1、施工臨時用電驗收記錄表安-1編號:單位名稱常州市久成建筑安裝工程工程飛龍新苑18#、19#房名稱序號驗收項目驗收內容驗收結果1臨時用電施 工組織設計是否按臨時用電施工組織設計要求實施總體布置。2外電防護應編制防護方案，審批手續齊全、防護嚴密。3持證上崗持有效證件的電工從事現場電氣作業和管理，防護用品正確使用。4配電室、總配箱室內整潔、通風、外開門有鎖，有停電標志牌、平安警示牌，有 專用滅火器材。 總配箱四周通暢，箱內設電源隔離開關及短路、 過載、漏電保護器，各開關有 用途標記。5配電線路嚴禁使用絕緣差、老化、破皮電線、防止漏電。五蕊電纜線，應埋地或架空敷設，嚴禁沿地面明設，并應防止機械損傷和介

2、質腐蝕，埋地電纜電路徑應設防衛標志。電纜直接埋地敷設的深度不 應小于0.7m，引出地面從2 m咼度至地下 0.2 m處，必須架設防 護套管。架空電纜嚴禁沿腳手架、樹木或其他設施敷設， 電纜距 地面高度不得小于 2.5 m。在建工程內電纜線路必須采用埋地引 入。6配電箱、開關箱現場的電相設置應付合 二級配電、一級保護 和機、 閘、漏、 相 的根本要求。總配電箱中漏電保護器的動作電流與動作時間的乘積 W 30mA.S開關箱中漏電保護器的動作電流 W 30mA.S 或15 mA ,動作時間V 0.1s.電 箱內有隔離開關，具有 過載、短路保護，電箱有門、有鎖、有防雨措施；電箱 安裝位置 適當，箱內無

3、雜物，動力、照明分設，有 PE N端子板，電線進 出應卜進卜出；電箱統 編號，并設平安用電警示標志。7接地與接零保護系統采用TN-S接零保護系統，嚴禁接地、接零混接，接地體符合要求，不得采用螺紋鋼，重復接地電阻值 W10 Q,防雷接地電阻值W 30 Q O8現場照明及用線照明專用回路設漏電保護，燈具金屬外必須接零保護，照明變壓器必須使用雙繞組型平安隔離變壓器，嚴禁使用自耦變壓器。潮濕作業、手持照明、室內線路及燈具安裝高度低于2.5 m的應使用36伏以下的平安電壓。現場禁用硬塑線、互套線、花線。9用電檔案施工現場臨時用電檔案應建立、健全，符合要求。10設備的絕緣電阻電動機械的絕緣電阻?0.5M

4、Q ;手持電開工具絕緣電阻：1類?2MQ、n類?7M Q、川類?1M Q。驗收意見：工程技術負責人專職平安員總監理工程師日期日期日期注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據用文字說明。施工機具驗收記錄表安-2編號單位名稱工程名稱設備名稱進場日期驗收工程驗收內容驗收結果施工機具/、電器電控裝置平安可靠、無缺損，開關不得遠距離控制；漏電保護器符合要求并有效；負荷線符合要求，接線 標準，銅芯不外露。機、閘、漏、相，接零保護到位。外部檢查機械裝配完善，固定牢靠，有機必有棚，有軸必有罩。機械清潔、潤滑、緊固、調整，油嘴、油泵、油標滿足要求。機械無漏油、漏水、漏氣現象。張掛平安操作規程，疋

5、人、疋機持證操作。空運轉起動性能：機械起動平穩，無異響。動力性能：傳動件潤滑性能良好。制動性能：制動器調整合理、間隙正常。平安性能：保險裝置性能可靠；鋼絲繩磨損、斷絲不超標，連接牢固。負荷運轉起動性能：機械起動平穩，無異響。動力性能：傳動件潤滑性能良好。操縱性能：各部位靈活可靠。制動性能：制動器調整合理、間隙正常。平安性能：保險裝置性能可靠；鋼絲繩磨損、斷絲不超標，連接牢固。手持電開工具漏電保護器動作電流 W 15mA,動作時間V 0.1s ;優先 選用n、川 類手持電開工具，1類電開工具必須接零 保護；負荷線采用耐氣 候清橡皮護套銅芯軟電纜，不 得更換插頭，不得有接頭；外殼、 手柄、開關完好

