1、整理ppt1癲癇病人的護理查房 急診科整理ppt2癲癇病人的護理查房 各位護理姐妹們，大家下午好！首先感謝護士長給我們急診科這次與大家共同學習的機會，同時也感謝各位護理姐妹在百忙之中來參加這次護理查房，對于癲癇大家都不陌生，因各種因素的制約，目前我們急診科收治的留觀病人較少，病種較單純，但癲癇病人還是比較多，今天我們就此病種學習回顧，更真誠的希望得到各位護理姐妹的指導。整理ppt3 癲癇（癲癇（epilepsy）俗稱）俗稱“羊癲瘋、羊角風羊癲瘋、羊角風”是大腦是大腦神經元神經元突發性突發性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性異常放電，導致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病疾病。而癲癇。而癲

2、癇（羊癲瘋）（羊癲瘋）發作發作（epileptic seizure）是指腦神經元異常和過度）是指腦神經元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現象。其特征是突然和一過性癥狀，超同步化放電所造成的臨床現象。其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表由于異常放電的神經元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現。現。組由不同病因引起，腦部神經元高度同步化，且常具有自限性的異常放電所導致，以發作性、短暫性、重復性及通常為刻板性的中樞神經系統功能失常為特征的綜合征。定定 義義整理ppt4什么是癲癇大發作？什么是癲癇持續狀態？ 1癲癇大發作癲癇全面強直-陣攣發作的簡稱，是

3、常見的發作類型，主要表現全身有強直和陣攣，伴意識喪失及自主神經功能障礙。 2癲癇持續狀態或稱癲癇狀態，是癲癇連續發作之間意識尚未完全恢復又頻繁再發，或癲癇發作持續30分鐘以上不自行停止。整理ppt5癲癇的臨床類型癲癇的臨床類型 按癥狀分類，可分為大發作、小發作、精神運動性發作和局限性發作。1、大發作：可分四個時期：(1)先兆期：多數人無先兆，部分人可有頭暈、胃部不適、局部輕微抽動、無名恐懼或夢境感等。(2)強直期：突然意識喪失、倒地、頭后仰、肢體強直，由于隔肌痙攣，病人發出“羊羔”樣吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暫停，持續數十秒不等。(3)陣攣期：全身肌肉有節律性抽動、常咬破舌頭、口吐白沫、可

4、伴有大小便失禁，一般持續1-3分鐘。(4)恢復期：一般要數十分鐘才能清醒，病人對發作過程不能回憶，全身疼痛、乏力。個別病人在恢復期有狂躁、亂跑亂叫、打人毀物等情況發生。 整理ppt6癲癇的臨床類型癲癇的臨床類型 2、小發作：又稱失神發作，典型的表現為病人有短暫意識喪失，大多數意識完全喪失，偶爾意識障礙較淺，對周圍有所了解，能聽見問話，但不能回答。意識障礙短暫而頻發為其特點。多數每次發作2-15秒，不超過1分鐘，每日數次至數十次。突然發生，突然終止。表現為言語及活動突然中斷，兩眼凝視，偶爾上翻，有時面色蒼白，無先兆。手中持物落地，有時打碎飯碗，發作停止后，繼續原來的活動。 整理ppt7癲癇的臨床

5、類型癲癇的臨床類型3、精神運動性發作：在意識障礙的背景上，常有錯覺、幻覺及自動癥等。因多由顳葉病變引起，故又稱顳葉癲癇。約有40的病人發病時有先兆，感到胃部不適、幻聽、幻味、眩暈、惡心、恐懼等。 4、局限性發作：又叫單純性發作，表現為身體某一部分節律性抽動，持續數秒，意識清楚，若有癲癇放電擴展，可延致半身或全身。整理ppt8癲癇的常見病因癲癇的常見病因 1.先天性疾病：如染色體異常、遺傳性代謝障礙、腦畸形及先天性腦積水等。2.外傷：顱腦產傷是嬰幼兒期癥狀性癲癇的常見原因，挫傷、出血和缺血也能導致局部腦組織軟化，日后成為癲癇灶。3.感染：在各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫急性充血、水腫、毒素的影響及血液

6、中的滲出物都可引起癲癇發作，痊愈后形成的疤痕及粘連也可能成為癲癇灶；寄生蟲病如腦血吸蟲病、腦囊蟲病常引起癲癇。4.中毒：鉛、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病，如肝性腦病、高血壓綜合癥、急進性腎炎、尿毒癥等，均可產生癲癇發作。5.顱內腫瘤：歲以后發生癲癇的病人，除腦外傷外，腦腫瘤是常見病因，尤其是緩慢生長的腦膠質瘤、腦膜瘤、星形細胞瘤等。6.腦血管病：除血管畸形產生癲癇發作時年齡較輕外，腦血管性癲癇多見于中、老年人。出血性及缺血性腦血管病均可引起癲癇。7.營養代謝疾病：低血糖、糖尿病昏迷、甲亢、維生素缺乏等均可導致癲癇發作。8.變性疾病：如結節性硬化癥、老年性癡呆等也常伴有癲癇發作。 整

