1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流第十四章答案.精品文檔.參考答案A型題1.C2.E3.E4.E5.C6.D7.C8.D9.C10.B11.A12.D13.E14.B15.A16.D17.D18.D19.C20.B21.B22.D23.B24.E25.D26.E27.A28.B29.E30.E31.D32.D33.A34.C35.D36.E37.C38.B39.D40.E41.B42.A43.C44.B45.C46.A47.A48.E49.B50.C51.E52.D53.B54.E55.C56.D57.B58.C59.D60.B61.E62.E63.B64.C65.C66.B

2、67.D68.A69.C70.C71.B72.B73.C74.A75.A76.C77.B78.B79.80.E81.C82.C83.A84.A85.D86.A87.B88.B89.E90.D91.E92.B93.B94.C95.D96.A97.E98.E99.B100.D101.C102.EX型題103.A C104.B C105.A B C D106.A C D107.A B C D108.A C109.A C D110.B C D111.A B C D112.B C D113.A B C114.B D115.B C D116.B D117.A C D118.A B D119.A B C D

3、120.A B D121.A C D122.A B C D123.A B C124.A B C125.B C D E126.A B D127.A B C D128.A B D129.C D130.A B C D131.A C D132.A B C D133.A C D134.B C D135.A B CB型題136.C137.B138.D139.C140.A141.A142.C143.A144.C145.B146.A147.D148.B149.D150.A151.E152.C153.A154.E155.D156.D157.E158.C159.D160.B161.C162.E163.C164.B

4、165.E166.B167.D168.B169.D170.E171.A172.B173.E174.D175.E176.B177.C178.D179.E180.D181.E182.D183.D名詞解釋184.在肝性腦病的發(fā)病中，并非單獨(dú)一種毒性物質(zhì)中毒所致,而是多種毒質(zhì) （主要有氨、硫醇、脂肪酸和酚）協(xié)同作用的結(jié)果，稱為神經(jīng)毒質(zhì)協(xié)同作用學(xué)說。185.在肝性腦病的發(fā)生中，由于肝功能障礙和胰島素胰高血糖素比例失 調(diào)，引起血液芳香族氨基酸升高，支鏈氨基酸下降，導(dǎo)致芳香族氨基酸 苯丙氨酸，酪氨酸入腦增多，從而使假性神經(jīng)遞質(zhì)形成增多，干 擾正常神經(jīng)遞質(zhì)功能，引起肝性腦病發(fā)生, 此系統(tǒng)稱為氨基酸代謝失衡 學(xué)

5、說。186.主要代表是羥苯乙醇胺和苯乙醇胺，由來自腸道的某些生物胺類（酪 胺和苯乙醇胺）未經(jīng)肝臟解毒而直接入腦，在神經(jīng)元內(nèi)形成，由于其結(jié)構(gòu)與正常神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺相似，可取代正常神經(jīng)遞質(zhì)，但不具有其功能，因而可導(dǎo)致肝性腦病。*187.是繼發(fā)于急、慢性肝功能衰竭或嚴(yán)重慢性實(shí)質(zhì)性肝疾病的一種神經(jīng)精 神綜合癥。188.指繼發(fā)于門脈性肝硬變、晚期血吸蟲病肝硬變等疾病的腦病。患者大 都因門脈高壓而有側(cè)枝循環(huán)形成（門體分流）以致由腸道吸收入門 脈系統(tǒng)的毒性物質(zhì)大部分通過分流未達(dá)肝臟，直接進(jìn)入體循環(huán)而引起 腦病，也稱為門體型腦病。189.指病毒性暴發(fā)肝炎，中毒性或藥物性肝炎伴有肝細(xì)胞廣泛壞死所致的