6、無損。氣瓶各氣瓶有明顯標志；氣瓶間距不小于5m，氣瓶離明火不小于10 m;乙炔瓶裝回火防止器，不得平紡；防 震圈、防 護帽齊全，做好防曬措施。驗收意見：工程負責人專職平安員總監理工程師日期日期日期注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據用文字說明基坑支護平安防護驗收記錄表安-3編號單位名稱工程名稱序號驗收工程驗收內容驗收結果1施工方案專家論證開挖深度超過5m 含5m或地下室三層以上含三層， 或深度雖未 超過5 m 含5m,但地質條件和周圍環境及地下管線極其復雜的工 程。2坑壁支護與 荷載坑槽開挖設置的平安邊坡要付合施工設計方案。積土、機具設備。臨時設施等何載與坑槽上部邊緣距離大

7、小于1.5 m。3排水措施基坑施工要設置有效的排水措施，坑邊要防止坑外的水流入基坑中沖刷坑壁。4基坑支護監測基坑支護應進行變形監測，發現支護產生局部變形要立即采取措施；對臨近建筑、重要管線和道路也進行沉降觀測。5土方開挖與 警戒施工機械進場要驗收，司機要交底、要持證上崗，挖土機開 挖程序、作業位置要有方案， 開挖區域應設警戒標志，專人 看護。6臨邊防護超過2m深的基坑四周要有一道欄桿的護欄，作業人員上下基坑應搭設1: 3的專用通道。7作業環境基坑內作業人員應有平安立足點，交叉作業有上下隔離防護措施，坑內作業有防中毒、防火和充足的照明等措施。驗收意見：工程技術負責人日期專職平安員日期專業單位技術

8、負責人日期總監理工程師日期注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據用文字說明文明施工驗收記錄表安-4編號:單位名稱 常州市久成建筑安裝工程有限工程飛龍新苑18#、19#房公司名稱序號驗收工程驗收內容驗收結果1現場圍擋與圭寸 閉管理工地周圍應設置符合規定的圍擋。施工現場的大門處有五牌一圖，企業標志、沉淀池、沖洗設備及門衛設備。2施工場地工地道路應平整并硬化處理；工地上排水成系統， 有沉淀池、無積水。3材料堆放建筑材料、構件、料具按總平面圖堆放，做到散料成倉、塊料成方并掛名稱、品種、規格等標牌；現場施工作到工完場地清，物盡其用；建筑垃圾整齊，清運時防飛灑。4現場防火有消防措施、制度

9、和有效、足夠的滅火器材，組織義務消防對；現場有放火宣傳、防火標志，嚴格執行動火審批手續，動或時要監護；易燃易爆物品應分類存放、專人保管。5現場住宿與治安施工、宿舍區要劃清楚顯，宿舍內應有防寒、防暑、防煤氣中毒蚊蟲叮咬的措施；宿舍內物品放置有序，宿舍外環境整潔。宿舍區有學習、娛樂場所，有治安防范措施。6生活設施與保健有符合衛生要求的廁所、食堂、淋浴室；保證供應衛生飲水；設生活垃圾箱，有專人管理并及時清運。開展防病宣傳，保健箱常備常用藥物。7社區效勞夜間施工要申報，平時施工不擾民，有控制粉塵、噪聲、震動、廢水、廢氣、廢物污染環境的措施。驗收意見：工程技術負責人專職平安員日期日期落地式鋼管腳手架驗收

10、記錄表安-5編號:單位名稱常州市久成建筑安裝工程工程名稱飛龍新苑19#房序號驗收工程搭設要求驗收結果1立桿根底根底平整堅實有排水措施，立桿有底座、墊板木墊板長度2跨、厚度?50mm。2立桿、橫桿立桿垂直偏差最大不超過 10cm設掃地桿，上下桿不應米取搭接 連接。大小橫 桿縱桿平直，間距付合方案要求。3材質與步距鋼管外徑48,壁厚?3、扣件自重：直角扣件?13.2N/個；旋轉扣件?14.6N/個；對接扣件?18.4N/個應有產品合格證，鋼 管使用時應調直、油漆。 首先W 2M其他步距W 1.8M。4避雷應設避雷裝置，電阻W 10Q。5剪力撐與連墻體剪力撐應沿腳手架高度連續設置，搭接?1m扣件不少

