1、臨床生化檢驗(yàn)重點(diǎn)、考點(diǎn)總結(jié)糖代謝1、糖的無氧酵解途徑是在無氧情況下,葡萄糖分解生成乳酸的過程.它是體內(nèi)糖代謝最主要的途徑；2、糖氧化的主要方式是有氧氧化；3、1分子GLU通過無氧酵解生成2ATP；4、1分子GLU通過有氧氧化生成36/38ATP；5、正常空腹血糖3.896.llmmoll；6、糖異生是指由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑倪^程,是體內(nèi)單糖生物合成的唯一途徑.肝臟是糖異生的主要器官,長期饑餓、酸中毒時(shí)腎臟的異生作用增強(qiáng)；7、胰島素是胰島B細(xì)胞分泌的多肽類激素,主要作用有促進(jìn)細(xì)胞攝取葡萄糖;促進(jìn)糖原合成,減少糖原分解;促進(jìn)糖氧化和分解,加速糖的利用;促進(jìn)甘油三酯的合成和儲(chǔ)存;阻止糖異生作用.8

2、、升高血糖濃度的最重要的激素是胰高血糖素.9、調(diào)節(jié)血糖濃度的主要激素是胰島素和胰高血糖素.10、維持血糖恒定的關(guān)鍵器官是肝臟.11、1型糖尿病主要指由胰島p細(xì)胞破壞而導(dǎo)致內(nèi)生胰島素或c肽絕對缺乏,臨床上易出現(xiàn)酮癥酸中毒.12、2型糖尿病包括了以前所稱NIDDM,即II型或成年發(fā)病糖尿病,患者多數(shù)肥胖.此型不發(fā)生胰島B細(xì)胞的自身免疫性損傷.很少自發(fā)性發(fā)生嗣癥酸中毒,但可在應(yīng)激情況下,如感染而誘發(fā).13、診斷糖尿病1 .任意GLU>ll.lmmol/L2 .空腹GLU>7mmol/L禁食28h3.0GTT75g無水葡萄糖,2hGLU21L1mmol/L血糖濃度>7.0mmol/l

3、126mg/dl稱為高血糖癥；血糖濃度<2.78mmol/l50mg/d稱為低血糖癥；分娩后無論是否持續(xù),均可認(rèn)為是妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)束后6周復(fù)查.11、糖尿病急性代謝綜合征糖尿病酮癥酸中毒DKA,酮體包括丙酮、乙酰乙酸和3-羥基丁酸；非酮癥性高滲性糖尿病昏迷NHHDC；血糖極高,沒有明顯酮癥酸中毒,高滲性脫水;乳酸酸中毒LA有PH降低12、測定血糖全血比血漿低12%-15%,血糖每小時(shí)下降5%-7%；血糖含量,餐后：動(dòng)脈毛細(xì)血管)靜脈；空腹：動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管；葡萄糖氧化酶法(GOD-POD):葡萄糖氧化酶法+過氧化物醐(UA、Vc、BIL、谷胱甘肽使得結(jié)果偏低),我國常用；己糖激酶法

4、(HK)：己糖激酶+葡萄糖6磷酸脫氫酶,參考方法；均340nm檢測高血糖癥GLU>7mmol/L；低血糖癥GLU<2.8mmol/L；OGTT試驗(yàn)(75g無水葡萄糖,兒童l.75g/kg不超過75g)；正常糖耐量空腹V6.1mmol/L,3060min到達(dá)頂峰120min恢復(fù)正常(V7.8mmol/L)；糖尿病性糖耐量空腹mmol/L,lh后出現(xiàn)頂峰,峰值(>ll.lmmol/L),2h不能恢復(fù)正常；糖耐量受損(IGF)空腹6.17mmol/L,2h：7.8-ll.lmmol/L；空腹血糖受損(IFG)空腹6.17mmol/L,2h<7.8mmol/L；2h血糖水平是最

