1、新版胰島素劑量設置的基礎方法胰島素劑量設置的基本方法首先確定血糖控制目標美國糖尿病協會(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病診斷標準，根據ADAt尿病診斷新標準，凡符合下列任何一條即可診斷為糖尿病。1 .空腹血糖?7.0mmol/L(?126mg/dl)，并有糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重減輕等)。2 .隨機血糖？11.1mmol/L(?200mg/dl)。3.糖耐量試驗(OGTT沖2h血糖？11.1mmol/L(?200mg/dl)。為每個病人確定個人的血糖控制目標。成年病人的一般控制目標:餐前:80-140mg/dl(4.4-7.8mmol/l)餐后2小時:<180mg/dl(

2、<10mmol/l)入睡前:100-140mg/dl(5.6-7.8mmol/l)夜間3點:>90mg/dl(>5mmol/l)若反復出現低血糖，適當提高控制目標：餐前:100-160mg/dl(5.6-8.9mmol/l)若懷孕，適當減低目標血糖值:餐后:<120mg/dl(6.7mmol/l準備工作(一)醫生或醫療小組提供咨詢服務家庭成員或其他親屬接受有關糖尿病知識的教育多次的血糖自我監測(三餐前后、睡前、0Am3Am以及有低血糖或高血糖癥狀時)固定的飲食計劃(在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食)毛細血管血糖與靜脈血糖的對比準備工作（二）

3、中、長效胰島素的洗脫期:中效:1820小時長效:至少24小時選擇注射部位:腹部:胰島素吸收最快，更具有可預測性，受活動的影響較少部位的更換:其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂，距離前一個部位35cm初始每日劑量計算每日胰島素總量根據體重計算（尚未使用胰島素）一日總量,體重X0.44根據用泵前的用量計算（血糖控制尚可）一日總量，用泵前胰島素用量X（75%80%）起始基礎量根據胰島素總量計算起始基礎量,一日總量X50,根據體重計算起始基礎量,體重X0.22一、/-.、二注意:1） 一般個人用戶從單一基礎率開始，將基礎率總量平均分配到24小時內，根據次日一天的血糖監測結果判斷是否要增加第二

4、個基礎率。2） 臨床一般分三至五段:0:00-4:00am;4:00am-8:00am;8:00am-12pm。餐前大劑量總餐前大劑量，一日總量x50,分配:方法A:再根據每餐的進餐量進行分配，早餐前大劑量，一日總量x20,中餐前大劑量，一日總量X15,晚餐前大劑量，一日總量X15,方法B:根據碳水化合物計算由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。胰島素泵用量計算方法胰島素泵用量計算方法胰島素敏感系數胰島素敏感系數胰島素補充劑量計算胰島素補充劑量計算補充劑量的使用餐前測得高血糖，可將該補充劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖，可80%給予

5、（防止低血糖）睡前測得高血糖，可50%80%給予（防止低血糖）調整基礎量的原則基礎率的調整應在血糖波動之前23小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）每次調整基礎率應增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人）比如:患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應該在10點和11點開始設置一個較低的基礎率，這個基礎率按照每小時降低0.1U逐步達到目標。60,患者會出現黎明現象，若有該現象時，可將基礎量加倍，特別是5am7am臨床上基礎率常從3,5段開始胰島素泵治療血糖粗調（一）要求測八次血糖:早餐前BG早餐后2小時BG中餐前BG中餐后2小時BG晚餐前BG晚餐后2小時BG睡前BG凌晨3點BG

6、胰島素泵治療血糖粗調（二）調整餐前大劑量:根據每餐后2小時BG與同一餐前BGffi比，調整餐前量增高:加餐前量平衡:不調整減低:減餐前量舉例根據1500法則，胰島素敏感系數X=1500/胰島素總量（mg/dl）假設某患者胰島素總量為30個單位，X=1500?30=50mg/dl,指一個單位胰島素在25小時可降低50?/dl血糖如餐前血糖為10mmol/L加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L少加胰島素=（15mmol/L-10mmol/L）x18?50?/dl=1.8即表示該餐前大劑量可調整為（5，1.8）,6.8個單位胰島素泵治療血糖粗調（三）調整基礎率:每餐前BG與前一餐餐后2小時

