫院所有患者和醫務人員采取的一

5、組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。_不同傳播途徑疾病的隔離與預防隔離原則：1在標準預防的基礎上，醫院應根據疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。2一種疾病可能有多重傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。3隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳

6、播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。4傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人隔離房間。5受條件限制的醫院，同種病原體感染的患者可安置于一室。6建筑布局符合第五章中相應的規定。二、接觸傳播的隔離與預防接觸經接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者，在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防。1、患者的隔離（1）應限制患者的活動范圍。（2）應減少轉運，如需要轉運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫務人員和環境表面的污染。2、醫務人員的防護(1)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙

7、層手套。(2)進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；離開病室前,脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫療廢物管理要求進行處置。三、空氣傳播的隔離與預防接觸經空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。1、患者的隔離(1)無條件收治時，應盡快轉送至有條件收治呼吸道傳染病的醫療機構進行收治，并注意轉運過程中醫務人員的防護。(2)當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。(3)應嚴格空氣消毒。2、醫務人

8、員的防護(1)應嚴格按照區域流程，在不同的區域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。(2)進入確診或可疑傳染病患者房間時，應戴帽子、醫用防護口罩；進行可能產生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。無菌技術操作原則1、環境要清潔。進行無菌技術操作前半小時，須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室每日用紫外線照射消毒一次。2、進行無菌操作時，衣帽穿戴要整潔。帽子要把全部頭發遮蓋，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。3、無菌物品與非無菌物品應分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放

9、于無菌包或無菌容器內，無菌物品一經使用后，必須再經無菌處理后方可使用，從無菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回無菌容器內。4、無菌包應注明無菌名稱，消毒滅菌日期，并按日期先后順序排放，以便取用，放在固定的地方。無菌包在未被污染的情況下，可保存7-14天，過期應重新滅菌。5、取無菌物品時，必須用無菌鉗（鐐）。未經消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區。6、進行無菌操作時如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應更換或重新滅菌。7、一套無菌物品，只能供一個病員使用，以免發生交叉感染。（二）準備質量標準1、工作人員著裝整潔，洗手、戴口罩、修剪指甲。2、備齊用物。3、治療盤、無菌持物鉗或鐐，浸泡

10、于消毒溶液內，無菌溶液、無菌包布、無菌容器及物品、無菌手套、彎盤、75%酉精、無菌棉簽。4、查對無菌物品、滅菌日期及手套號。5、用物排放有序，符合無菌操作要求。（三）操作流程質量標準1、選擇清潔、干燥、寬闊的場所進行操作。2、解開無菌包系帶卷放在包布下邊。3、用拇指和食指先揭左右兩角，最后揭開內角，注意手不可觸及包布的內面。用無菌鉗（鐐）取出一塊無菌巾放于治療盤內，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時間。4、鋪無菌盤：單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內面為無菌區，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。將開口處向上翻折

11、兩次，兩側邊緣向下翻一次，以保持無菌。雙巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側向對側覆蓋于治療盤內上，邊緣多余部分反折，不應暴露無菌區。5、打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內面）向上，放在穩妥處，夾取所需物品放入無菌盤內后立即蓋嚴。6、倒無菌溶液，仔細檢查核對溶液后，面對瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶

12、時間。7、打開無菌盤上層無菌巾一部分，核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進行無菌操作。8、持無菌容器時應托住底部，不可觸及容器內面及邊緣。9、開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩妥地將包內物品放入無菌容器中（無菌區域內

13、）。10、操作完畢，從手套口翻轉向下脫去手套，整理用物。（四）終末質量標準1、操作有序，方法正確，無菌概念清楚，無菌觀念強。2、能口述無菌操作的原則與注意事項。（五）注意事項1、開包后的無菌包和開封后的無菌溶液有效期均為24小時，無菌盤有效期限不超過4小時。2、無菌持物鉗取時不可觸及容器口邊緣及溶液以上的容器內壁。使用時應保持鉗端向下，不可倒轉向上，用后立即放入容器中。如到遠處夾取物品時，無菌持物鉗應連同容器一并搬移，就地取出使用。無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能用于換藥和消毒皮膚。無菌持物鉗及其浸泡消毒容器，應每周清潔消毒二次，并更換消毒溶液及紗布。門診換藥室或使用較多的部門，應每日清潔

14、消毒一次。3、使用無菌瓶內的溶液時，不可將無菌敷料堵塞瓶口傾倒無菌溶液，或直接伸入溶液瓶內蘸取，以免污染剩余的溶液。4、無菌包內物品不慎污染或無菌包浸濕，外界微生物可滲入包內，造成污染，需重新消毒。5、戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。戴手套后如發現破裂，應立即更換。脫手套時，須將手套口翻轉膠下，不可用力強拉手套邊緣或手指部分，以免損壞注射原則一、嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。注射前護士應洗手、戴口罩，衣帽整齊，病人注射部位正確消毒。二、選擇合適的注射部位，防止損傷神經和血管。靜脈注射應見回血才能注藥,皮下、肌內注射無回血時方可注

15、藥。三、認真執行查對制度，除做好三查八對（三查：操作前、操作中、操作后，八對：姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期）外，還須檢查藥物有無變質、沉淀或渾濁，藥物是否過期，密閉是否完好，有無配伍禁忌。四、根據注射途徑、藥液量及性質選擇合適的注射器及針頭。五、注射藥液按規定注射時間抽取，注射前排盡空氣，防止空氣栓塞。六、熟悉掌握注射技術，注射時做到二快一慢（進針快、拔針快、推藥慢）在注射多種藥的同時先注射刺激性弱的藥物，最后注射刺激性強的藥物。過敏性休克的應急預案及程序應急預案（一）護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

16、（二）正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判斷都應要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。（三）該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。（四）經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏試驗，方可再次用藥。（五）抗生素類藥物應現用現配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。（六）嚴格執行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發生，治療盤內備腎上腺素1支。（七）藥物過敏試驗陰性，第一次注射后

17、觀察2030min,注意觀察巡視患者有無過敏反應，以防發生遲發過敏反應?！具^敏性休克應急預案】（一）患者一旦發生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫生。（二）立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素1mg小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期，注意保暖。（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。（四）迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。（五）發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等