1、1 例結腸癌術后腸造口皮膚黏膜分離患者的護理造口皮膚黏膜分離是腸造口并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術后1 周內， 主要是由于各種原因導致腸造口皮膚黏膜縫線處組織愈合不良，使皮膚與腸造口黏膜分離，并留下一個開放性的創(chuàng)面1 。我院于2015 年 1 月收治了1 例腸梗阻患者，行急診手術，術后第6 天發(fā)現(xiàn)腸造口皮膚黏膜分離、皮下膿腫。針對患者個體情況，確定治療方案，效果良好，現(xiàn)將護理體會報道如下。【關鍵詞】結腸癌、造口皮膚黏膜分離、護理、個案1 病例介紹患者女性，60 歲， 2015 年 1 月 20 日因“腹痛腹脹、肛門停止排氣及排便 10天”入院，完善檢查后診斷腸梗阻，當日急診在全麻下行乙狀結腸癌根治術+

2、降結腸造口術+腸減壓術，術后診斷：乙狀結腸癌并梗阻。組織病檢結果：乙狀結腸黏膜黏液腺癌。病理分期：期，T4aN1cM。實驗室檢查結果：鉀03.21 mmol/L，白蛋白 29.1g/L 。術后第6 天常規(guī)更換造口袋時發(fā)現(xiàn)造口10 點鐘方向有一包塊，觸之疼痛，造口周圍皮膚發(fā)紅，造口與皮膚銜接處異常紅腫，考慮膿腫形成，拆線后發(fā)現(xiàn)造口6 12 點鐘方向皮膚黏膜分離，探入棉簽上可見膿液。予膿腔清洗、清除黃色壞死組織，選擇合適的敷料引流；造口周圍皮膚處選用造口附件產品保護皮膚等處理；至術后11 天引流量顯著減少，達到出院標準，出院后在門診隨訪換藥。術后 22 天皮膚黏膜分離處完全愈合。2 護理2.1 評

3、估2.11 腸造口評估正常腸造口微凸、紅色、有光澤，腸造口黏膜與周圍皮膚對合緊密，腸造口周圍皮膚完整，顏色與正常皮膚相同2 。該患者系降結腸單腔造口，造口形狀不規(guī)則，大小為50mm× 38mm，高于皮膚約0.5cm，顏色紅潤，有光澤，輕度水腫。排便形狀為不成形稀便。腸造口6 12 點方向皮膚與黏膜分離，其中8 11 點鐘方向可捫及一大小約2× 3cm 大小包塊，質軟，周圍皮膚發(fā)紅，皮溫升高，有波動感，患者疼痛程度采用數字化量表評分，為4 分。2.12 營養(yǎng)風險篩查由于有營養(yǎng)風險比無營養(yǎng)風險的患者臨床結局更多（如增加住院時間、感染發(fā)生率、病死率）3。為了配合造口治療，我們運用

4、NRS2002篩查工具對該患者進行營養(yǎng)風險篩查，以便及時調整營養(yǎng)治療方案。經評估，該患者營養(yǎng)狀態(tài)受損情況3分、疾病嚴重程度2 分、年齡0 分，總分為5 分。NRS2002總評分3 分 （NRS 陽性 ） ， 表明患者存在營養(yǎng)風險，應給予營養(yǎng)支持治療。2.13 心理評估患者急診入院手術，術后診斷為結腸癌，并行造口術，術后早期患者難以接受疾病和身體形象的改變，加之治療所帶來的經濟負擔使患者心理負擔重、悲觀消極，還未適應造口存在，即出現(xiàn)皮膚黏膜分離，使用醫(yī)院焦慮抑郁量表進行評分，為16分，心理焦慮抑郁。2.14 處理2.21 造口黏膜分離處理第 1 次換藥，拆除造口6 12 點鐘方向的縫線，可見6