5、重要的判斷指標(biāo)；糖化血紅蛋白(GHb)68周,HbAlc參考值4%6%；糖化血清蛋白2-3周,硝基四氮噗藍(lán)(NBT),550nm檢測,血清中白蛋白V30g/L,或尿蛋白大于lg/L時(shí),結(jié)果不可靠；胰島素水平降低常見于1型糖尿病,空腹值常<5U/ml；胰島素水平升高可見于2型糖尿病；C肽分泌胰島素,也可等分子地釋放C肽,C肽與外源性胰島素?zé)o抗原交叉反響,不受外源性胰島素影響,I型糖尿病低,2型糖尿病高.兩餐間血糖水平主要靠肝臟維持；空腹低血糖的反復(fù)出現(xiàn),常提示有特殊的器質(zhì)性疾病,其中最常見的原因是胰島.細(xì)胞瘤,也稱胰島素瘤.該病80%為單個(gè)良性腺瘤,10%為惡性腫瘤,10%為多發(fā).臨床中,

6、胰島B細(xì)胞瘤常于清晨空腹或餐后45h發(fā)作,不能自行緩解,且饑餓或運(yùn)動(dòng)可引起低血糖發(fā)作；血脂代謝1、脂蛋白顆粒的密度從CM到HDL是由小變大,分子的大小那么是由大變小；2、CM含TG最多,高正常空腹12h無CM,血中4過夜形成一層奶酪,載脂蛋白主要是ApoB48；3、VLDL,載脂蛋白主要是ApoC和B100；4、IDL是VLDL向LDL轉(zhuǎn)換的中間產(chǎn)物,正常含量極低,載脂蛋白主要是ApoBlOO；5、LDL含TC最高,血漿中70%TC在LDL中,載脂蛋白主要是ApoBlOO；6、血漿膽固醇主要存在于LDL中,其次為HDL和VLDL,CM中含量最少7、HDL是在肝和小腸合成的,體積最小的脂蛋白,含

7、蛋白量最大,主要作用攝取脂質(zhì)和蛋白質(zhì),主要蛋白是ApoAl,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的形成；8、由于LDL-C是冠心病的危險(xiǎn)因素,所以最多用于判斷是否存在患CHD的危險(xiǎn)性,也是血脂異常防治的首要靶標(biāo).9、年WHO建議將高脂蛋白血癥分為6型I、Ila、11b、川、IV和V型,此法分型缺點(diǎn)是過于復(fù)雜.分型外觀電泳1CM奶油表層十下層透明原點(diǎn)IlaLDL渾濁深B帶11bLDLVLDL渾濁深5帶+前B帶IIIIDL渾濁克F帶IVVLDL渾濁深前F帶VVLDL、CM奶油表層+下層渾濁原點(diǎn)+前B帶TC<5.18mmol/L；TG<1.7mmol/L；HDL男1.161.42mmol/L,女1.291.

8、55mmol/L；LDL<3,37mmol/L；蛋白質(zhì)檢查1、PA肝細(xì)胞合成,營養(yǎng)不良和肝功能不全有較高的敏感性,半衰期較短2-5d；2、白蛋白Alb是血漿中含量最多的蛋白質(zhì),占總蛋白的57%68%；3、TP,雙縮胭法,首選方法,靈敏度低；參考方法：凱氏定氮法；4、ALB浸甲酚綠法628nm,PH4.2；5、清蛋白/球蛋白,A/G,正常12/1.當(dāng)A/G比值vl時(shí),稱比值倒置,為慢性肝炎或肝硬化的特征之一；6、急性時(shí)像反響蛋白:CRP、銅藍(lán)蛋白診斷Wilson、al-抗胰蛋白酶、al酸性蛋白酶、轉(zhuǎn)鐵蛋白、.巨球蛋白血漿中分子量最大；診斷酶學(xué)1、血漿特異性酶血漿中發(fā)揮作用的酶；肝內(nèi)合成CH

