1、第四章 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的評(píng)價(jià) （The evaluation of evidence-based medicine evidences）循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)要求教學(xué)要求掌握掌握: : 1. 1. 臨床研究證據(jù)的分類臨床研究證據(jù)的分類 2. 2. 臨床研究證據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)臨床研究證據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 3. 3. 證據(jù)評(píng)價(jià)的基本要素證據(jù)評(píng)價(jià)的基本要素熟悉熟悉: : 1. 1. 臨床研究證據(jù)的來源、證據(jù)評(píng)價(jià)的基本內(nèi)臨床研究證據(jù)的來源、證據(jù)評(píng)價(jià)的基本內(nèi) 容容 2. 2. 常用的證據(jù)評(píng)價(jià)工具常用的證據(jù)評(píng)價(jià)工具了解了解: : 影響證據(jù)質(zhì)量的因素影響證據(jù)質(zhì)量的因素主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、概述一、概述 二、證據(jù)的來源二、證

2、據(jù)的來源 三、證據(jù)的分類三、證據(jù)的分類四、證據(jù)的分級(jí)四、證據(jù)的分級(jí)五、證據(jù)的評(píng)價(jià)五、證據(jù)的評(píng)價(jià)六、影響證據(jù)質(zhì)量的因素六、影響證據(jù)質(zhì)量的因素七、證據(jù)評(píng)價(jià)舉例七、證據(jù)評(píng)價(jià)舉例一、概述一、概述 證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)與核心基礎(chǔ)與核心 證據(jù)質(zhì)量決定循證醫(yī)學(xué)決策的正確性和科學(xué)性證據(jù)質(zhì)量決定循證醫(yī)學(xué)決策的正確性和科學(xué)性 證據(jù)應(yīng)具有證據(jù)應(yīng)具有真實(shí)性、臨床重要性、適用性真實(shí)性、臨床重要性、適用性二、證據(jù)來源二、證據(jù)來源1.1.來自目前已有的證據(jù)資源庫來自目前已有的證據(jù)資源庫 現(xiàn)有證據(jù)資源庫包括各種電子數(shù)據(jù)庫、出版的書籍、現(xiàn)有證據(jù)資源庫包括各種電子數(shù)據(jù)庫、出版的書籍、公開發(fā)表的期刊、網(wǎng)站、會(huì)議文獻(xiàn)

3、等，可以通過計(jì)算機(jī)或公開發(fā)表的期刊、網(wǎng)站、會(huì)議文獻(xiàn)等，可以通過計(jì)算機(jī)或手工檢索的方法，獲取所需證據(jù)。手工檢索的方法，獲取所需證據(jù)。 2.2.生產(chǎn)和創(chuàng)造證據(jù)生產(chǎn)和創(chuàng)造證據(jù) 醫(yī)學(xué)決策者可以根據(jù)臨床實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)的問題，開展醫(yī)學(xué)決策者可以根據(jù)臨床實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)的問題，開展原始研究或二次研究來生產(chǎn)和創(chuàng)造證據(jù)。原始研究或二次研究來生產(chǎn)和創(chuàng)造證據(jù)。 三、證據(jù)的分類三、證據(jù)的分類（一）按照產(chǎn)生證據(jù)的研究方法分類（一）按照產(chǎn)生證據(jù)的研究方法分類 原始研究證據(jù)（原始研究證據(jù)（primary research evidenceprimary research evidence） 是指以是指以臨床病人或社區(qū)居民為研

4、究對(duì)象，開展的臨床診斷、治臨床病人或社區(qū)居民為研究對(duì)象，開展的臨床診斷、治療、預(yù)防和干預(yù)等的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究或病例對(duì)療、預(yù)防和干預(yù)等的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究等，獲取原始資料，并進(jìn)行分析、總結(jié)后，獲得照研究等，獲取原始資料，并進(jìn)行分析、總結(jié)后，獲得的研究證據(jù)。的研究證據(jù)。 這類證據(jù)數(shù)量龐大，更新速度快。這類證據(jù)數(shù)量龐大，更新速度快。三、證據(jù)的分類三、證據(jù)的分類2. 2. 二次研究證據(jù)（二次研究證據(jù)（secondary research evidencesecondary research evidence） 是指是指通過全面收集某一問題的所有原始研究證據(jù)文獻(xiàn)，應(yīng)用通過全面收集

5、某一問題的所有原始研究證據(jù)文獻(xiàn)，應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、MetaMeta分析等方法進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)、分析處理、分析等方法進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)、分析處理、綜合評(píng)估后形成的證據(jù)。綜合評(píng)估后形成的證據(jù)。 這類證據(jù)是對(duì)多個(gè)原始研究證據(jù)再加工后得到的更這類證據(jù)是對(duì)多個(gè)原始研究證據(jù)再加工后得到的更高層次證據(jù)，因此，更新速度較原始研究慢，數(shù)量也少高層次證據(jù)，因此，更新速度較原始研究慢，數(shù)量也少于原始研究。于原始研究。三、證據(jù)的分類三、證據(jù)的分類（二）按照使用證據(jù)者的需求分類（二）按照使用證據(jù)者的需求分類1.1.系統(tǒng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)價(jià)2.2.臨床實(shí)踐指南臨床實(shí)踐指南3.3.臨床決策分析臨床決策分析4.4.臨床證據(jù)手冊(cè)臨床證據(jù)手