11、于2個，水平夾角為45。-60。，并與其它桿件交接處扣牢。咼度超過24 m時，在腳手架拐角及中間沿縱向每隔6跨橫向平面內搭設橫向斜桿。拉結點間距、水平、垂直距離符合設計要求，采用剛性連墻件。6腳手板與防護腳手板必須滿鋪。每隔二步設一道，第一道設在結構的首層。腳手架外側設置符合標準的密目式平安網并綁扎嚴密。7架體內封閉與防護施工層腳手架內立桿與建筑物間應水平封閉，施工層以下每隔10m封閉一次，第一道內封閉設在結構的首層。頂層欄桿高出沿口1.5 m。8通道與卸料平臺架體必須設1: 3的上下通道。落地式卸料平臺經設計計算審批后方可搭設，支撐系統單獨設置不能與腳手架連結，并掛限載牌。驗收意見：腳手架總

12、高度驗收日期總監理工程師專業單位技術負責人驗收時搭設、k1、< 咼度專職平安員搭設班組及負責人總包單位技術負責人注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據用文字說明模板工程平安驗收記錄表安-8編號單位名稱常州市久成限公安裝工程工程名稱飛龍新苑18#房序號驗收工程搭設要求驗收結果1施工方案專家論證水平混凝土構件模板支撐系統咼度超過8 m,或跨度超過18 m,施工總荷載大于10KN/M2,或集中線荷載大 于15 KN/M 2 的模板支撐系統。2立柱穩疋支撐系統系統、支模立柱的材料、立柱間距符合方案要求，立柱底的底座、墊板的尺寸材料符合規定，不得用 磚塊墊高。模架載荷不 得由外腳

13、手架承受，滿堂模架四周與中間每隔四排支架立桿應設置 一道縱向剪立撐，由底至頂連續設置；高于四米的模板支架，其兩端與中間每隔四排立桿從頂層開始向下每隔二步設置一道水平剪立撐。3模板堆放施工、宿舍區要劃清楚顯，宿舍內應有防寒、防暑、防煤氣中毒蚊蟲叮咬的措施；宿舍內物品放置有序，宿舍 外環境整潔。宿舍區有 學習、娛樂場所，有治安防范措 施。4運輸道路與拆模模板上運輸混凝土有穩定的走道墊板。拆模區設置警戒線派監護人。5作業環境2 m以上高處作業要有可靠的施工立足點如操作平臺，層高3.2m以上的支模工程應先搭設操作架后進行 平安平網、臨邊有支模，作業面的孔洞下設1.5 m以上的雙排防護欄桿或其它防護措施

14、，防護措施。垂直作業上卜有隔離驗收意見：工程技術負責人專職平安員總監理工程師日期日期日期注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據用文字說明平安防護驗收記錄表安-9編號：001單位名稱 常州市久成建筑安裝工程工程名稱飛龍新苑18#房序號驗收工程驗收要求驗收結果1平安帽平安帶平安網平安帽、平安帶符合國標要求并有質保書、產品合格證，工人應能正確使用。平安網符合國標要 求并有“省證書“、 產品合格證。2樓梯口、電梯井 道口應設雙道防護欄桿，咼度 1.2m ；電梯井道口，應 設固定柵 門、網格間距w 15cm，高度1.5m 1.8m，底部設不低于18 cm擋腳板，電梯 井道 口每隔兩層v

15、 10 m設一道平安平網，網與井壁間隙v 8cm。3預留洞口、豎向 洞口邊長在1.5m以上的洞口，四周設防護欄桿，洞口下設 平安平網或 加一層密目網，平面洞口短邊25cm，必須設置有一定強度的固定牢靠的板，豎向下邊低于800mm 的窗臺等洞口須設 1 2 m 欄桿。4基槽、坑井J V V 1 1 11 1 1 H J “|1 'J 11 41 J III 1 °除設置必要的防護措施外，夜間應設置紅燈示警。5陽臺、樓層、屋 面等臨邊雙道防護欄桿咼度1.2 m，底部設不低于18 cm的擋 腳板， 坡度大于1:2.2層面欄桿高度1.5 m并加 掛平安立網，欄桿長度大于2m應增設欄桿