9、E、CER、LPL；2、非血漿特異性酶胰淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶、胃蛋白酶、前列腺酶；3、CK,GGT男高于女；4、同一個(gè)酶有幾種底物時(shí),那么對每一種底物各有一特定的Km值,其中Km值最小的底物一般稱為該酶的最適底物或天然底物降；5、國際單位IU或U,在最適宜的條件下,lmin催化l|imol底物反響所需要的酶量；6、CK共有三種同工酶即CKBBCK1腦、肺、CK-MBCK2骨骼肌、心肌和CKMMCK3心肌,主要用于心肌梗死的診斷.心肌梗死發(fā)生后24h此酶即開始升高,1248h達(dá)最頂峰值,可高達(dá)正常上限的1012倍,在24d降至正常水平.連續(xù)監(jiān)測法測定偶聯(lián)反響,340nm；7、乳酸脫氫酶LD在人

10、體中,以心、腎、骨骼肌含量最豐8、血清LD同工酶在成年人存在著如下規(guī)律LD2>LD1>LD3>LD4>LD5；LD1主要在心肌,LD5主要在橫紋肌,肝臟也有,LD3主要在肝、脾；9、ALTc-ALT細(xì)胞質(zhì),30%、m-ALT線粒體,70%1 .急性病毒性肝炎：>500U；2 .慢性活動(dòng)性肝炎/脂肪肝：ALT輕度升高,AST>ALT；3 .局部/輕度無黃疸性肝炎一ALT升高不明顯；4 .慢性遷延性肝炎ALT小于參考值的3倍;5 .慢活肝ALT大于參考值的3-5倍；AST/ALTDeRitis比值,參考值：1.15；DeRitis：急性肝炎VI；肝硬化>2

11、；肝癌>3；9、ALPALP和年齡有關(guān)骨骼生長,妊娠也會(huì)升高；含量：肝腎,骨骼及肝膽系統(tǒng)疾病；無黃疸而ALP持續(xù)性升高提示肝占位性病變；磷酸對硝基酚底物、2.氨基2甲基丙醇緩沖液一405nm處比色；10、GGT含量：腎前列腺,酗酒增高;11、AMY流行性腮腺炎、急性胰腺炎升高；405nm處比色一ALP、GGT、AMY、ACP；新生兒缺乏,5歲后達(dá)成人水平；血清淀粉酶：8-12h開始升高,1224h達(dá)頂峰,25d下降至正常.尿淀粉酶：12-24h升高；體液平衡1、細(xì)胞外液中主要的陽離子是Na+不吃不排,對維持細(xì)胞外液的滲透壓、體液的分布和轉(zhuǎn)移起著決定性的作用；細(xì)胞外液的主要陰離子以Cl,H

12、C03-為主；2、細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子是K+不吃也排、Mg2+；3、體液摩爾滲透量294296mOsm/L；4、陰離子隙AG是指細(xì)胞外液中所測的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差,即正常人血清Na+、k+之和與HC03-、Cl-之和的差值為AG值；AG正常參考值為816mmol/L,平均12mmol/L；5、影響腎臟排鉀的主要因素是醛固酮；6、高滲性脫水以水喪失為主,電解質(zhì)喪失較少,多見于飲水缺乏；7、低滲性脫水以電解質(zhì)喪失為主,病因多見于喪失體液時(shí),只給補(bǔ)充水而不補(bǔ)充電解質(zhì)造成；8、體液酸堿平衡的改變也影響腎臟對鉀的排泌,酸中毒時(shí),尿鉀增多;堿中毒時(shí),尿鉀減少；9、鉀鈉氯測定方法中,目前所有離子檢測