7、BG相比（睡前vs晚餐后2小時、3amvs睡前、早餐前vs3am），改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時開始增加或減少基礎率，以0.1單位/小時增減。舉例某患者晚餐后2小時BG為8mmol/L8pm,睡前為10.5mmol/L10pm為8.0mmol/L3am第二天空腹為5.8mol/L6Am8pm-10pm增力口0.1單位/小時；10pm-0am不變；0am-3am減低0.1單位/小時；3am-6am減低0.1單位/小時。基礎率的精細調節在檢測過程中，血糖要控制在目標血糖值的30mg/dl（1.7mmol/L）的波動范圍內。在檢測基礎率的幾天中，穩定其他的參數非常重要。進食標準餐，防止

8、脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。在生病或者感染期間，不要做基礎率檢測。以下情況需要調整基礎量體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上活動量的顯著變化低熱量飲食（減肥）:基礎率減少10%-30%妊娠:3am基礎率減少;黎明時增加23倍（與3am基礎率比較）生病或感染期間:通常需要增加基礎率月經:月經前增加基礎率，月經后可能減少基礎率合并其他用藥:如強的松，需增加基礎率餐前量的應用時間餐前30分鐘測血糖檢測餐前量用餐，注射大劑量餐后 3 小時再次檢測 , 血糖餐后2小時測血糖,升高應<50mg/dl(2.8mmol/

9、L)應下降。如果血糖<70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。餐后4小時,血糖與餐前比應在30mg/dl(1.7mmol/L)的波動范圍內。重復檢測直到您認為得到了正確的相關系數，然后再檢測一次確認結果。合理使用雙波大劑量當我們食用多種成分不同的食物時(碳水化合物，蛋白質，脂肪)，餐后血糖控制不佳時，我們應想到使用雙波給藥方式:1)bolus的2/3量通過Normal波給予2)bolus的1/3量通過Square波給予高蛋白質食物:分2小時給高脂肪食物:分3,4小時給高蛋白質食物:分1小時給高脂肪食物:分2小時給檢測追加大劑量(一)目的:1個單位胰島素能降低多少mg/dl

10、(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數若在4小時內未給大劑量或進食的時候，開始測試:計算和注射補充大劑量第2小時和第3小時檢測血糖,血糖會下降。任何時候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。檢測追加大劑量(二)4. 第4小時測血糖:血糖值在目標血糖的30mg/dl(1.7mmol/L)內，胰島素敏感系數可能是正確的。血糖值比目標血糖高30mg/dl(1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感系數。血糖值比您目標血糖低30mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系數。(一)圍手術期胰島素泵得應用術前術中術后(三)生病期間的注意事項繼續使用胰島素:特別是基礎率

11、;除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。從生病開始監測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄血糖,200mg/dl，并且不能進食:如果尿Ket(-)，每4小時給一次胰島素追加量直至血糖正常;如果尿Ket(+)，每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。血糖接近正常時，進食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體(四)計算碳水化合物食物消化和吸收的速度不同?對血糖?的影響也不相同正常人進餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定高血糖指數的食物對血糖的影響:餐后1-2小時血糖?，下次餐前或睡前血糖恢復正常為了減少高血糖指數的食物對血糖的影響選擇低的血糖指數的食物高血糖指數的食物與脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收用Bolus后延長進餐時間早餐后血糖升高零食后的bolus過量零食的組成以脂肪、蛋白質為主其中的碳水化合物沒有想象的那么多一般只需要2.53.5u的額外bolus飲酒純酒精不引起血糖的升高飲酒不需要額外的bolus飲酒會增加低血糖的機會，因為肝臟處理酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。飲酒時小心計算bolus用量運動時