1、腦中風的中醫護理中風（腦血管意外）是危害人類健康的三大殺手之一，在所有疾病中，其致殘率高居第一。中風一旦發病，再發率很高，再次中風的患者預后更差，70-80%常導致嚴重的致殘或死亡。因此，中風患者預防再發顯得特別重要, 中風是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼喎斜，語言不利，半身不遂，或不經昏仆而僅以喎噼不遂為主證的一種疾病。因其發病驟然，變化迅速，似有“風性善行而數變”的特征，又“如矢石之中的，若暴風之疾速”，故稱為“中風”，又名“卒中”，“類中”等。 西醫的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣、蛛網膜下腔出血等多種腦血管疾病，均屬本證論治范疇。中風常于急性期病情迅速變化，進而威脅生命。因此，

2、及時采取救治措施，精心護理，密切觀察病情，把握病情的輕重關系到搶救的成敗。特制定學習計劃如下：一、學習腦中風的病理機制、辯證論治二、重點學習腦中風的辯證施護三、腦中風的護理、養生指導、情志護理、飲食護理、褥瘡護理四、腦中風的功能訓練、語言訓練五、腦中風的出院指導、用藥指導六、腦中風護理的注意事項【病因病機】1、積損正衰：老年體弱，肝腎陰虛，肝陽偏亢; 或思慮勞心太過，氣血虧損，精氣耗散，致使陰虧于下，陽亢于上，陽亢化風，氣血逆生，上蒙元神， 突發本病。2、飲食不節：嗜酒肥甘，或勞倦傷脾，或形盛氣弱，中氣不足，脾失健運，聚濕生痰，痰欲化熱，阻滯經絡，蒙蔽清竅; 或肝陽素旺，橫逆犯脾，痰濕內生，或

3、肝火內熾，煉液成痰，以致肝風夾痰火，橫竄經絡，蒙蔽清宮，而見突然昏撲，?僻不遂。3、情志失調：五志過極，心火暴盛：或素體陰虛，水不涵木，復因憂思惱怒所傷，肝陽暴張，引動心火，風火相煽，氣血亂逆，心神昏冒，卒倒無知。4、氣虛邪中：脈絡空虛，風邪入侵，中于經絡，氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養。本病病位在心（ 腦 ）、肝、腎，涉及脾、經絡。病理表現為本虛標實，而以標實為主，嚴重者則可從實轉虛。中風急性期可分為中臟腑和中經絡兩類癥候。中經絡者無神識昏蒙，病情清淺; 中臟腑除經絡癥狀外，常有神識昏蒙，病情深重。閉證以邪實內閉為主為實證; 脫證以陽氣欲脫為主為虛證。辯證論治中風屬于本虛標實證。在標為氣血郁阻，

4、風火相煽，痰涎壅盛；在本屬氣血衰少，肝腎不足。但病情有深淺輕重之分，標本虛實也有先后緩急之異。臨床上可分為中經絡與中臟腑兩大類。中經絡者，病位較淺，病情較輕，一般表現為神志清楚，口眼歪斜，語言蹇澀，半身不遂；中臟腑者，病位較深，病情較重，主要表現為神志不清等閉、脫之征。（ 1）中經絡：脈絡空虛，風邪入中：證候：平素及發病前常有眩暈，肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，或手足拘攣，或兼見惡寒發熱， 肢體拘急，關節酸痛等癥。舌苔薄白，脈弦滑或弦而浮細。治法：祛風通絡，養血和營。主方：大秦艽湯。肝腎陰虛，風陽上擾：證候：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，腰膝無力，少寐多夢，突然發生舌強語蹇，

5、口眼喎斜，半身不遂，舌質紅或舌苔黃膩，脈 弦滑或弦細而數。治法：育陰潛陽，鎮肝熄風。主方：鎮肝熄風湯。（ 2）中臟腑：中臟腑乃“中風”之危急重癥，臨床表現為突然昏仆， 不省人事。中臟腑又有閉證與脫證之分。閉證以邪實內閉為主，屬實證，治療 宜祛邪為先；脫證以陽氣欲脫為主，屬虛證，治療宜扶正為主。閉證、脫證皆 為危急重證，兩者證情截然不同，治法各異，故必須辨證明確，才能正確醫治。 閉證：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉、口噤不開、兩手緊握、大小便閉，肢體強痙，此為閉證的一般癥狀。又有內風痰火與內風痰濕的不同；閉證又分成陽閉、陰閉兩種。A、 陽閉：證候：除上述諸證外、兼見面赤身熱，呼吸急