7、理ppt9癲癇發作圖片資料 整理ppt10 整理ppt111、腦電圖輔助檢查輔助檢查整理ppt122、血液檢查3、DSA檢查（數字減影血管造影 ）4、頭部放射性核素、CT、MRI檢查 輔助檢查輔助檢查整理ppt13 1、對繼發性癲癇應積極治療原發病，進行病因治療，對顱內占位性病變首先考慮手術治療。 2、合理用藥，長期用藥者在完全控制發作后應再持續服藥3-5年，然后再考慮停藥，平時要按醫囑定時、定量服藥。保證一定的血藥濃度，特別是要根據發作類型選擇最佳藥物，最好單一藥物治療，如兩種以上類型發作同時存在，最多只能用兩種藥。治療原則治療原則整理ppt14 3、定時測量血中藥物濃度以指導用藥。 4、癲

8、癇持續狀態在給氧，防護的同時應從速制止發做，首先給地西泮 10-20mg 靜脈注射，注射速度不超過每分鐘2mg，以免抑制呼吸，在監測血壓同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發作治療原則治療原則整理ppt15 1、發作時治療 當病人正處在意識障礙喪失和全身抽搐時，原則上是預防外傷及其他并發癥。立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時給氧。防止受傷、骨折和脫臼。為預防再次發作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。 2、發作間歇期治療 癲癇患者在間歇期應定時服用抗癇藥物。癲癇治療要點癲癇治療要點整理ppt16病歷匯報 ：患者男性，50歲，因間斷抽搐伴意識不清1天急診入院。既往癲癇病史多年，高血壓病史。否認糖尿

9、病、冠心病、肝炎等傳染病。入院當日患者4次出現全身抽搐、牙關緊閉、雙眼上翻。給與地西泮安定后56min好轉。追問病史，患者癲癇病史多年，自行停藥約1周，具體不詳。整理ppt17病歷匯報 ：護理體查：T37.2,P99次/分，R21次/分，BP156/101mmHg,SpO2 96。神志昏睡，言語不清，被動體位，小便失禁。頭顱CT檢查未見明顯異常。 專科體查：腦電圖 陣發性異常電波整理ppt18該患者的初步診斷是什么？診斷依據是什么？ 患者診斷為癲癇發作。依據是患者明確診斷癲癇病史多患年，此次發病前自行停藥約1周后出現間斷抽搐伴意識不清，發作時為全身抽搐、牙關緊閉、雙眼上翻。根據病史及臨床癥狀和

10、體征，可以初步診斷為癲癇發作。（CT檢查無異常）整理ppt19治療經過 .完善各項檢查。2 .魯米那針抗癲癇治療。 3 .安定針組微泵抗癲癇治療。 54.甘油果糖針、地塞米松針針減輕腦水腫。整理ppt20護理經過 1.充分臥床休息，使用護欄，防止墜落。2.保持患者呼吸道暢通，給予持續低流量吸氧2L/分。3注意觀察生命體征、神志、瞳孔變化。4.注意觀察呼吸頻率、節律變化，記錄癲癇發作持續時間及頻率。 5.注意觀察藥物療效及不良反應。6.做好心理護理。整理ppt21護理問題與措施 主要護理診斷、措施及依據 1、有窒息的危險 與癲癇發作時意識喪失、喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關 （1）保持呼吸道通

11、暢：置病人于頭低側位或平臥位頭偏向一側，松開領帶和衣扣，解開腰帶，取下活動義齒，及時清除口腔和鼻腔分泌物，立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，必要時備好床旁吸引器和氣管切開包 （2）病情觀察：密切觀察生命體征及意識、瞳孔變化，注意發作過程中有無心律增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關緊閉、大小便失禁等，觀察并記錄發作的類型、發作頻率與發作持續時間，觀察發作停止后病人意識完全恢復的時間，有無頭痛、疲乏及行為異常。整理ppt22護理問題與措施 2、 有受傷的危險 與癲癇發作時意識喪失、判斷力失常有關 （1）發作期安全護理：告知病人有前驅癥狀時立即平臥，活動狀態時發

12、作，陪伴者應立即將病人緩慢置于平臥位，防止外傷，切忌用力按壓病人抽搐肢體，以防骨折和脫臼，將壓舌板或紗布、手絹等置于病人口腔一側上下臼齒之間防止舌、口唇和頰部咬傷。遵醫囑立即緩慢靜注地西泮，快速靜滴甘露醇，注意觀察用藥效果和有無出現呼吸抑制、腎臟損害等不良反應。 （2）發作間歇期安全護理：給病人創造安全、安靜的休養環境，床旁桌上不放熱水瓶、玻璃杯等危險物品。（不去危險地方）整理ppt23護理問題與措施3、知識缺乏：缺乏長期、正確服藥的知識（1）心理護理：癲癇需要堅持數年不間斷的正確服藥，部分病人需終身服藥，一次少服或漏服可能導致癲癇發作，甚至難治性癲癇和發生癲癇持續狀態。抗癲癇藥物均有不同程度

