1、 搶救藥品的注意事項搶救藥品的注意事項 （病區搶救車必備藥品）（病區搶救車必備藥品）湖南師范大學第一附屬醫院湖南師范大學第一附屬醫院 湖南省人民醫院湖南省人民醫院 黃艾平黃艾平 主任藥師主任藥師 2017-03-301編輯ppt1.腎上腺素2.去甲腎上腺素3.異丙腎上腺素4.間羥胺（阿拉明）5.阿托品6.洛貝林7.尼可剎米（可拉明）8.利多卡因9.多巴胺10.多巴酚丁胺11.西地蘭12.速尿13.地塞米松14.鹽酸異丙嗪%葡萄糖酸鈣16.硝酸甘油17.亞硝酸異戊酯18.碳酸氫鈣19.新活素20.左西孟坦2編輯ppt（老）心三聯： 腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素適用于心臟驟停、溺水、過敏性

2、休克。心內注射一般要求是在心率低于6次/分鐘。 腎上腺素：溺水、過敏性休克（青霉素過敏）首選。（新）心三聯： 腎上腺素、阿托品、利多卡因適用于心臟驟停、感染中毒性休克。 不管是（老）心三聯，還是（新）心三聯，在必要的時候可以重復使用。 重復使用的間隔時間一般在1015分鐘（因為腎上腺素升壓起效時間35分鐘，升壓維持時間1520分鐘，2030分鐘后有升壓翻轉現象）。3編輯ppt4腎上腺素升壓翻轉機制腎上腺素升壓翻轉機制腎上腺素主要激動和受體。 （一）心臟 作用于心肌、傳導系統和竇房結的1及2受體，加強心肌收縮性，加速傳導，加快心率，提高心肌的興奮性。（二）血管 激動血管平滑肌上的受體，血管收縮；

3、激動2受體，血管舒張。體內各部位血管的腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以腎上腺素對血管的作用取決于各器官血管平滑肌上及2受體的分布密度以及給藥劑量的大小。（三）血壓 腎上腺素的典型血壓改變多為雙相反應，即給藥后迅速出現明顯的升壓作用，而后出現微弱的降壓反應，后者持續作用時間較長。如預給受體阻斷藥，腎上腺素的升壓作用可被翻轉，呈現明顯的降壓反應，表現出腎上腺素對血管2受體的激動作用。（升壓翻轉）編輯ppt腎上腺素腎上腺素藥理作用：藥理作用： 激動心肌、傳導系統和竇房結的受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，傳導加速和心率增快。激活皮膚粘膜和內臟血管的2受體，尤其是腎動脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀

4、動脈則擴張。激動支氣管2受體，使支氣管擴張。作用于肝和脂肪2受體，促進肝糖原和脂肪分解，升高血糖。用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾病(如支氣管哮喘、蕁麻疹)的治療。與局麻藥合用有利局部止血和延長藥效。 適應癥：適應癥： 搶救過敏性休克；搶救心臟驟停；治療支氣管哮喘；制止鼻粘膜和牙齦出血等。注意事項：注意事項： 1.高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心臟性哮喘等忌用。2.用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導致腦溢血。3.常見副作用為心悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。4.每次局麻使用不可超過

5、300g ，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。5.在使用本品抗休克以前，首先補充血容量及糾正酸中毒。 5編輯ppt腎上腺素腎上腺素用法用量：用法用量：1.常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注，也可用于緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10ml），如療效不好，可改用4-8mg靜滴（溶于5%葡萄糖液500-1000ml）。 2.搶救心臟驟停；可用于由麻醉和手術中的意外、藥物中毒或心臟傳導阻滯等原因引起的心臟驟停，以心內注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。對電擊引

6、起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救。3.治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射，3-5分鐘即見效，但僅能維持1小時。必要時可重復注射1次。4.與局麻藥合用：加少量（約1:20萬-50萬）于局麻藥（如普魯卡因）內，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反應，亦可減少手術部位的出血。5.制止鼻粘膜和牙齦出血：將浸有（1:2萬-1:1000）溶液的紗布填噻出血處。6.治蕁麻疹、枯草熱、血清反應等：皮下注射1:1000溶液，必要時再以上述劑量注射1次。6編輯ppt去甲腎上腺素去甲腎上腺素藥理作用：藥理作用：本品為腎上腺素受體激動藥。是強烈的受體激動藥，同時也激動受體。通

7、過受體激動，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠狀動脈血流增加；通過受體的激動，使心肌收縮加強，心排出量增加。用量按每分鐘時，受體激動為主；用較大劑量時，以受體激動為主。適應癥：適應癥：臨床上主要利用它的升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克禁用），以提高血壓、保證對重要器官（如腦）的血液供應。使用時間不宜過長，否則可引起血管持續強烈收縮，使組織缺氧情況加重。應用酚妥拉明以對抗過分強烈的血管收縮作用，常能改善休克時的組織血液供應。用法用量：用法用量：1.靜滴：用1-2mg加入等滲鹽水或5%葡萄糖100ml內靜滴，根據情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。如效果