6、促，口臭氣促，煩躁不安，大便燥結，唇舌色紅，舌苔黃膩，脈弦滑而數。治法：辛涼開竅，清肝熄風。主方：至寶丹、羚羊角湯。B、 陰閉：證候：除閉證一般癥狀外，兼見面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。治法：辛溫開竅，豁痰熄風。主方：蘇合香丸、導痰湯。 脫證：證候：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢 冷，汗多不止，二便自遺，肢體軟癱。舌萎，脈微欲絕。治法：扶正固脫，益氣回陽。主方：參附湯。 3）后遺證： 半身不遂：氣虛血滯，脈絡瘀阻所致。證候：半身不遂，肢軟無力，語言蹇澀，口眼喎斜，面色萎黃或面色少華或有患肢浮腫，舌質淡紫，舌苔薄白，舌體不正，脈細澀無力。治法：補氣活

7、血、通經活絡。主方：補陽還五湯。 肝陽上亢、脈絡瘀阻：證候：半身不遂，患側僵硬拘攣，面紅耳鳴， 頭暈頭痛，心急易怒，舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力。治法：平肝潛陽、熄風通絡。主方：鎮肝熄風湯。 語言不利：A、 風痰阻絡：證候：舌強語蹇，肢體麻木，脈弦滑。治法：祛風除痰、宣竅通絡。主方：解語丹。B、 腎虛精虧：證候：音喑失語，心悸氣短、腰膝酸軟，舌質淡，舌體胖，舌苔薄白，脈弦細。治法：滋陰補腎利竅。主方：地黃飲子。C、 肝陽上亢，痰邪阻竅：證候：舌強語蹇，發言不正，急躁易怒，哭笑無常，舌紅苔黃，脈弦。治法：平肝潛陽，化痰開竅。主方：天麻鉤藤飲。 口眼喎斜：證候：口眼喎斜，或伴口角抽搐，患側眉低眼垂，

8、表情 淡漠，甚至咀嚼不利，口角流涎，舌質淡，苔白膩，脈弦滑。治法：祛風除痰通格。主方：牽正散。3、辯證施護（ 1） 中經絡： 中經絡者，神志尚清醒，或僅發生短時間輕度昏迷，但患者仍有緊張，恐懼心理，擔心病情進一步發展，故應勸慰患者安心治療，并且避免一切精神因素的刺激。 病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和。 注意勿使風直吹患者，可用屏風遮擋。 口眼喎斜時，針刺的穴位有風池、太陽、下關、頰車、地倉、陽白、魚腰等。 如患者口角流涎不嚴重，可給予一般飲食，但應忌食公雞肉。因雞屬風禽，尤其是公雞，有動風之慮，故慎用。 指導患者適當參加文娛活動和體育鍛煉，以使其精神愉快，盡早康復。（ 2） 中臟俯：

9、 因病情變化迅速，而且多種因素均可引起發病，臨床表現比較復雜，需密切觀察病情，注意其變化趨勢，掌握病情變化的關鍵，為醫療提供可靠的依據，不失時機地進行搶救和治療。 中臟腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持續單與病情輕重密切相關。一般持續昏迷者，多預后不良。還應注意患者瞳孔的改變和其它精神癥狀，如果患側瞳孔由大變小，或兩側瞳不等大，或患者出現項背強直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等癥狀，說明病情加重；如果患者表現為靜臥不語、昏迷加深、手足逆冷，應警惕由閉證轉為脫癥。 觀察呼吸情況，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出現呼吸不暢，呼吸時有間歇，喉中痰鳴轆轆等癥狀，應及時清除呼吸道異物，防止發生