13、的不良反應，長期用藥加之疾病的反復發作，為病人帶來沉重的精神負擔，易產生緊張、焦慮、抑郁、淡漠、易怒等不良心理問題。護士應仔細觀察病人的心理反應，關心、理解、尊重病人，鼓勵病人表達自己的心理感受，指導病人面對現實，采取積極的應對方式，配合長期藥物治療。整理ppt24護理問題與措施 （2）用藥護理：向病人和家屬強調遵醫囑長期甚至終身用藥的重要性，向病人和家屬介紹用藥的原則、所用藥物的不良反應和注意問題，在醫護人員指導下增減劑量和停藥。于餐后服藥，以減少胃腸道反應。用藥前進行血、尿常規和肝腎功能檢查，用藥期間監測血藥濃度并定期復查相關項目，勿自行減量、停藥和更換藥物。整理ppt25護理問題與措施

14、其他護理診斷： ( 1 ) 氣體交換受損 與癲癇持續狀態、喉頭痙攣所致呼吸困難或肺部感染有關 ( 2 ) 潛在并發癥：腦水腫、酸中毒、水電解質紊亂整理ppt26靜脈注射安定、氯硝安定應注意觀察什么？癲癇藥物治療應遵循什么原則？ 因安定偶可抑制呼吸，靜脈注射時應注意觀察呼吸頻率、節律深淺度等。如有呼吸抑制，立即停止注射。氯硝安定藥效比安定強10倍，對呼吸及心臟的抑制也較強，靜脈注射時應注意觀察患者的呼吸頻率、節律、深淺度變化及脈率變化，必要時暫停注射。 癲癇藥物治療應遵循的原則是： 1.堅持單藥治療原則。2.掌握常用藥物不良反應及用量。3.長期堅持服藥。 4.增減藥物、換藥及停藥原則：（1）增藥

15、可適當快，減藥則須慢，逐一增減。（2）停藥：完全控制發作45年后，可逐漸減量，減量1年左右無發作者可停藥。（3）換藥：應在第一種藥逐漸減量時逐漸增加第二種藥的劑量，并監控血藥濃度。 整理ppt27癲癇持續狀態如何急救？ 癲癇持續狀態是神經科危急癥之一，如不及時處理可造成嚴重后果。其處理原則：盡快制止發作，保持呼吸道通暢，立即采取維持生命功能的措施和防治并發癥。1.盡快制止發作：可選用安定針靜脈注射或微泵維持，注意觀察有無呼吸抑制情況。2.保持呼吸道通暢，平臥頭側位，吸痰，安放口咽通氣管，必要時氣管插管。3.立即采取維持生命功能的措施：糾正腦缺氧，防止腦水腫，保護腦組織，高流量吸氧，監測呼吸、血

16、壓等變化。4.防治并發癥：做好安全防護，預防受傷，糾正酸堿度和電解質變化，降低腦水腫，注意預防控制感染。整理ppt28整理ppt291、演示口咽通氣道正確放置方法.2、演示癲癇大發作時如何保持呼吸道通暢、防意外損傷。 整理ppt30癲癇病人的飲食護理？ 1、癲癇病人對飲食無特殊禁忌，以清淡而富有營養的食物為宜，不宜食用肥膩、辛辣食物、不要暴飲暴食，不要一次性大量飲水，不宜喝濃茶咖啡、可樂有興奮作用的飲料。沒有特效的食物可以治療癲癇病。2、合理膳食，補充足夠營養，在癲癇病人的漫長治療中，某些西藥會對消化系統帶來影響，導致病人營養物質的缺乏或代謝障礙，如維生素B6，維生素K，葉酸，鈣，鎂等元素的缺

17、乏在合理飲食外，注意補充上述物質，并多食蔬菜水果米糠，麥麩含有維生素B6，所以應多食粗糧魚，蝦，蛋，奶中含有豐富的維生素D，并能促進鈣質吸收，綠色蔬菜含有豐富的葉酸，維生素K，所以病人不能偏食，挑食，必須全面均衡營養，合理飲食適當的戶外活動有利于疾病的康復. 整理ppt31如何對癲癇患者進行健康教育？ 1保持良好的生活規律和飲食習慣。避免過度勞累、睡眠不足、暴飲暴食、便秘、情緒激動等誘發因素，飲食清淡，多食蔬菜水果，多補充維生素、葉酸、鐵元素，戒煙酒。避免聲光刺激、驚嚇、心算、閱讀、書寫、下棋、長時間看電視、洗浴等刺激。 2遵醫囑按時按量服用藥物，不可少服，不可自行停藥。 3告知患者及家屬發作時所帶來的意外傷害，在家中做好防范措施，減少腦部的任何傷害，盡早注意及治療容易導致腦部傷害的疾病。 4外出時隨身攜帶“癲癇治療卡”以方便急救與家人的聯系，并攜帶應急藥物。禁止參加游泳、登山運動，以