8、不好，應換用其他升壓藥。對危急病人可用1-2mg稀釋到10-20ml，徐徐推入靜脈，同時根據血壓以調節劑量，待血壓回升后，再用滴注法維持。2.口服：治上消化道出血，每次服注射液1-3ml（1-3mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。7編輯ppt去甲腎上腺素去甲腎上腺素注意注意事項：事項：1.搶救時，長時間持續使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細血管灌注不良而受到影響，甚至導致不可逆性休克，需注意。2.高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。3.不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液中如與含鐵離子雜質的藥物（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變紫色，并降低升壓作

9、用。4.濃度高時，注射局部和周圍發生反應性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時久可引起缺血性壞死，故滴注以前應對受壓部位（如臀部）采取措施，減輕壓迫（如墊棉墊）。如一旦發現壞死，除使用血管擴張劑外，并應盡快熱敷，并給予普魯卡因大劑量封閉。小兒應選用粗大靜脈注射，并需更換注射部位。靜脈給藥時，必須防止藥液漏出血管外。5.用藥當中需隨時測量血壓，調整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內。8編輯ppt異丙腎上腺素異丙腎上腺素藥理藥理毒理：毒理： 為受體激動劑，對1和2受體均有較大的激動作用，對受體幾無作用。主要作用如下：1. 作用于心臟1受體，使心臟收縮力增強，心率加快，傳導加速，心輸出量和心肌耗氧量增加；2.

10、用于血管平滑肌2受體，使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張，血管總外周阻力降低，其心血管作用導致收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓差變大；3. 作用于于支氣管平滑肌2受體，使支氣管平滑肌松馳；4. 促進糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。 適應癥適應癥： 適用于心源性或感染性休克及完全性房室傳導阻滯、心搏驟停。用法用法用量：用量：1. 心腔內注射。救治心臟驟停，心腔內注射。2. 靜脈滴注。度房室傳導阻滯，心率每分鐘不及40次時：以本品加在5%葡萄糖注射液200-300ml內緩慢靜滴。9編輯ppt異丙異丙腎上腺素腎上腺素不良反應：不良反應： 常見的不良反應有：口咽發干、心悸不安；少見的

11、不良反應有：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力等反應。禁忌：禁忌： 1.心絞痛和心肌梗死患者。2.甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤患者禁用。注意事項注意事項：1. 心律失常并伴有心動過速和心絞痛、冠狀動脈供血不足患者慎用。2高血壓、甲狀腺功能亢進以及洋地黃中毒所致的心動過速患者慎用。3糖尿病患者慎用。4遇有胸痛及心律失常應及早重視。5交叉過敏：對其他腎上腺素類激動藥過敏者，對本品也常過敏。10編輯ppt阿托品的藥理作用和中毒解救阿托品的藥理作用和中毒解救藥理作用：藥理作用： 為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環)；抑制腺體分泌；解除迷走神

12、經對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。中毒解救：中毒解救： 用量超過5mg時，即產生中毒，但死亡者不多，因中毒量(510mg)與致死量(80130mg)相距甚遠。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導瀉，以清除未吸收的阿托品。（輕度）興奮過于強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。（中度、重度）呼吸抑制時用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明1mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。11編輯ppt 阿托品的用法用量 阿托品皮下、肌內或靜脈注射,成人常用量：一次 ，一日 0.53mg；極量：一次2mg。1、解除胃腸道平滑肌痙攣：0.5mg,肌注2、抑制腺體分泌：,肌注3、麻醉用

13、抑制腺體分泌：麻醉前0.51小時，肌注4、抗心律失常：成人靜脈注射 0.51mg，按需可 12小時一次，最大用量為 2mg。小兒按體重靜注 。5、抗休克：改善微循環，成人一般按體重 ，每 1020分鐘一次，收縮壓在 10kPa(75mmHg)以上時，逐漸減量至停6、感染中毒性休克：成人靜注一次1-2mg,15-30分鐘一次，2-3次后未好轉可增量，至病情好轉即減量或停藥。7、有機磷農藥中毒：阿托品化。成人靜注一次5-10mg,15-30分鐘一次靜注，直至阿托品化，總量可達50-200mg。12編輯ppt阿托品化、去阿托品化n阿托品化：主要包括瞳孔擴大、皮膚無汗、口干、顏面潮紅、心率增快(HR