16、柱。6通道、機械設備 操作防護棚塔吊回轉半徑內的生活區、作業區及通道、機械設備操作區應拾設防護棚。有專門拾設方案、桿件搭接長度符合要求，架體自成獨立系統不得與腳手架連接。雙層防護棚應米用5cm的木板與竹 笆，雙層棚之間600mm。驗收意見：工程技術負責人專職平安員總監理工程師日期日期日期注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據用文字說明。防護欄桿上的上桿應能承受任何方向1000N外力。塔式起重機驗收記錄表安-10編號:單位名稱常州市久成建筑安裝工程有限公工程名稱飛龍新苑19#房序號驗收工程驗收內容驗收結果1管理司機、指揮均要持有效證上崗；必須指定裝拆方案，裝拆隊伍必須取得資格證

17、書、塔吊技術擋案和使用許可證。2根底塔吊根底符合設計要求。3保險限位制動力距、重量限制器齊全有效；超高、變幅、行走、回轉限位器靈敏、可靠；吊鉤保險、卷揚機滾筒保 險、斷繩保險裝置 靈敏有效。4機構仃走、回轉、起升、變幅、頂升機構工作正常、無異響，載荷測試情況良好；平衡重和中心壓重安裝 符合要求，塔吊垂 直度小于3%。5平安防護上人爬梯護圈符合要求；塔吊高度超過規定，必須按說明書要求安裝附墻裝置；鋼絲繩排列整齊，繩卡數按直徑配足，斷絲、磨損不超標無異常。6電氣行走塔吊卷線器必須齊全有效；塔吊與架空線路的距離必 須符合平安 要求，多塔作業應有防碰撞措施；重復接地電 阻不大于10Q ；按規定 安裝障

18、礙燈。驗收意見：塔式起重機總高度專職平安員總監理工程師專業單位技術負責人使用高度驗收 日期安裝班組負責人總包單位技術負 責人注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據用文字說明物料提升機井架龍門架驗收記錄表安-11編單位名稱宜興市建工建筑安裝工程有工程名稱錦海星城一期3#房限責任公司序號驗收工程驗收內容驗收結果1架體架體制作必須有設計計算書和建筑平安監督管理部門頒發的準用證；井架根底墊平、夯實，符合要求，井架垂直度不大于30%。,并最大不超過20 cm。2制動保險限位制動裝置靈敏可靠， 磁鐵間隙符合要求； 必須安裝 超高限位， 高架提升機還必須安裝下極限限位器。緩沖器等；吊籃必須

19、有定性的停靠裝置，斷繩保險。3纜風繩與附 墻架高w 20m設一道纜風繩，架高 w 30m設二道纜風 繩； 纜風繩必須使用符合要求的鋼絲繩，直徑不小 于9.3mm ,其角度在45。-60°與地錨連接牢固； 使用鋼絲聯錨樁，樁深應 超過1.7m 負載試驗不 松動；附墻架必須按要求設置，連 墻桿應同建筑 物拉界牢固。4平安防護架體用符合要求的平安網圍護， 以上；地面進料口必須搭設符合要 啟的平安門；接料平臺兩側必 鋪設嚴密，應設固定柵門、網格1.8m，底部設不低于18cm : 工具 式平安門，高架必須使用吊f并超過吊籃最咼行程處1.5m 求的防護棚，并有聯鎖開須搭設防護欄桿，平臺腳手架 各

20、間距 w 5cm，咼度1.5m 當腳板；吊籃必須安裝定型化、 籠。5鋼絲繩第一只導向滑輪到卷揚機距離不小于卷筒寬度的15倍；鋼絲繩不得拖地，過路必須有過路保護，磨損、斷絲超標應報廢，繩卡必須按要求配置。6電氣電箱內設漏電保護器， 使用按鈕開關點動控制，機操工在 防護棚內操作，接零保護。防雷裝置應符合要求。7試驗空載試車不少于一次，負載試車無異常。驗收意見：塔式起重機 總高度專職平安員總監理 工程師專業單位技術負責人使用高度驗收日期安裝班 組負責 人總包單位技術負責人注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據用文字說明中、小型機械設備使用記錄表月安-16設備名稱：責 任 操 作 人