5、12 點鐘方向全部分離，生理鹽水清洗分離處，用頭皮針（剪去針頭）連接20ml 空針用生理鹽水手動加壓沖洗膿腔，浸泡1 分鐘后用紗布吸干，可見75%腐肉，25%肉芽，深度為1-3cm。采用保守性銳器清創(chuàng)法4 去除創(chuàng)面壞死組織，注意動作輕柔，避免損傷腸管。考慮分離處創(chuàng)面感染，選擇愛康膚銀離子填充至分離最深處。外層用防漏膏保護隔離，避免排泄物滲漏到分離處，加重感染。選擇佩戴一件式造口袋，滲漏時隨時更換。處理第 2 日，患者主訴疼痛明顯減輕，評分為2 分。造口袋內可見約100ml 膿性滲液，伴腥臭味；揭除造口袋，6 12 點鐘方向皮膚黏膜分離，深度約為1-3cm，可見50%腐肉，50%肉芽，繼續(xù)同前沖

6、洗膿腔。生理鹽水紗布引流條較之其他濕性愈合敷料更為經濟，方便取出，且具有占位性，可以有效避免排泄物滲漏至分離處，選用生理鹽水紗布條開放式引流分離處滲液。為便于更換引流條，減少因反復揭除造口底盤對周圍皮膚的刺激，減輕患者經濟負擔和護理工作量，我們選用兩件式造口袋，將分離處相對應的底盤位置稍剪大3mm。更換原則：每天更換一次紗布條。處理第 4 日，滲液減少，改兩天更換一次紗布條，滲漏時及時更換造口袋。換藥第 6 天，患者未訴疼痛。揭除造口底盤，生理鹽水清洗后，可見100%紅色肉芽組織，觸之易出血，造口周圍皮膚顏色正常。6 8 點鐘方向已經基本愈合，8 12 點鐘方向皮膚黏膜分離，深度約為0.5-1

7、cm，少量滲液。選用造口粉和防漏膏保護造口周圍皮膚。換藥第 7 天，患者出院，予指導患者和家屬更換造口袋和紗布引流條流程，以便正確的家庭護理。出院第 5 天門診隨訪，造口僅剩8 10 點鐘方向分離，深度為0.5cm, 換藥方法同上。出院第 10 天門診隨訪，造口分離處已完全愈合。從發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜分離至完全愈合，共用時17 天。2.22 心理護理術后早期因不能接受身體形象改變，患者情緒低落。消極情緒能造成個體心理緊張，降低人體的抗感染能力，影響機體免疫系統(tǒng)功能5 ，積極情緒能使人釋放這種心理緊張，使人保持健康和充滿活力，提高主觀幸福感，促進身體健康6。術后第 3 天，造口治療師（ET）床旁講解造口

8、相關知識，示范更換造口袋流程，鼓勵患者觸摸造口，讓患者逐漸接受造口。術后第5 天，參加科室組織的造口聯(lián)誼會，邀請造口患者示范如何更換造口袋，由ET 講解常見造口并發(fā)癥、日常護理及如何使用、購買及儲存造口產品，讓患者和家屬之間相互交流，消除負面情緒。患者發(fā)生皮膚黏膜分離后，情緒焦慮，采用同伴教育7 開導患者，讓造口恢復較好的患者與其進行分享交流，告知患者及家屬造口是臨時性的，待腸功能恢復較好時，可進行還納，給予患者希望。并讓家屬明白在造口還納之前，患者仍能夠正常的工作和生活。通過耐心解釋造口分離原因，告知后續(xù)治療方法及治療預期，讓患者及家屬樹立信心，配合治療。患者出院時焦慮抑郁評分是7 分。2.

9、23 營養(yǎng)支持大腸癌患者因腸道功能異常、腫瘤消耗等因素，術前常存在營養(yǎng)風險8 。為使病人得到適當的營養(yǎng)支持，在術后早期，根據醫(yī)囑進行靜脈營養(yǎng)支持，患者留置CVC，醫(yī)囑予靜脈輸注卡文、白蛋白等治療。輸注卡文時，為防止堵管，輸注前后用 20ml 生理鹽水脈壓沖管；兩個接頭交叉使用，避免血凝。白蛋白在輸入一定能量之后輸注，輸注前后沖管。保持管道在位通暢；更換貼膜2 次 / 周。術后第2 天患者排氣，醫(yī)囑予進食。告知患者飲少量水，觀察是否腹痛腹脹，若無不適，可逐漸加量。逐步向流質飲食，半流質，普食過渡。術后第5 天，醫(yī)囑予口服營養(yǎng)粉，補充營養(yǎng)。告知患者配置營養(yǎng)粉的方法：碗中加入200ml 溫開水，緩慢