10、意外，出現呼吸衰竭，危及生命。 中臟腑而致昏迷者，伴有噴射狀嘔吐，應注意觀察嘔吐物中有無紫黑色血塊或呈大口吐血，若有上述情況，并出現呃逆、抽搐、高熱等，是為兇 兆，應立即通知醫生，并做好搶救前準備工作。 按病情和證型分配床位，急重患者住單間病房，室內應務有吸痰器、 血壓計，心電圖機等搶救物品，必要時設特護。陽閉患者的居室需要安靜、涼爽、光線偏暗、溫度不宜過高，注意避免對流風；脫證患者的病室應溫暖、安靜、空氣新鮮，光線柔和、溫濕度適宜，注意定時做好病室消毒，必要時控制 探視。 中風初起不宜過多、過猛地搬動患者，使其絕對臥床休息，做好基礎 護理 ，并做好防護工作，如加置床欄、設腳踏、備拐杖等。 陽

11、閉患者出現高熱時，可用冰袋冷敷；脫證患者四肢逆冷時設法保 暖，可給患者人參湯頻服。 對大小便失禁的患者，應做好皮膚護理，預防褥瘡的發生。 飲食以清淡，少油膩、低糖、易消化的新鮮米面、蔬菜水果為主。中風昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼法給流食，如混合奶、米湯、果汁、豆漿、菜湯、藕粉等。 驟然中風昏迷時針刺人中、十宣、合谷、涌泉、豐隆、通里；脫證 加艾灸氣海、關元、膻中等穴。失語者針刺謙泉、啞門、絕骨、承漿、大椎。患者中風后神志尚清或昏迷初醒時，常有急躁、焦慮情緒，要注意做好本人與家屬的思想工作，使他們了解到大怒、大喜、大悲、大恐都會有引起再中風的可能。勸慰患者應注意克制情緒激動，尤其要特別強調“制怒

12、”，從 而使氣血通暢，減少復發因素。清醒患者可用吸管進藥，中藥宜少量多次頻服，或濃煎后滴入，防止嗆咳，必要時用鼻飼法給藥，服藥后盡量少搬動患者，并密切注意有無異常反應。（ 3）后遺癥：中風急性期過后，常有偏癱、偏盲、 語言蹇澀、二便失禁等后遺癥狀，經適當治療，可以有一定程度的恢復，一般病后三個月內恢復較快，如超過六個月則較難恢復。患者病后多虛，極易復罹外感，對風邪尤為敏感，所以在生活中要特別注意保暖，在護理操作中盡量減少掀動衣被和裸露肢的時間，并隨天氣變化為患者增減衣被和調節室內溫度。長期臥床生活不能自理的患者，應按時進行口腔護理及皮膚護理，保持病床單位的整潔，定時為患者翻身拍背，擦浴更衣、清

13、理糞便、整理床鋪等、預防發生褥瘡。患者若口解流涎嚴重或有咳嗆時，應調節適當的臥位，如半臥位，平臥時將頭側向一邊，防止發生窒息。定時為患者輕拍背部，預防墜積性肺炎的發生。注意保持患側的功能位置，防止患側肢體受壓、畸形、垂足等情況發生。對已偏廢的上肢應用三角巾吊起，防止脫臼。若患者上下眼瞼閉合不全，應注意保護眼結膜，定時用氯霉素眼藥水滴眼。若張口呼吸時，可用生理鹽水浸濕沙布，覆蓋口上，避免咽喉干燥和異 物刺激。飲食應以滋補主為，酌情給予半流食或稀、軟食品，并應少食多餐，進食不宜過快，禁忌甜膩、辛辣刺激等助火生痰之品。可適當選用山楂、木耳、蘿卜、玉米、花生、大棗等有降脂、降壓、軟化血管和有補益作用的