21、日期.實際使用穿戴勞動檢杳保護日期實際使用穿戴勞動檢杳保護臺時防護用品設施臺時防護用品設施11721831942052162272382492510261127122813291430153116小計設備使用前必須進行以下檢查:1、按規定穿戴和配備好相應的勞動防護用品，已穿戴用“ V, 未穿戴用 “ X2、 機械設備的防護設施，完好用“ V，不完好用“ X；3、 實際使用臺時：按使用時間以小時記錄，停用用“，檢修用“；4、本記錄由設備責任人每天進行記錄和保管，在撤除后，交電工保管。工程重大危險源報告單填報日期登記號：工程名稱危險性較大的分局部項工程序號危險源名稱/部位根本內容深度、高度、跨度、

22、是否需專家論證123456備注：建設單位意見：監理單位意見：現場負責人簽字：總監理工程師簽字：總承包施工單位意見：工程經理簽字：單位蓋章：注：1、本表在布置?平安監督工作方案?之日起，由總承包施工單位填寫，在十日內報送工程所在地的平安監督機構。如內容有變更，應重新報送，可附頁。2、危險源名稱：見表后所附的內容。3、本表一式四份，安監、建設、監理、施工單位各執一份。施工電梯安裝驗收記錄表安-12編號:單位名稱宜興市建工建筑安裝工程有限責任公司工程名稱錦海星城一期7#房序號驗攵工程驗收內容驗收結果1管理必須制定裝拆方案，裝拆隊伍必須取得資格證書； 司機持證上 崗，交接班按規定做好記錄；平安操作 崗

23、位牌齊全清楚，吊籠 整潔不亂放雜物。2根底根底壓強大于15"平方米，外表不平度小于 10mm距底座5m內 不得開挖井溝；導軌安裝垂直偏差符 合標準要求，導杠上下垂 直，導向輪緊貼軌架；導 軌架頂端自由高度小于 7.5m,附墻裝 置的安裝應符 合生產廠技術要求。3制動、限位、保險、電磁制動性能良好，錐鼓形限速器工作良好，楔塊式制動器制動可靠，加節限位開關、上下極限開關、限速器、平衡保護開關、門保護開關靈敏有效；吊 籠應有短繩保險和平安鉤，平安 裝置必須靈敏、可靠，門連鎖裝置有效。4平安防護地面吊籠出入口必須搭設符合要求的雙層防護棚， 每層卸料口 必須安裝防護門，通道防護措施可靠； 鋼絲

24、繩磨損、斷絲不超 標，不準有露芯現象。5機構齒輪、齒條配合間隙符合要求；各連接銷連接可靠， 螺栓緊固，防松墊圈、墊片及開口銷齊全。6電氣重復接地電阻值小于10Q，供電線路完整，防護裝 置、漏電保 護裝置齊全、 有效；在避雷保護范圍外，必須安裝符合要求的避雷裝置。7試驗空載、負載試驗不少于3個全程起動、停止平 穩，性能良 好。驗收意見：施工電梯總, 、' 1、<咼度專職平安員總監理工程 師專業單位技術負 責人使用高度驗收日期安裝班組負 責人總包單位技術負責人注：驗收欄目內有數據的，在驗收欄目內填寫實測數據，無數據用文字說明單位工程平安檢查、結分、記錄表序號名稱類別分項名稱應得實 得扣分原因1平安管理檢查計W分保證工程平安生產責任制制疋、平安扌日標、平安貝12目標管理制定、分解、考核13施工組織設計審批、平安措施14分部分項工程平安技術交底15平安檢杳16平安教育17班前平安活動1一般項目8特種作業持證上崗19工傷事故處理110平安標志111文明 施工檢查計20分保 證 項 目現場圍擋212封閉管理213施工場地214材料堆放215現場住宿216現場防火消防措施、火火器材2仃一般工程治安綜合管理1.618施工現場標牌1.619生