6、 肝性腦病。一般不需誘因即可發(fā)生，呈急性經(jīng)過，也稱為暴發(fā)性肝衰型腦病。190.（同內(nèi)源性肝性腦病）191.（同外源性肝性腦病）192.血清膽紅素濃度高出正常范圍（5.1318.8umol/L或0.31.1mg/dL） 稱為高膽紅素血癥。193.由血漿膽紅素濃度增高所引起的鞏膜、皮膚、粘膜、大部分內(nèi)臟器官和組織以及某些體液的黃染，稱為黃疸。194.如血清膽紅素雖已超過正常范圍，但仍在34.4unol/L(2mg/dL)以下，而鞏膜或和皮膚尚無可見的黃疸時(shí)，稱為隱性黃疸。195.當(dāng)血清非酯型但紅素顯著增多（一般而言高于342umol/L或20mg/dL）時(shí)，大腦基底核發(fā)生顯著黃染、變性、壞死等變化

7、，臨床上出現(xiàn)肌肉抽搐、全身痙攣、錐體外系運(yùn)動障礙等神經(jīng)癥狀。196.同核黃疸197.指肝細(xì)胞受損而引起的黃疸198.指肝細(xì)胞內(nèi)、毛細(xì)膽管直至肝內(nèi)較大膽管內(nèi)發(fā)生的膽汁淤滯。199.常染色體顯性遺傳病，由于肝臟攝取非酯型膽紅素的功能缺陷，使血清非酯型膽紅素增多而引起的黃疸。200.體內(nèi)膽紅素來源于非血紅蛋白和骨髓中的無效造血原料，稱為旁路膽紅素，當(dāng)惡性貧血等疾病時(shí)，由于造血功能紊亂，“無效造血”增強(qiáng)，旁路膽紅素生成多，稱為旁路性高膽紅素血癥和肝前非溶血性黃疸。由此引起的黃疸稱肝前非溶血性黃疸。201.新生兒特別是早產(chǎn)兒出生后多在最初幾天內(nèi)發(fā)生的非酯型高膽紅素血癥和由此引起的一時(shí)性生理性黃疸，約周后

8、逐漸消退。202.分為兩型，型為常染色體隱性遺傳，肝細(xì)胞缺乏B；型為常 染色體顯性遺傳，肝細(xì)胞B活性降低或部分缺乏，二者均為肝細(xì)胞 酯化膽紅素的功能障礙，引起血清非酯型膽紅素增多為主的黃疸。問答題203.204.1.增加生成2.增加吸收和毒性3.低血壓、休克腦敏感性205.肝功不全血氨干擾腦能量代謝肝性腦病干擾細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)降血NH，可使肝性腦病緩解206.1.減少假性神經(jīng)遞質(zhì)形成2.維持鳥氨酸循環(huán)，促進(jìn)尿素合成，降低血NH207.形成：a、腸道產(chǎn)生酪胺，苯乙胺腦羥化b、酪氨酸，苯丙氨酸腦假性遞質(zhì)先脫羧、后羥化作用：a、取代中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的去甲腎上腺素昏迷b、取代中腦遞質(zhì)多巴胺撲翼樣震顫208.

9、左旋多巴易通過血腦屏障，是去甲腎上腺素和多巴胺前體，再轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?增加腦內(nèi)多巴胺濃度,增強(qiáng)多巴胺與受體的競爭力.209.-氨基丁酸與突觸后膜受體結(jié)合，加強(qiáng)突觸后抑制效應(yīng)。210.新霉素抑制腸道細(xì)菌，減少氨產(chǎn)生.乳果糖：抑制細(xì)菌 減少NH吸收降低血NH 促使血NH向腸道擴(kuò)散211.生成過多：腸道腎肌肉清除不足：肝合成尿素 門一體分流212.奎寧、奎尼丁、磺胺與氯酸鉀、苯胺溶血、膽紅素生成膽造影劑，黃綿馬酸等與蛋白的竟?fàn)幗Y(jié)合，肝攝取障礙膽紅素障礙四氯化碳，四壞素肝細(xì)胞損傷炔雌醇、石膽酸等肝內(nèi)膽汁的淤滯213.血腦屏障發(fā)育不全血清白蛋白低缺氧、酸中毒214. 血清膽紅素性質(zhì)尿三膽糞三膽215.非酯