14、90-130/分） 、肺部啰音消失（一大、二干、三紅、四快、五消失）盡量在2小時內達到阿托品化，阿托品化一般維持48小時。然后逐漸減量，直至癥狀全部消失。搶救有機磷農藥中毒第一次阿托品化對搶救至關重要。n去阿托品化：去阿托品化就是搶救阿托品過量中毒，阿托品中毒表現為瞳孔散大、皮膚干燥、口燥、顏面潮紅、心動過速 (HR 130/分）、高熱（ 380C）、意識模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、和尿潴留等。嚴重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓，應立即停藥觀察，立即補液、利尿、脫水，以促進毒物的排出。必要時應用毛果蕓香堿解毒。特別注意保持呼吸道通暢。n長托寧化：皮膚干燥 、口干、肺部啰音消失，未達到長托寧化之前

15、間隔12小時重復注射，達到長托寧化后每次間隔8-12小時。維持48小時以上。（長托寧達峰時） 區別：瞳孔擴大和心率增快不作為長托寧化指標 13編輯ppt利多卡因利多卡因作用與用途作用與用途： 局麻藥和抗心律失常藥。能延長心室有效不應期，抑制心臟異位節律的自律性，急救時主要用于各種室性心律失常。 用法與用量：用法與用量： 靜注或靜滴，每次50-100mg,于30秒至1分鐘內注完，見效后改為100mg加入5%GS100ml稀釋靜滴（1-4mg/min）。心室顫動時心內注射每次100-200mg。副作用與毒性：副作用與毒性： 頭暈、嗜睡、欣快、惡心、嘔吐、吞吐困難、煩躁不安等，劑量過大時可引起驚厥及

16、心臟驟停。 注意事項：注意事項： 嚴重房室傳導阻滯、室內傳到阻滯者禁用。 與奎尼丁、普魯卡因胺、普萘洛爾、美西律或妥卡胺合用時，本品的毒性增加，甚至引起竇性停博。 14編輯ppt15呼二聯： 洛貝林、尼可剎米。（原）呼三聯： 洛貝林、尼可剎米、回蘇靈，因為回蘇靈市場長期無供應，現一般改為呼二聯。編輯ppt西地蘭西地蘭作用與用途作用與用途： 強心藥，能加強心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導。主要用于充血性心力衰竭，心房顫動、陣發性室上性心動過速。 用法與用量用法與用量： 靜注，一次，以稀釋后緩慢靜注。全效量，維持量每天。 副作用與毒性副作用與毒性： 有積蓄性，致惡心、嘔吐、食欲不振、心動過緩、房室傳

17、導阻滯、二聯率等。 注意事項注意事項： 急性心肌炎、心肌梗塞及腎功能不全者禁用。 禁于鈣劑同用。 16編輯ppt西地西地蘭、地高辛（洋地黃毒苷類）蘭、地高辛（洋地黃毒苷類） 1.一般情況使用要求電解質、血氣（Ph值）穩定； 2.若電解質不穩定時，要求先糾正電解質、血氣紊亂； 3.搶救時，若強心苷類藥物重復使用效果仍然不佳，必須考慮電解質、血氣是否紊亂。如果紊亂，例如低鈣可以很緩慢地滴注鈣劑恢復強心苷的敏感性。 17編輯ppt強心苷的作用機制 強心苷(cardiac glucosides)是一類具有強心作用的苷類化合物。可供使用的制劑有地高辛（digoxin）、洋地黃毒苷（digitoxin）、

18、毛花苷丙(cedilanid)和毒毛花苷K(strophanthin K)。臨床常用的為地高辛。 正性肌力作用（正性肌力作用（positive inotropic actionpositive inotropic action） 強心苷對心臟具有高度的選擇性，能顯著加強衰竭心臟的收縮力，增加心輸出量，從而解除心衰的癥狀。強心苷的正性肌力作用有以下特點:（1）加快心肌纖維縮短速度，使心肌收縮敏捷，因此舒張期相對延長;(2）加強衰竭心肌收縮力，增加心輸出量的同時，并不增加心肌耗氧量，甚至使心肌耗氧量有所降低。 強心苷正性肌力作用的機制強心苷正性肌力作用的機制 目前認為，強心苷與心肌細胞膜上的強心苷

19、受體Na+-K+-ATP酶結合并抑制其活性，導致鈉泵失靈，使細胞內Na+量增加，K+減少，細胞內Na+ 量增多后，又通過Na+- Ca2+雙向交換機制，或使Na+內流減少,Ca2+外流減少,或使Na+ 外流增加,Ca2+ 內流增加，最終導致心肌細胞內Ca2+增加，心肌的收縮加強。18編輯ppt硝酸甘油：特別注意血壓的改變及血容量硝酸甘油：特別注意血壓的改變及血容量作用與用途：作用與用途： 用于冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。用法用量：用法用量： 注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5 g/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或