14、糧食蔬菜。配合針刺、按摩、梅花針等療法，協助恢復功能，常用的穴位有：天突、手三里、肩髃、肩井、肩貞、曲池、外關、合谷、勞宮、環跳、風市、陽陵泉、足三里、絕骨、三陰交、內庭等。失語患者應早期進行語言訓練。護理1. 病人宜住單人病室，環境安靜，光線柔和，空氣流通，溫、濕度適宜。限制探視，家屬及探陪人員嚴禁吸煙。2. 中風急性期患者，應絕對臥床休息，勿隨意變動體位。有昏迷、抽搐等癥者，床旁加床檔，以防跌仆。中臟腑患者，頭部可稍墊高，翻身時盡量少活動頭部，頭偏向一側，以利排痰，避免痰液堵塞氣道而窒息，必要時氣管切開、 人工呼吸或接機械呼吸機。若屬脫證，頭部放平，下肢稍抬高15° 20

15、6;。呼吸急促者，予以吸氧。牙關緊閉者，可用冰片、南星、烏梅等擦牙，或取下假牙用開口器，防止舌被咬破，也便于吸痰、喂食、 喂藥及清潔口腔。發熱39以上者，可用冰袋物理降溫，特別要警惕抽搐、呃逆、嘔血等病癥發生。頭昏、頭痛加劇，血壓升高時可遵醫囑給服羚羊粉1 支或針刺曲池、少海或耳針降壓穴，強刺激，留針20 分鐘以緩解癥狀。凡此重癥均應建立特護記錄，及時準確觀察和記錄病情變化，匯報醫生，積極搶救。3. 住院期間，做好生活護理，滿足病人生活需要。4. 關心體貼病人，與病人親切交談，分散其注意力，避免暴怒、驚恐、恐懼、急躁、憂慮等情緒，使病人心平氣和，情緒穩定，安心治療。后期告知語言、肢體恢復有較長

16、的過程，需克服急躁、焦慮、恐懼等不安情緒，耐心接受治療，堅持語言和肢體功能鍛煉。督促家屬協助、照顧，給予情感支持。5. 遵醫囑進行藥物治療。湯藥宜偏涼服，少量多次，不能口服者給予鼻飼，丸劑、片劑研碎條糊狀喂服或鼻飼。失眠、煩躁不安者，可加用加味交泰散膠囊睡前服，或睡前按摩涌泉穴10 次。痰熱腑實便秘者，治以通腑化痰，常用瓜蔞承氣湯煎服，服藥后35 小時瀉 23 次稀便為宜; 亦可用生大黃粉35g裝膠囊口服或給服“通腦靈合劑”62.5ml， 34次 /日。痰量較多者，頻服或鼻飼鮮竹瀝水。脫證遵醫囑頻頻喂服固脫湯劑，并注意觀察藥效，作好記錄。6. 飲食以高蛋白、低脂肪、低鹽為宜，忌肥甘厚味、辛辣刺

17、激之品，禁煙酒，多吃蔬菜、水果。食物不宜過冷、過熱，進食速度不宜過快，以免引起嘔吐或嗆咳，甚至窒息。急性期、初期神昏時應禁食。中經絡者給予半流質或軟食 ; 中臟腑病情穩定，一般發病后23天，可用鼻飼注入足夠的水分和富有營養的流質飲食。神清者，鼓勵病人多飲水，每天至少攝入15002000ml。吞咽困難應予鼻飼，并協同家屬制訂灌飼飲食計劃，提供富含營養、易消化的流質，掌握溫度( 宜 3840 ) 和速度，以防嘔吐、嗆咳，量由少到多。7. 巡視病房，了解病情變化。加強中風先兆癥狀，意識、頭暈頭痛、舌、汗、神的觀察。注意有無并發癥，如褥瘡，尿閉或失禁，發熱，出血，咳嗽等。養生指導8. 1 ） 大病初愈

18、，既使無后遺癥，身體也很虛弱，不宜過勞，應慎起居，避風寒，節制房事，養成良好的生活習慣和飲食習慣，注意保持大便通暢，逐漸增加活動量。9. 2）保持穩定的情緒，最好有一清凈的環境，安靜休養一段時間，不受外界因素的干擾，保持心氣平和，有利于人體正氣的康復。10. 3）對留有后遺癥行走不便的患者，要有家屬陪同。囑患者勿猛蹲猛起，防止摔傷，再度發病或引起骨折。并應經常用溫水浸泡患肢，以促進氣血運行。11. 4）本證在發作前常有先兆，尤其是中年人或恢復期患者，如經常出現頭痛、頭暈、肢體麻木、震顫，以及一時性語言不利等癥狀時，應注意血壓的變化，及早到醫院診治。12. 5）堅持體育鍛煉，增強機體對外邪的抵御