13、最為簡便準(zhǔn)確的是離子選擇電極法；10、低Na血癥VI35mmol/L；高Na血癥145mmol/L；11、低鉀V3.5mmol/L；高鉀5.5mmol/L；12、AB=SB正常,代酸未代償.AB=SB正常,代堿未代償.ABSB,呼酸或代堿.ABSB,呼堿或代酸.13、人體PH：7.35-7.4514、BB：緩沖總堿,包括HC03PrHb15、BE：1L的血液滴定至7,4所需的酸或堿量,用酸滴定+號,參考值±3mmol/L16、血?dú)夥治觯河酶嗡乜鼓?如30min不能檢測,將標(biāo)本放在4中,2h鈣、磷、鎂1、鈣鹽和磷酸鹽是人體含量最高的無機(jī)鹽,約99%的鈣和86%以上的磷存在于骨骼和牙齒中

14、.2、鈣降低肌肉興奮性,引起肌肉收縮,Ca岡P=3040；3、腸管的ph可明顯地影響鈣的吸收,偏堿時(shí)減少鈣的吸收,偏酸時(shí)促進(jìn)吸收4、鎂主要存在于細(xì)胞內(nèi),是細(xì)胞內(nèi)含量僅次于鉀的陽離子.5、長期喪失消化液如消化道造瘦是缺鎂的主要原因.腎是鎂排泄的主要途徑6、維持血鈣正常水平最重要的調(diào)節(jié)因素是甲狀旁腺激素,它有升高血鈣、降低血磷和酸化血液等作用.7、降鈣素是主要功能是降低血鈣和血磷8、鐵是體內(nèi)含量最豐富的微量元素.是血紅蛋白的主要成分9、檢測常規(guī)方法Ca：甲基麝香草酚蘭法、鄰甲酚獻(xiàn)絡(luò)合銅法Mg：甲基麝香草酚蘭法P：磷鋁酸法、染料法、酶法Fe：雙聯(lián)毗咤比色法參考方法均為：原子吸收10、微量元素1/1萬

15、以下Fe最多、Zn、Cu、Mn.11、谷胱甘肽過氧化物酶的必須組成成分是硒克山病,鉆是維生素B12重要輔助因子,Wilson病銅明顯降低.藥物濃度1、藥物吸收是指藥物從給藥部位進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的過程.2、藥物分布的速度取決于該組織的血流量和膜通透性.3、生物轉(zhuǎn)化是機(jī)體對藥物進(jìn)行的化學(xué)轉(zhuǎn)化和代謝,是提升藥物極性和水溶性,使大多數(shù)藥物失去藥理活性,有利于藥物的排出體外.4、在藥物動(dòng)力學(xué)中,生物轉(zhuǎn)化與排泄兩過程的綜合效果叫消除.5、吸收速度常數(shù)(Ka)表示藥物在使用部位吸收入體循環(huán)的速度.Ka值增大,血藥濃度的峰值也升高,但峰時(shí)減少.6、吸收分?jǐn)?shù)(F)表示藥物進(jìn)入體循環(huán)的量與所用劑量的比值.7、消除速度

16、常數(shù)(K)表示藥物在體內(nèi)代謝、排泄的速度.K值增大,血藥濃度下降.8、生物半衰期(05)是藥物在體內(nèi)消除一半所需要的時(shí)間.9、臨床需監(jiān)測的藥物主要是在高血藥濃度時(shí),藥物的毒性或副作用較大的藥物.10、常需要測定的藥物強(qiáng)心甘類藥物：地高辛等；抗癲癇藥類藥物：苯妥英、苯巴比妥等；免疫抑制劑藥物：環(huán)抱素A、FK506等.抗哮喘藥物：茶堿；11、標(biāo)本取樣時(shí),必須標(biāo)明患者的用藥情況,一般疑心中毒情況時(shí),要在用藥后,峰值時(shí)取樣.心臟標(biāo)志物1、CK,心肌梗死發(fā)生后24h此酶即開始升高,1248h達(dá)最頂峰值,可高達(dá)正常上限的1012倍,在24d降至正常水平；2、肌紅蛋白Mb,Mbl-3h上升,6-9到峰值,2