6、冊(cè)5.5.衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估6.6.健康教育材料健康教育材料三、證據(jù)的分類三、證據(jù)的分類（三）按照臨床研究問題的類型分類（三）按照臨床研究問題的類型分類1.1.病因研究病因研究2.2.診斷研究診斷研究3.3.治療研究治療研究4.4.預(yù)后研究預(yù)后研究5.5.預(yù)防研究預(yù)防研究6.6.臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)研究臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)研究四、證據(jù)的分級(jí)四、證據(jù)的分級(jí)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)和方法：不斷發(fā)展與完善證據(jù)質(zhì)量分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)和方法：不斷發(fā)展與完善 牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心的證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心的證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) GRADEGRADE標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)表表4-1 20014-1 2001年牛津證據(jù)分級(jí)（以病因、治療、預(yù)防部分為例

7、）年牛津證據(jù)分級(jí)（以病因、治療、預(yù)防部分為例）表表4-2 20044-2 2004年年GRADEGRADE證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度證據(jù)分級(jí)及推薦強(qiáng)度五、證據(jù)的評(píng)價(jià)五、證據(jù)的評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)的目的（一）評(píng)價(jià)的目的 證據(jù)評(píng)價(jià)的目的證據(jù)評(píng)價(jià)的目的是明確證據(jù)的真實(shí)性、重要性和適用性，是明確證據(jù)的真實(shí)性、重要性和適用性，更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。 （二）證據(jù)評(píng)價(jià)的基本要素（二）證據(jù)評(píng)價(jià)的基本要素1真實(shí)性真實(shí)性2臨床重要性臨床重要性（價(jià)值）（價(jià)值）3適用性適用性四、證據(jù)的評(píng)價(jià)四、證據(jù)的評(píng)價(jià) 研究設(shè)計(jì)的因素：研究設(shè)計(jì)的因素： 設(shè)計(jì)的科學(xué)性、可行性，研究方法是否合理等；設(shè)計(jì)的科學(xué)性、可行性，研究方法是否

8、合理等； 研究對(duì)象的因素：研究對(duì)象的因素： 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本量大小、有無混雜因素；納入及排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本量大小、有無混雜因素； 研究方法的因素：研究方法的因素： 測量指標(biāo)選擇、指標(biāo)的敏感性和特異性，有無測量偏倚；測量指標(biāo)選擇、指標(biāo)的敏感性和特異性，有無測量偏倚； 研究結(jié)果的因素：研究結(jié)果的因素： 基線狀況與可比性，統(tǒng)計(jì)分析方法是否正確，結(jié)果解釋是基線狀況與可比性，統(tǒng)計(jì)分析方法是否正確，結(jié)果解釋是否合理等否合理等1. 1. 影響證據(jù)真實(shí)性的因素影響證據(jù)真實(shí)性的因素 效應(yīng)指標(biāo)的數(shù)值大小：如相對(duì)危險(xiǎn)度、特異危險(xiǎn)度等效應(yīng)指標(biāo)的數(shù)值大小：如相對(duì)危險(xiǎn)度、特異危險(xiǎn)度等 可信區(qū)間范圍：可信區(qū)間范圍：95%9

9、5%可信區(qū)間可信區(qū)間 檢驗(yàn)效能：檢驗(yàn)檢驗(yàn)效能：檢驗(yàn)powerpower 不同研究類型具體效應(yīng)指標(biāo)不同，如診斷性研究的靈敏度不同研究類型具體效應(yīng)指標(biāo)不同，如診斷性研究的靈敏度、特異度、預(yù)測值的大小，病因?qū)W研究證據(jù)的、特異度、預(yù)測值的大小，病因?qū)W研究證據(jù)的OROR或或RRRR值及值及可信區(qū)間范圍的大小等可信區(qū)間范圍的大小等 2. 2. 影響證據(jù)臨床重要性的因素影響證據(jù)臨床重要性的因素 研究人群的人口學(xué)特征研究人群的人口學(xué)特征 研究對(duì)象類型研究對(duì)象類型 社會(huì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境 經(jīng)濟(jì)條件經(jīng)濟(jì)條件3. 3. 影響證據(jù)適用性的因素影響證據(jù)適用性的因素四、證據(jù)的評(píng)價(jià)四、證據(jù)的評(píng)價(jià)（三）證據(jù)評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容（三）證據(jù)