10、型腦紅素20mg/dL大腦基底核黃染變性、壞死游離非酯型腦紅素 血腦屏障通透性非酯型膽紅素的毒性作用216.相同點(diǎn)：肝細(xì)胞排泄膽紅素 血清酯型膽紅素 異點(diǎn)：肝細(xì)胞性黃疸-肝細(xì)胞損傷、膽紅素返流 肝內(nèi)膽汁淤滯-膽汁排出受阻、膽汁逐流217.溶血膽紅素生成肝臟處理能力血清非酯型膽紅素凡登堡間接（）腸內(nèi)尿膽原和尿膽素，糞便顏色加深，呈黃色大便尿內(nèi)無膽紅素，尿膽原及尿膽素218.酯型膽紅素排泄影響抑制酶BGT 活性 肝損傷非酯型膽紅素升高肝細(xì)胞受損、溶酶體釋放B葡糖醛酸酶219.阻塞性黃疸膽汁酸鹽蓄積非酯型膽紅素核黃疸填空題220.錐體外系統(tǒng)221.芳香族支鏈222.亮氨酸異亮氨酸纈氨酸223.腦干網(wǎng)

11、狀結(jié)構(gòu)224.羥苯乙醇胺苯乙醇胺去甲腎上腺素多巴胺225.a-酮戊二酸NADHATP蘋果酸穿梭系統(tǒng)226.硫醇脂肪酸酚227.氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說氨基酸失衡學(xué)說228.產(chǎn)生清除229.暴發(fā)性肝衰型門體型230.急性或亞急性肝性腦病急性或亞急性復(fù)發(fā)性肝性腦病急性復(fù)發(fā)性肝性腦病急性永久性肝性腦病或獲得性慢性復(fù)發(fā)性肝性腦病231.隱性232.0.31.1mg（0.3-1.1mg）233.梗阻性；直接反應(yīng)陽性；酯型234.肝臟B不成熟；肝細(xì)胞蛋白不足；紅細(xì)胞大量破壞235.肝臟排泄膽紅素236.B；類固醇237.肝細(xì)胞性；雙相反應(yīng)陽性238.攝取；酯化；排泄；排泄239.蛋白載體蛋白240.BG

12、T;BGT部分缺乏或酶活性降低241.肝細(xì)胞性；酯、非酯型242.間接反應(yīng)陽性243.破壞紅細(xì)胞244.載體（）245.陰246.非酯型（未結(jié)合型）；尿膽元（糞膽元）；尿膽元247.溶血性黃疸（非酯型膽紅素型黃疸）248.滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)249.肝臟攝取運(yùn)載膽紅素.膽紅素酯化250.減少（陰性）（）增加（陽性）（）251.增加（）；增加（）252.肝前性；肝細(xì)胞253.細(xì)膽管前膽汁淤滯細(xì)膽管細(xì)胞管后膽汁淤滯254.Dubin-Johnson綜合征肝細(xì)胞性黃疸肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸255.肝內(nèi)膽汁淤滯性酯型減少256.肝性膽汁淤滯性鈉離子鉀離子A流動性通透性257.膽汁酸鹽258.核黃疸大腦基底核黃染，變

13、性、壞死疑難解析試題 引起外源性肝性腦病的主要原因是：A.暴發(fā)性肝炎 B.藥物中毒 C.門脈性肝硬變D.膽囊炎 E.肝癌答案：C解析：外源性肝性腦病是在門-體分流的基礎(chǔ)上發(fā)生的腦病，多數(shù)病人需在門脈高壓基礎(chǔ)上才能建立側(cè)枝循環(huán)，造成門-體分流。因此，外源性肝性腦病一般不會發(fā)生在暴發(fā)性肝炎、急性藥物中毒，肝癌等病變進(jìn)程較快的疾病中，而常見于門脈性肝硬變，血吸蟲病肝硬變等慢性肝臟病患者。試題 內(nèi)源性肝性腦病是指：A.暴發(fā)性肝衰型腦病 B.門體型腦病C.慢性復(fù)發(fā)性肝性腦病 D.肝膽疾病引起的腦病E.門脈肝硬化引起的腦病答案：A解析：內(nèi)源性肝性腦是指暴發(fā)性肝炎、肝毒性藥物中毒、肝癌時(shí)肝細(xì)胞廣泛壞死而引起