10、攪拌下加入一袋營養(yǎng)粉，攪拌直到完全溶解。患者未出現(xiàn)不耐受情況，予每日服用三次。患者低鉀，醫(yī)囑予攝入10%氯化鉀口服液，每天2 次，每次20ml。口服氯化鉀時可能出現(xiàn)胃腸道癥狀，告知患者服鉀時應用溫開水稀釋，并于飯后服用。經營養(yǎng)支持治療后，患者鉀和白蛋白分別上升至3.6 mmol/L 和 45g/L。3 出院指導3.1 飲食指導腸造口術后原則上無需忌口，每日應攝入適量的新鮮蔬菜、水果，蔬菜應現(xiàn)炒現(xiàn)吃。大便成型后進食適量的膳食纖維，預防便秘。三餐要按時，進食不宜過快，養(yǎng)成細嚼慢咽的習慣。不吃或少吃煙熏、油炸、烘烤及腌制的食物。少吃辛辣刺激性食物，少吃動物脂肪，做到食物搭配比例恰當合理，營養(yǎng)均衡。患

11、者低鉀，可適量吃香蕉、菠菜等含鉀高的食物，并定時復查電解質。3.2 鍛煉患者腸造口系臨時性，六個月后待腸道功能恢復良好后，需行造口還納術。患者術后肛門括約肌功能雖存在，但為避免排便反射和自主控便能力下降，導致肛門廢用，需預防性行盆底肌功能鍛煉。方法為：吸氣時肛門用力內吸上提，邊吸氣邊維持緊縮肛門20 s， 呼氣時放松20 s 為 1 次， 10 次 /組， 3 組 /d9。腸造口與周圍腹壁的組織愈合，易產生瘢痕性收縮引起結腸造瘺口狹窄，告知患者應定期用手指或擴張器擴張造口，每周2 3 次，每次3 5 分鐘，如發(fā)現(xiàn)大便變 細及排便困難，及時來院就診。采用兩件式凸面底盤，配上腰帶預防造口回縮。患

12、者愛好舞蹈，鼓勵參加社交活動，鍛煉身體、愉悅身心。告知患者應定時門診隨訪，時間為術后1 個月、 3 個月、 6 個月。4 小結本例患者年齡偏大，營養(yǎng)狀況較差，造口處皮膚黏膜分離情況嚴重，患者心理負擔沉重，需深入細致地做好心理護理，由淺入深地講解疾病知識，確保患者及家屬以良好的心態(tài)及行為配合治療，同時針對性進行護理干預。在造口護理過程中，需注意鑒別診斷是否發(fā)生造口旁瘺，應與醫(yī)生及時溝通，排除造口旁瘺，以確定治療方案。患者為急診手術，常規(guī)術前腸道準備不充分，術后感染發(fā)生率高，術后早期需密切觀察造口及其周圍皮膚情況，如有異常及時處理。近年來，臨床廣泛應用新型傷口敷料，雖然傷口愈合時間縮短，但費用也隨

13、之增加，我們將新型敷料和傳統(tǒng)敷料相結合，靈活運用各敷料特性，既縮短了住院時間，減少住院費用，減輕患者負擔，并進一步提高患者的滿意度。參考文獻1 施婕,羅比可,劉琳 .41 例腸造口患者造口皮膚黏膜分離的護理J.中華護理雜志 ,2011,46(3):243-244.2 趙艷芳,高煥新,彭碧娥等.1 例回腸造口皮膚黏膜分離合并腹部切口深層感染患者的護理J.護理學報,2013,20( 11B) :50-51.3 張廣平,徐鵬遠.營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)干預對臨床結局的影響及意義J.基層醫(yī)學壇 ,2011,15:308-3094 蔣琪霞 李曉華.清創(chuàng)方法及其關鍵技術的研究進展J.中華護理雜志 ,2009,11(44),1045-1047.5 李雪梅,徐艷麗.腸造口并發(fā)皮膚黏膜分離的護理進展J.臨床護理雜志 ,2013,12(6):53-55.6 牛力,劉燕.積極情緒相關研究現(xiàn)狀J.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2