17、436恢復(fù)正常水平,Mb的陰性預(yù)測值為200%,胸痛l12h,Mb陰性可排除心梗.1 .篩查AMI靈敏度高2 .溶栓有無灌注3 .升高最早的標(biāo)志物3、肌鈣蛋白cTn,36h升高,發(fā)病10-120h內(nèi)檢測敏感性達(dá)100%頂峰時(shí)間于發(fā)病后1048h左右出現(xiàn)；1 .最特異的指標(biāo)、首選2 .AMI最好的標(biāo)志物3 .估計(jì)梗死面積正相關(guān)+心功能4 .圍手術(shù)期心臟受損程度5 .微小心肌梗死6 .非ST段抬高心梗首選4、CK監(jiān)測再梗的首選指標(biāo)5、目前BNP/NT-PROBNP主要應(yīng)用于心衰的診斷、鑒別診斷及預(yù)后分析.肝膽疾病1、內(nèi)生及外來物質(zhì)主要在肝臟進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化；2、初級膽汁酸二膽酸+鵝脫氧膽酸；次級膽汁酸

18、二脫氧膽酸+石膽酸；3、膽紅素代謝在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)進(jìn)行,需要葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶;4、ALTL,丙氨酸+a-酮戊二酸(340nm),肝細(xì)胞非特異性酶；5、AST,天門冬氨酸+a酮戊二酸(340nm),肝細(xì)胞非特異性酶；m-AST協(xié)助判斷肝實(shí)質(zhì)損害程度,是干細(xì)胞壞死的指征；6、PCHE假性膽堿酯酶,肝臟合成；7、GGT與AFP同樣具有癌胚蛋白性質(zhì),是膽汁淤積、膽道梗阻最敏感的酶；8、GGT、ALP同時(shí)升高,肝臟疾病；GGT正常,ALP高,骨骼疾病；9、膽紅素在尿密味核甘二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化下,膽紅素被轉(zhuǎn)化為單、雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素,形成水溶性的結(jié)合膽紅素；10、IV型膠原與肝纖維化及肝臟炎癥壞

19、死有關(guān),是纖維形成的活動(dòng)指標(biāo),觀察肝硬化的主要指標(biāo)；11、透明質(zhì)酸由成纖維細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞合成反響肝纖維化程度；腎損傷1、腎單位由腎小球、小球囊腔、近曲小管、髓祥和遠(yuǎn)曲小管組成,集合管不包括在腎單位內(nèi)；2、尿中的K主要是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的；3、多尿>2500ml/24h；少尿V400ml/24h；無尿V100ml/24h；4、腎小球血量1600L；終尿l2L/24h；5、GFR腎貯備水平散失30-60GFR(ml/min)；氮質(zhì)血癥期25GFR(ml/min)；腎功能衰竭期V10GFR(ml/min)(低鈣、高血磷)；腎小球?yàn)V過率,菊粉去除率為理想;血肌酎是反映GFR減退的后期指標(biāo).

20、當(dāng)腎小球GFR功能減退至50%時(shí),Scr仍可正常,患者Cc降至正常水平的約1/3時(shí),Sc有明顯上升,且上升曲線斜率會(huì)陡然變大,在此階段Scr是氮質(zhì)血癥病情觀察和療效判斷的有效指征；1.內(nèi)生肌肝去除率試驗(yàn)?zāi)I小球的濾過功能無肌酎飲食3d,限制蛋白質(zhì)攝入,防止劇烈運(yùn)動(dòng),實(shí)驗(yàn)前收集24h尿,禁服咖啡、茶、等利尿物質(zhì)；去除率ml/min=Upmmol/LxVml/Ppmmol/L；參考值：80ml/min；蛋白尿,尿蛋白定量015g/24h；腎病綜合征,血ALB30g/L；5、血肌酊的測定1 .堿性苦味酸法Jaffe法,340nm處比色：特異性差；一非肌酎色源正干擾一丙酮酸、乙酰乙酸、葉酸、Vc、GLU