14、的腦病。患者病情兇險(xiǎn)，呈急性或亞急性經(jīng)過，多因廣泛肝細(xì)胞壞死而使肝功能嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)為急性肝功能衰竭，出現(xiàn)高燒、黃疸、出血及譫妄、嗜睡、昏迷等癥候，故又名暴發(fā)性衰型腦病，死亡率極高。試題 正常人體血氨的主要來源是：A.血內(nèi)尿素進(jìn)入腸腔分解產(chǎn)氨 B.腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生氨C.蛋白質(zhì)食物在腸道分解產(chǎn)氨 D.人體組織蛋白分解產(chǎn)氨E.肌肉組織產(chǎn)生氨答案：A解析：骨腸道含氮物質(zhì)分解是血氨的主要來源。正常人體內(nèi)，24h腸道產(chǎn)氨量約為4g，其中90%為血液尿素彌散入腸腔經(jīng)細(xì)菌尿素酶分解后產(chǎn)生的氨。由細(xì)菌分解腸道食物產(chǎn)生的氨和腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的氨很少，但在肝臟病時(shí)可明顯增加。正常人體組織蛋白分解代謝、肌肉活動

15、也能產(chǎn)生氨，但都不是血氨的主要來源。試題 下列關(guān)于氨的排泄哪一項(xiàng)是錯誤的：A.腎以4+ 形成排出 B.極少量氨由皮膚排出C.極少量氨以尿素形成經(jīng)腎排出 D.極少量氨由肺呼出E.少量氨由糞便排出答案；C解析：人體物質(zhì)代謝產(chǎn)生的氨，有少量以NH4+形式通過腎臟泌尿排出體外，極少量氨由皮膚、肺蒸發(fā)排泄，還有少量制定由消化道隨糞便排出。但是，大部分氨是在肝臟內(nèi)合成尿素后由腎臟排出體外。試題 胃腸道內(nèi)妨礙氨吸收的主要原因是：A.血液尿素濃度下降 B.腸道細(xì)菌受抑制 C.肝汁分泌減少D.蛋白質(zhì)攝入減少 E.腸內(nèi)PH小于5答案：E解析：胃腸道內(nèi)離子型的銨（NH4+）不能被吸收，而非離子型的氨（NH3）很容易

16、透過腸壁進(jìn)入血液循環(huán)。由于NH4+ NH3的平衡狀態(tài)受氫離子濃度的影響，H+濃度增加可使反應(yīng)向左，促進(jìn)NH4+的生成；H+濃度降低可使反應(yīng)向右，促進(jìn)NH3的生成。因此，當(dāng)胃腸道內(nèi)pH下降（即H+濃度增加）時(shí)，NH3與NH4+而不被吸收。據(jù)證明，當(dāng)腸道pH小于5時(shí)，氨不但不能被吸收，反而會使血氨向腸腔彌散。試題 嚴(yán)重肝臟病時(shí)，氨清除不足的主要原因是：A.谷氨酰胺合成障礙 B.尿素合成障礙 C.谷氨酸合成障礙D.丙氨酸合成障礙 E.腎排氨減少答案：B解析：正常人體內(nèi)主要依靠肝臟的鳥氨酸循環(huán)合成尿素清除氨。門靜脈血氨濃度比體循環(huán)血氨濃度高數(shù)十倍，但只要肝功能健全，都能及時(shí)被肝臟清除而不會引起血氨升高

