1、胎兒宮內發育遲緩的臍帶穿刺產前診斷胎兒宮內發育遲緩（IUGR是產科常見病。臨床多從母親方面尋覓緣故，但對由于胎兒先天異樣引發的IUGR往往容易忽略及漏診，給予沒必要要的孕期醫治并讓這些異樣兒誕生。本研究總結了21例IUGR的胎兒臍帶穿刺產前診斷結果，探討胎兒先天異樣與IUGR的關系，以提高先天異樣兒的產前診斷檢出率。1資料與方式研究對象患者選擇：1993年3月至1999年2月，產前診斷為IUGR的妊婦21例，年齡23歲-41歲，除1例為a地中海貧血（a一地貧）基因缺失純合子胎兒的妊婦懷胎27周外，其余懷胎28-36周。IUGR診斷標準：孕周無誤，持續兩次以上產前檢查測量妊婦子宮底高度，低于孕期

2、正常宮底高度第10百分位數以下。B超檢查胎頭雙頂徑增加速度3周4mm儀器ALOKA62理B超儀；腹部穿刺探頭為UST5018P,;穿刺針：PTCNee-dle,226,15mm,20mm染色體分析儀：美國PSI公司染色體全自動分析儀。檢查方式被檢妊婦在B超引導下穿刺胎兒臍帶血管，取血檢查。19例檢測了染色體，其中10例同時檢測了巨細胞病毒（cytomegalovirus,CMV）、風疹病毒、弓形體IgM;1例僅檢測了CMV風疹病毒、弓形體IgM;1例做胎兒血紅蛋白電泳。、染色體檢查采納外周血常規染色體G帶法；CMM疹病毒、弓形體檢查那么采納荷蘭阿克蘇公司的藥盒檢測胎兒血清中IgM抗體。2結果2

3、1例IUGR患者中，發覺異樣胎兒8例，占38%將妊婦按有無孕期并發癥分組，14例無并發癥者為I型IUGR,異樣兒均發覺于該組，異樣率為57%(8/14)。7例孕期有各類并發癥者，考慮為II型IUGR該組未發覺胎兒異樣。8例異樣胎兒中有4例染色體核型異樣。妊婦年齡28-32歲。其中3例21三體(2例47,+21,一例嵌合型21三體)；1例X三體。1例弓形體感染。以上胎兒均有嚴峻的IUGR經臨床踴躍醫治成效不明顯。2例胎兒CMV®染者，醫B后好轉。1例為-地貧基因缺失純合子。8例異樣兒中3例引產，其余5例有3例發生死胎或新生兒死亡;2例CMV染的胎兒足月臨盆。而6例產前診斷未發覺異樣的I

4、型IUGR胎兒，經臨床醫治有效，均足月臨盆，體重27003500g。所有胎兒產前B超檢查均未發覺畸形。追蹤至引產或臨盆，外觀檢查未見畸形。H型IUGRS7例妊婦均有孕期并發癥。其中2例輕度懷胎高血壓綜合征；1例糖尿病；1例患有紅斑狼瘡，孕期一直用藥操縱；1例中央性前置胎盤；1例戊型肝炎肝功能異樣；1例懷胎6個月時患腸阻塞，重度缺鐵性貧血。這組患者經臨床醫治，IUGR子轉，懷胎足月臨盆。無一發生死胎、死產或新生兒死亡。臨盆時，除1例中央性前置胎盤者新生兒體重為2430g,其余體重在27003650g,平均3100g3討論IUGR可分為內因性均稱型（I型）及外因性非均稱型（II型）。II型多為懷胎

5、晚期胎盤循環功能不良所致，母親常有孕期并發癥，如懷胎高血壓綜合征，糖尿病等。I型IUGR那么可由于基因的異樣、染色體異樣、或胎兒宮內感染引發。此種胎兒50喻先天畸形，發育遲緩，預后差。咱們在這種IUGR中，亦檢出57吻臺兒異樣（8/14）。染色體異樣因素中，18三體、13三體和21三體常見，而18三體最多引發IUGR但多在懷胎1618周流產，待懷胎晚期已不多見。盡管21三體引發IUGR的機率低于18三體，但發病率在新生活嬰占%。，高于前者的1:35008000。因止匕臨床多見21三體兒所致的IUGR由于B超檢查常未能發覺異樣，假設不查染色體，往往漏診。宮內感染是引發內因性IUGR的另一緣故。C

6、M娓人類最多見的先天感染病毒，是發達國家嬰兒智力低下和非遺傳性先本性耳聾的最多見緣故。母親原發性感染為%7%因母親原發性感染而致使的先天感染平均為40%（20%-75%。懷胎期可致使死胎、流產、IUGR小頭畸形、顱內鈣化等，新生兒可顯現黃疸、肝炎、皮下出血、畸形、智力低下、耳聾等。90喻病癥的嬰兒有明顯的后遺癥。而先本性弓形體感染，表現及預后與CMVi染相似。本組資料3例宮內感染的胎兒均以IUGR為表現。母親在CMVM發感染初期，循環中IgM升高并持續大約3個月，而后IgM下降IgG升高。因此，母親IgM陰性并非說明其3個月前不曾感染，亦未能排除胎兒已經宮內感染。%-地貧患兒，假設為基因缺失純

7、合子，由于不能合成血紅蛋白口-鏈，多余的丫-鏈聚合成Hbbarts,對氧的親和力增高，造成細胞缺氧，致使胎兒水腫死亡。常在懷胎中、晚期顯現胎兒水腫、胎盤增厚。現在B超可做出診斷。本組1例-地貧基因缺失純合子的胎兒表現為IUGR盡管懷胎初期絨毛檢查誤診，但從妊婦兩次水腫胎史及夫婦兩邊為輕型-地貧雜合子，B超提示胎盤較厚，考慮HbBarts水腫胎可能性大。經臍帶血電泳確診。臍帶穿刺從八十年代中、末期開始用于產前診斷。由于可取得胎兒純血，其診斷范圍更普遍。常見并發癥為胎兒心動過緩、臍帶血腫、臍帶出血、絨毛膜羊膜炎。嚴峻者顯現死胎、流產。發生率為%胎兒結構畸形、染色體異樣是發生死胎、流產的高危者。在懷胎晚期做染色體檢查，羊水細胞難以培育成功，B超只能檢出胎兒的結構畸形。對懷胎晚期才顯現的產前診斷指證，如