21、、甲氧暖吩頭抱；動(dòng)力學(xué)方法20s、80s比色；2 .肌酎醮法：肌酎醵+肌酸激酶+丙酮酸激酶+乳酸脫氫的；6、血中UA全部通過腎小球?yàn)V出,在近端腎小管幾乎被完全重吸收,主要用作痛風(fēng)噪吟代謝的診斷指標(biāo)蛋白質(zhì)外的含氮局部(非蛋白質(zhì)氮,NPN),更能反映GFR的功能,酶偶聯(lián)速率法(尿素酶法,340nm比色)；1 .質(zhì)量滲透摩爾(Osm)：1kg水中含有l(wèi)mol不能電離的物質(zhì)(losm/kgH2O)；2 .體積滲透摩爾：1L水中含有l(wèi)mol不能電離的物質(zhì)(losm/L)；參考值：1 .尿滲量(Uosm)：600-1000Osm/kgH2O2 .維持在300Osm/kg七0一等滲尿3 .V200Osm/k

22、g低張尿(嚴(yán)重受損)9、滲透溶質(zhì)去除率(Cosm)：遠(yuǎn)端腎單位每min能把多少ml血漿中具有滲透壓物質(zhì)加以去除；10、腎小球一腎小球?yàn)V過率(GFR)+內(nèi)生肌酎去除率(Ccr)+血肌酎(Cr)+尿素(BUN)+尿酸(UA)+血02.微球蛋白;11、腎小管一酚紅排泄率(近端小管)+濃縮稀釋實(shí)驗(yàn)(遠(yuǎn)端小管)；自由水去除率,更能反映濃縮稀釋功能；12、早期損害:腎小球一l.mAlb微量白蛋白,RIA測定尿mAlb指尿中mAlb排出置在30300mg/2小范圍內(nèi),即已超出正常上限,但尚未達(dá)臨床蛋白尿水平的中間階段；UTf尿轉(zhuǎn)鐵蛋白尿尿蛋白選擇性SPI=lgG去除率/Tf去除率0,1：高度選擇性；0,2:

23、非選擇性腎小管一尿LMWP50KD,低分子量蛋白+溶菌酶13、腎小管標(biāo)志物UalM肝、淋巴細(xì)胞合成,LMWP首選,逐漸取代UP2-M；UP2-M近端小管重吸收一酸性條件不穩(wěn)定,pH45.5,2524h可下降80%,主要用于小管損傷;尿液N乙酰BD-氨基葡萄糖昔酶UNAG,腎皮質(zhì)含量豐富,在近曲小管含量豐富,腎小管的損傷指標(biāo);胰腺疾病1、血AMY可通過腎小球過濾,唯一能正常出現(xiàn)在尿中的酶,胰腺炎首選,500高度疑心胰腺炎,參考值A(chǔ)MY220U/L,2-12h升高,1224h達(dá)峰值,25d后恢復(fù)正常;2、尿AMYW1200U/L1224h升高;3、血清脂肪酶,急性胰腺炎時(shí),發(fā)病后48h內(nèi)升高,24h達(dá)峰值,一般持續(xù)1015d,腮腺炎、巨淀粉酶血癥不升高鑒別胰腺炎；4、胰蛋白酶一敏感而特異好急診篩選；急性胰腺炎時(shí),血蛋白酶和淀粉醐平行升高,峰值可達(dá)參考值上限的2-400倍；內(nèi)分泌1、體內(nèi)各種激素是在神經(jīng)系統(tǒng)的參與下,主要的調(diào)節(jié)是通過下丘腦垂體內(nèi)分泌腺激素系統(tǒng)進(jìn)行的調(diào)控I131攝取試驗(yàn)甲亢攝取速度快峰前移、量多、診斷率達(dá)90%；2、判定甲狀腺功能最根本的篩選試驗(yàn)室血清總甲狀腺素TT4測定.3、TT3是