19、能力。根據自身情況選擇相宜的方法鍛煉，將會有利于預防本病的發生 .情志護理素問。陰陽應象大論云：“人有五臟化五氣，以生喜思悲憂恐，五志化五臟，五志過極損傷五臟”說明情志的變化與臟腑氣機功能有密切關系，良好的精神狀態是保證人體健康的必要條件。中風患者由于生活自理能力受到限制而處世消極，多生憂思惱怒，憂思傷脾，惱怒傷肝，肝主疏泄，調理氣機，脾主肌肉四肢，為后天之本。因此，情志失調會對患者帶來嚴重影響，所以醫護人員要經常與患者交談，及時掌握患者的心理狀態。一旦發生情緒異常，要給以精神上的鼓勵和安慰，使其樹立戰勝疾病的信心。飲食護理中醫學素有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說，對病情輕者，囑其以衛生、

20、新鮮的清淡素食為主，避免動物脂肪及雞、牛、羊等肉類，禁煙酒、濃茶、咖啡等刺激品。對昏迷患者，根據病情，如需清內熱、化痰濕、散瘀血者，除鼻飼混合奶外，還應添加菜湯或綠豆湯、果汁等， 每天200mL， 如須清熱育陰、健腎和胃為主的患者，除鼻飼混合奶外，還可用杏仁、山楂、山藥煮湯鼻飼，每日200mL，采用低鹽低脂飲食，多吃水果、蔬菜以補充鉀鹽，防止低鉀現象使中風危險增加。飲食不易過飽，易少量多餐，飲食過飽易致食滯，影響脾胃運化功能。再者要保持大便通暢，以防腑氣不通，影響氣機升降，而不利于患者康復。褥瘡護理長期臥床的患者，由于血液循環障礙，不能正常供給皮膚及皮下組織所需的營養，以致組織糜爛、壞死而形成

21、褥瘡。因此，要經常鼓勵或協助患者翻身，每 1 2h 翻身 1 次，并按摩受壓部位，檢查受壓程度，注意有無紅腫，如已出現紅腫，可以給予滑石粉或紅花油進行按摩，有利于紅腫的消退，如有水泡出現，應用無菌注射器將水泡內液體抽出，并涂以龍膽紫，每日應做好交接班。對骨突處或受壓部位應墊松軟的枕墊或氣墊圈，以防褥瘡的發生。同時應加強皮膚的護理，患者床鋪應平坦、整潔、柔軟，床面不得有碎屑、雜質，以免損傷皮膚，注意保持肢體清潔，及時更換污物，經常用溫水檫浴，保持皮膚清潔 干爽，防止褥瘡的發生。功能鍛煉（ 1）急性期防止肌肉關節攣縮，患肢置于功能位，勿使肢體關節扭轉、彎曲；采用按、摩、揉、捏4 法，從遠心端至近心

22、端，先輕后重有節奏地按摩，以減輕其痙攣性收縮靈活活動，幫助和指導患者肢體關節屈伸、旋轉，肩關節外展、內外旋，每日2 次，每次30min，順序為先大關節后小關節，運動幅度從小到大，其主要作用是促進肢體血液循環，維持關節韌帶活動度，減輕肌肉痙攣，防止韌帶攣縮。（ 2）恢復期指導患者健肢主動運動，以提高中樞神經系統緊張度，活躍循環、呼吸等系統功能；用意志支配發出神經沖動使癱瘓肌肉收縮，然后做助理運動，進而做主動運動，如屈肘關節、內收肩關節、反復伸膝關節和髖關節及運動足趾關節，逐漸達到能抬癱瘓肢體；鼓勵患者練習翻身及上下、左右移動身軀，訓練時以健側手抓住床邊、床欄或家人協助練習起坐；練習腰背肌和腹肌，

