1、胃神經鞘瘤9例臨床分析許海民，邱云峰，許世吾，陳曉軍，楊維良【摘要】目的分析胃神經鞘瘤的臨床特點、診斷和醫治方式。方式回憶分析筆者近14年來收治的9例胃神經鞘瘤的臨床資料。結果本組9例均手術醫治，但無一例術前確診。1例惡性胃神經鞘瘤術后只生存了8個月，良性的手術成效良好。本病要緊表現是上腹部隱痛（9例）、腹部腫塊（5例）和上消化道出血（3例）。結論本病無特異性臨床表現，術前確診困難、誤診率高。本病一經確診，應及早手術醫治。【關鍵詞】胃；神經鞘瘤；診斷；醫治Gastricschwannoma:areportof9cases【Abstract】ObjectiveToanalysetheclinic

2、alcharacteristics,diagnosisandtreatmentofgastricTheclinicaldataof9patientswithgastricschwannomawereretrospectivelyAllunderwentsurgery,nonewerediagnosedbeforeoperation,1casehadmalignantgastricSchwannomaanddiedwithin8monthsafterofoperationforbenigngastricschwannomaisofthisdiseaseareabdominalpain（9case

3、s）,abdominalmass（5cases）anduppergastrointestinalhemorrhage(3cases).ConclusionThereisnotdiagnosticclinicalcharacteristicingastricschwannoma,diagnosisisdifficultbeforeoperationandtherateofmisdiagnosisishigh,gastricSchwannomashouldbeundergoneoperation.【Keywords】gastric;schwannoma;diagnosis;treatment胃神經

4、鞘瘤罕有，術前明確診斷十分困難。筆者自1991年1月2004年12月共收治胃神經鞘瘤9例，現報告如下。1臨床資料一樣資料本組9例，其中男6例，女3例；年齡為3567歲，平均歲；病程為6h8年。臨床表現及診斷上腹部不適并疼痛9例，食欲不振消瘦4例，反酸噯氣5例，腹部包塊5例，上消化道大出血伴休克2例，柏油樣便、貧血1例；血紅蛋白10g/L以下4例。7例進行了消化道鋇透，誤診為胃癌2例，胃潰瘍1例，胃滑膩肌瘤4例；行胃鏡檢查8例，誤診為胃潰瘍1例，胃潰瘍出血2例，胃滑膩肌瘤5例；CT檢查3例，均診斷為胃占位性病變。本組無一例術前確診。醫治方式9例均手術醫治，術中見腫瘤位于胃底2例，胃體5例，胃竇部

5、2例。其中有2例腫瘤與胃體間有蒂相連，有3例侵犯了黏膜層造成了消化道出血。腫瘤均位于黏膜下，腫瘤直徑為523cmi平均。其中行胃腫瘤局部切除1例，胃大部切除6例，根治性胃次全切除2例。術后無近期并發癥發生。病理診斷良性神經鞘瘤8例，惡性神經鞘瘤1例。結果本組獲隨訪7例，其中1例惡性神經鞘瘤于術后8個月死亡，良性腫瘤中有1例術后3年死于心肌梗死；其余5例術后已健在114年，其中1例胃局部切除者，術后常常上腹部隱痛，食欲不佳，消瘦，經反復胃鏡和上消化道鋇餐檢查無異樣。2討論神經鞘瘤又稱雪旺細胞瘤(schwannoma)，可發生于任何有雪旺細胞的神經，尤其好發于外周大的神經如脊髓、腦和頸部，而發生于

6、消化道的雪旺細胞瘤少見1。消化道的神經鞘瘤大部份發生在胃，一般是良性的，而且較胃腸道自主神經瘤(gastrointestinalautonomicnervetumors)更少見2。有報導3，4胃神經鞘瘤占胃神經源性腫瘤的%-%1980年1月2000年6月，國內共報導胃神經鞘瘤121例，其中惡性16例，占總數的%5。本組9例中只有1例為惡性。據統計胃腸道神經鞘瘤僅占神經鞘瘤的%，占胃腸道間質腫瘤的%6。筆者統計了國內10年來的資料5，7，8發覺，發生在胃的神經鞘瘤占90%，而消化道其他部位只占10%。本病好發生于胃體部黏膜下，第二是胃竇部及胃底部，本組9例，胃體部有5例，胃竇部及胃底部各2例；本

7、病多發于40歲以上者，男女無明顯不同。胃神經鞘瘤無特殊性臨床表現，而酷似潰瘍病。60%的患者可在上腹部觸及包塊，本組有5例；消化道出血是其一大特點，可表現為黑便或嘔血，本組有3例，其中2例伴有明顯的失血性休克。尤其是帶蒂腫瘤，由于突入胃腔內，更增加了對胃的機械性損傷，更易出血。本病診斷十分困難，本組無一例術前明確診斷。B超、CK上消化道頓透和纖維胃鏡雖能夠做出定性診斷，但定性診斷很困難。理論上胃鏡病理活檢應能定性，尤其是黏膜有破壞者，但遠非如此，本組有8例進行了胃鏡檢查，無一例確診。筆者以為，如患者有類似潰瘍病的病癥并伴有消化道出血，體檢發覺有上腹部腫塊，抗酸醫治無效，又能夠除外其他疾病時，應

8、想到本病。有學者報導X線氣鋇雙重造影對本病的診斷有十分重要的價值，能夠顯示突入胃腔的腫瘤形態，類圓形，較規那么，基底部胃壁柔軟，有時可見并存于腫物周圍的潰瘍或腫瘤表面的小潰瘍，一樣為大小9。胃鏡下可見腫物由黏膜下隆起，呈球形或半球形，胃黏膜被頂起或“橋形皺襞”，用活檢鉗觸之腫物可在黏膜下轉動，也可清楚看到局部黏膜受損征象，一樣活檢難以診斷本病，應采納“挖洞式”活檢10。國外學者報導11，12可通過免疫組化的方式檢測CD34口DN跺交測定的分子生物學的水平來診斷本病。還有報導13用磁共振來診斷本病，要緊表現為胃腔周圍一個大的分散的有邊緣的多葉實體瘤，全數信號在T1相是低的，在T2相有提高或明顯提

9、高。胃神經鞘瘤一旦確診，不管良、惡性均應手術醫治，因其對化療、放療均不靈敏，尤其是惡性者，預后差，易發生血性轉移，在手術時部份已有遠處轉移1。惡性者應行根治性切除手術，本組1例術中快速切片證明為惡性，行根治性切除術后8個月死亡。良性者術后復發率低，預后佳，局部切除病灶時應距病灶邊緣3cm以上，也能夠行胃部份切除，本組局部切除1例，胃部份切除6例，成效良好。另1例由于腫瘤龐大，直徑達23cm,術中未做活檢，術者以為是惡性腫瘤，而做了根治性切除，術后病理證明為良性，實為教訓。【參考文獻】1 李其綱，王躍生，徐榮楠.胃神經鞘瘤.安徽醫學,1992,13(1):33-35.2 PrevotS,Bien

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