20、治療心力衰竭，可每35分鐘增加5 g/min，如在20 g/min時無效可以10 g/min遞增，以后可20 g/min。患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應根據個體的血壓、心率和其他血流動力學參數來調整用量。19編輯ppt硝酸甘油（現說明書）硝酸甘油（現說明書）注意事項：注意事項： 禁用于心肌梗塞早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高和已知對硝酸甘油過敏的患者。還禁用于使用萬艾可的患者，后者增強硝酸甘油的降壓作用。1.應使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導致耐受現象。2.小劑量可能發生嚴重低血壓，尤其在直立位時。3.應慎用于血容量不足或收縮壓

21、低的患者。4.發生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。5.加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。6.易出現藥物耐受性。7.如果出現視力模糊或口干，應停藥。8.劑量過大可引起劇烈頭痛。9.靜脈滴注本品時，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。10.靜脈使用本品時須采用避光措施。20編輯pptn禁用于心肌梗死早期有嚴重低血壓，收縮壓100mmHg及心動過速時（有些廠家的說明書、不同廠家說明書可能不一樣）（但臨床事實上很難把握，成為醫療糾紛的源頭）n嚴重貧血、青光眼、顱內壓增高n已知對硝酸甘油過敏者n禁用于同時使用了西地那非的患者，會使硝酸甘油的降壓作用增加（

22、肺動脈高壓臨床實際應用時當西地那非擴血管降壓效果不明顯時，往往加用硝酸甘油，這時必須從小劑量開始。超說明書使用，必須告知）n收縮壓100mmHg使用硝酸甘油可能會使血壓出現難以逆轉的；心梗出現心動過速時使用可能出現加重供血不足，加重心絞痛；使用時注意血容量。21硝酸甘油硝酸甘油編輯ppt新活素：特別注意在抗心衰的同時對血壓的影響以及對血容量的要求新活素：特別注意在抗心衰的同時對血壓的影響以及對血容量的要求作用作用與用途：與用途： 適用于患有休息或輕微活動時呼吸困難的急性失代償心力衰竭患者的靜脈治療。按NYHA分級大于級。用法用法用量：用量： 采用按負荷劑量靜脈推注本品，隨后按維持劑量進行靜脈滴

23、注。推薦的常用劑量：首先以1.5g /kg靜脈沖擊后，以0.0075g /kg/min的速度連續靜脈滴注。負荷劑量，維持劑量速率：（建議開始靜脈滴注的維持劑量速率為：）。調整增加滴注給藥速率需謹慎。國內臨床試驗采用連續靜脈滴注24小時的給藥方式。副作用副作用與毒性：與毒性： 最常見的不良反應為低血壓，其它不良反應多表現為頭痛、惡心、室速、血肌酐升高等。注意注意事項：事項： 禁用于對重組人腦利鈉肽中的任何一種成分過敏的患者和有心源性休克或收縮壓90mmHg的患者。應避免在被懷疑有或已知有低心臟充盈壓的患者中使用重組人腦利鈉肽。22編輯ppt左西孟坦左西孟坦作用與用途：作用與用途： 適用于傳統治療

24、（利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和洋地黃類）療效不佳，并且需要增加心肌收縮力的急性失代償心力衰竭（ADHF）的短期治療。用法用量：用法用量： 僅用于住院病人，使用時應當有適當的醫療監測設備并且具有使用正性肌力藥物的經驗。在給藥前需稀釋。僅用于靜脈輸注，可通過外周或中央靜脈輸注給藥。 治療劑量和持續時間應根據患者的一般情況和臨床表現進行調整。治療的初始負荷劑量為612g/kg，時間應大于10分鐘,之后應持續輸注。對于同時應用血管擴張劑或/和正性肌力藥物的患者,治療初期的推薦負荷劑量為6g/kg。較高的負荷劑量會產生較強的血液動力學效應,并可能導致不良反應發生率短暫升高。在負荷劑量給藥時以及持續給

25、藥開始3060min內，密切觀察患者的反應，如反應過度(低血壓、心動過速)，應將輸注速率減至或停止給藥。如初始劑量耐受性好且需要增強血液動力學效應，則輸注速率可增至。23編輯ppt左西孟坦左西孟坦注意事項：注意事項： 治療過程中必須對心電圖、血壓、心率進行監測，同時測定尿量。對這些參數的監測應持續到輸注結束后至少3天或直到患者臨床癥狀較為穩定。對于輕、中度腎功能損傷或輕、中度肝功能損傷的患者，建議至少監測5天。 腎功能損害患者：輕、中度腎功能損害患者要小心使用本品，對于嚴重腎功能損害（肌氨酸酐清除率30ml/min）的患者應禁用。 肝功能損害患者：輕、中度肝功能損害患者要小心使用本品，但無需調整劑量，對