23、讓患者下肢自由伸屈，立膝移動骨盆，下肢抬起離開床面，逐漸延長時間；做好坐起訓練、站立訓練、徒手訓練。隨著病情的好轉、肌力的恢復，首先取半臥位，然后取端坐位，適應后協助患者坐于床邊，兩腿下垂，繼之護士應站在患者患側，協助患者站立，將癱瘓的手臂用繃帶懸于胸前，指導并扶著患者行走，也可在監護下扶床或用拐杖練習行走，同時指導患者以正確的行走姿勢要求患者盡量抬高患肢。在進行鍛煉時應注意防止患者跌倒使病情加重，盡量避免在較濕、較滑的地上活動。語言訓練病情較輕者，從簡單的音節開始，增加其語言的難度和量度，逐漸恢復語言能力；病情較重者，從簡單的發音開始；教會患者通過口形及聲音支配，控制唇舌運動，練習發音，由簡

24、入繁，逐漸強化大腦皮層，建立新的興奮灶；指導練習舌及口腔肌肉的協調運動，如反復卷舌及舌的左右運動以促進患者發音。(1) 工作人員耐心、細致， 態度和藹地與病人交流，直至病人聽清聽懂，避免用專業術語。(2) 請痊愈患者或療效好的病友現身說教，指導病人克服愛面子心理，樹立信心。(3) 初期可用手勢或書面筆談，加強護患溝通，進而從簡單的字、音、詞開始，耐心指導病人。(4) 鼓勵病人讀書看報，從大標題、簡單語句開始，適當聽收音機。(5) 鼓勵家屬多探視，提供交流機會。(6) 口角渦斜者，可用蓖麻葉搗爛敷患側，或用白附子、蝎尾各15g、僵蠶30g，共研細末，酒調涂患處，以祛風活血通絡。可針刺地倉、頰車、

25、合谷、內庭、太沖、下關等穴，每日1 次，留針1015分鐘。針刺廉泉、啞門、承漿、大椎等穴，可以助語言功能恢復。出院指導腦出血患者治療結束，出院的時候我們應該給予什么樣的疾病護理和診斷 呢？因為腦出血的患者首先應該保持一個科學的日常生活，再者腦出血的患者 還應該知道還應該知道自己到底應該怎么做，怎么配合我們大夫的臨床治療才 會提高患者的舒適度。1）、向患者及家屬講解原發性高血壓須堅持終生規律服藥，將血壓控制在稍高于正常水平，定期測量血壓，防止發生再出血或腦梗死。（ 2）、出院時，多數患者有智力、語言和肢體功能障礙等后遺癥。因此， 護士應囑家屬配合患者盡早開始鍛煉肌肉的靈活性，指導和鼓勵患者多交流

26、，增強其戰勝疾病的信心。（ 3）合理安排生活，勞逸結合。合理飲食，減少鈉鹽、動物脂肪的攝入， 戒除不良生活習慣，禁煙酒。讓患者保持愉快平靜的心情，避免一切不良刺激。（ 4）按醫囑堅持科學、合理的功能鍛煉，隨時與主管醫生保持聯系，尋求 指導。（ 5）定期隨訪，如血壓持續升高或出現頭暈、頭痛、惡心等癥狀時，應及 時就醫。注意事項1、警惕復發的早期癥狀，如腦血管癥狀緩解后，又出現頭痛、頭暈、說話不清、手指活動不靈、偏側肢體麻木等癥狀。2、消除復發的內在病理因素。腦血管病復發和首次發作一樣，受多種因素影響，如高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥等，應積極治療、定期體檢。特別是高血壓，不論有無不適癥狀，都應堅持長期監控、正規治療，使血壓控制在正常范圍內。對動脈硬化也應盡可能地避免加重的一切因素。3、避免復發的誘發因素，如情緒激動、過度用力勞累、氣候變化、煙酒刺激等。保持大便通暢，節制性生活。因首次中風近半數遺留不同程度的后遺癥，如偏癱、失語等，故應保持樂觀情緒和良好的心理狀態，必要時口服抗抑郁藥；要注意氣候劇變等客觀環境的影響，冬季氣