17、。所以，肝臟病時(shí)血氨升高的根本原因，就在于鳥氨酸循環(huán)障礙不能合成尿素。雖然人體還可通過皮膚和肺的蒸發(fā)及大小便排出極少量氨，腎臟還能以NH4+形式排出氨，但其量都很少，因而不是引起血氨升高的主要原因。試題 氨中毒患者腦內(nèi)能量產(chǎn)生減少的的主要機(jī)制是：A.糖分解過程障礙 B.三羧酸循環(huán)障礙 C.磷酸肌酸分解障礙D.脂肪氧化障礙 E.酮體利用障礙答案；B解析：腦組織氨含量增加可與a-酮戊二酸生成谷氨酸，使三羧酸循環(huán)的中間產(chǎn)物a-酮戊二酸減少，三羧循環(huán)減慢，能量產(chǎn)生減少。此外，氨可抑制焦磷酸硫胺素的形成，而后者是氧化掊羧酶的輔酶，因而氨中毒能使丙酮酸和a-酮戊二酸的氧化脫羧過程發(fā)生障礙，從而也使三羧酸循

18、環(huán)減慢，能量產(chǎn)生減少。試題 血氨升高抑制丙酮酸氧化脫羧從而影響腦功能的機(jī)制是：A.r氨基丁酸減少 B.a酮戊二酸減少 C.NADH減少D.谷氨酰胺增多 E.乙酰膽堿減少答案：E解析：血氨升高能抑制丙酮酸氧化脫羧過程，其直接后果是組織內(nèi)丙酮酸蓄積，而乙酰輔酶A生成減少。乙酰輔酶A和膽堿在膽堿乙酰化酶催化下合成的乙酰膽堿也隨之減少，乙酰膽堿是神經(jīng)活動過程中的興奮性遞質(zhì)，其含量減少能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。試題 氨對腦能量代謝干擾中，下列哪項(xiàng)使人的NADH消耗增多：A.氨與a酮戊二酸結(jié)合形成谷氨酸B.谷氨酸與氨結(jié)合形成谷氨酰胺C.谷氨酸脫羧形成r氨基丁酸D.丙酮酸氧化脫羧E.乙酰輔酶與堿合成乙酰膽堿

19、答案：A解析：用氨合成谷氨酸是降低血和組織中氨含量，使氨解毒的一條重要途徑。這一生化反應(yīng)由谷氨酸脫氫酶催化，反應(yīng)中要消耗還原型輔酶I，會使呼吸鏈中的遞質(zhì)過程發(fā)生障礙。試題 下列哪項(xiàng)在氨中毒中屬耗能過程：A.氨與a酮戊二酸形成谷氨酸B.氨與谷氨酸結(jié)合形成谷氨酰胺C.谷氨酸脫羧形成r氨基丁酸D.氨促進(jìn)磷酸果糖激酶活性E.氨對r氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶的抑制作用答案：B解析：氨與谷氨酸結(jié)合生成谷氨酰胺的反應(yīng)是耗能過程。這一生化反應(yīng)是在谷氨酰胺合成酶催化下完成的，需要消耗ATP，因而是一不可逆反應(yīng)。試題 上消化道出血誘發(fā)肝性腦病的主要機(jī)制是：A.引起失血性休克 B.腸道細(xì)菌作用下產(chǎn)氨增多C.腦組織缺血、缺氧 D

20、.血內(nèi)苯乙胺和酪胺增多E.破壞血腦屏障答案：B解析：上消化出血是引起肝性腦病最常見的誘因。肝硬變患者常有食道靜脈曲張，曲張靜脈破裂后，大量血液進(jìn)入消化道。血漿蛋白和血紅蛋白經(jīng)腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生大量氨及其他毒物，可成為誘發(fā)肝性腦病的機(jī)制。當(dāng)出血量很大時(shí)，可使患者血容時(shí)減少，甚至引起休克，發(fā)生組織缺血缺氧及腦、腎、肺等功能紊亂，也枯參與肝性腦病的發(fā)病過程。試題 肝性腦病患者出現(xiàn)撲翼樣震顫的機(jī)制是：A.氨對腦組織的毒性作用 B.r氨基丁酸減少C.假性神經(jīng)遞質(zhì)取代多巴胺 D.乙酰膽堿增多E.谷氨酸、天門冬氨酸減少答案：C解析：撲翼樣震顫是肝性病患者晚期出現(xiàn)的無意識的上肢擺動，是肢體肌緊張性增高的表現(xiàn)。正常人體內(nèi)，錐體外系的黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)含有豐