10、評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容 包括從包括從研究目的研究目的- 研究方法研究方法- - 研究結(jié)果研究結(jié)果 - - 結(jié)論結(jié)論全過程的評(píng)價(jià)全過程的評(píng)價(jià)研究目的研究目的研究方法研究方法 研究對(duì)象研究對(duì)象 研究實(shí)施研究實(shí)施 質(zhì)量控制質(zhì)量控制 研究結(jié)果研究結(jié)果 結(jié)果分析結(jié)果分析 結(jié)果表達(dá)結(jié)果表達(dá) 研究設(shè)計(jì)研究設(shè)計(jì) 研究結(jié)論研究結(jié)論 經(jīng)濟(jì)學(xué)分析經(jīng)濟(jì)學(xué)分析 四、證據(jù)的評(píng)價(jià)四、證據(jù)的評(píng)價(jià)表表4-3 4-3 研究類型與設(shè)計(jì)方案研究類型與設(shè)計(jì)方案（四）證據(jù)評(píng)價(jià)的工具（四）證據(jù)評(píng)價(jià)的工具 1. 1. 原始研究證據(jù)的評(píng)價(jià)工具原始研究證據(jù)的評(píng)價(jià)工具 四、證據(jù)的評(píng)價(jià)四、證據(jù)的評(píng)價(jià)（1 1）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的評(píng)價(jià)工具）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的評(píng)價(jià)工具

11、Jadad Jadad量表量表 CochraneCochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 表表4-4 Jadad4-4 Jadad量表的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（量表的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（Jadad 1996Jadad 1996） 表表4-5 Cochrane 4-5 Cochrane 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具 （2 2）非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的評(píng)價(jià)工具）非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的評(píng)價(jià)工具 MINORSMINORS條目（條目（methodological index for non-randomized methodological index for non-randomized studiesstudies，MINO

12、RSMINORS） 評(píng)價(jià)指標(biāo)共評(píng)價(jià)指標(biāo)共1212條條，每一條分為，每一條分為0 02 2分。分。 前前8 8條針對(duì)無對(duì)照組的研究，最高分為條針對(duì)無對(duì)照組的研究，最高分為1616分；后分；后4 4條與前條與前8 8條條一起針對(duì)有對(duì)照組的研究，最高分共一起針對(duì)有對(duì)照組的研究，最高分共2424分。分。 計(jì)分方法：計(jì)分方法：0 0分表示未報(bào)道；分表示未報(bào)道；1 1分表示報(bào)道了但信息不充分；分表示報(bào)道了但信息不充分；2 2分表示報(bào)道了且提供了充分的信息分表示報(bào)道了且提供了充分的信息 表表4-6 MINORS4-6 MINORS評(píng)價(jià)條目評(píng)價(jià)條目 （3 3）觀察性研究常用的評(píng)價(jià)工具）觀察性研究常用的評(píng)價(jià)工具

13、 NOSNOS量表（量表（The Newcastle-Ottawa ScaleThe Newcastle-Ottawa Scale，NOSNOS）：NOSNOS量量表通過研究人群選擇、可比性、暴露評(píng)價(jià)或結(jié)果評(píng)價(jià)三方面表通過研究人群選擇、可比性、暴露評(píng)價(jià)或結(jié)果評(píng)價(jià)三方面共共8 8個(gè)條目的方法，評(píng)價(jià)病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。個(gè)條目的方法，評(píng)價(jià)病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。 AHRQAHRQ橫斷面研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)橫斷面研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)：美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and QualityAgency for Healthcare

14、 Research and Quality，AHRQAHRQ）推薦評(píng)價(jià)橫斷面研究（推薦評(píng)價(jià)橫斷面研究（cross-sectional studycross-sectional study）的標(biāo)準(zhǔn)包）的標(biāo)準(zhǔn)包括括1111個(gè)條目。個(gè)條目。表表4-7 4-7 病例對(duì)照研究的病例對(duì)照研究的NOSNOS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 表表4-8 4-8 隊(duì)列研究的隊(duì)列研究的NOSNOS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1 1）是否明確了資料的來源（調(diào)查，文獻(xiàn)回顧）是否明確了資料的來源（調(diào)查，文獻(xiàn)回顧）? ? 2 2）是否列出了暴露組和非暴露組（病例和對(duì)照）的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)或參考）是否列出了暴露組和非暴露組（病例和對(duì)照）的納入及排除標(biāo)

15、準(zhǔn)或參考 以往的出版物？以往的出版物？ 3 3）是否給出了鑒別患者的時(shí)間階段？）是否給出了鑒別患者的時(shí)間階段？ 4 4）如果不是人群來源的話，研究對(duì)象是否連續(xù)？）如果不是人群來源的話，研究對(duì)象是否連續(xù)？ 5 5）評(píng)價(jià)者的主觀因素是否掩蓋了研究對(duì)象其他方面情況？）評(píng)價(jià)者的主觀因素是否掩蓋了研究對(duì)象其他方面情況？ 6 6）描述了任何為保證質(zhì)量而進(jìn)行的評(píng)估（如對(duì)主要結(jié)局指標(biāo)的檢測）描述了任何為保證質(zhì)量而進(jìn)行的評(píng)估（如對(duì)主要結(jié)局指標(biāo)的檢測/ /再檢再檢測）；測）； 7 7）解釋了排除分析的任何患者的理由；）解釋了排除分析的任何患者的理由； 8 8）描述了如何評(píng)價(jià)和（或）控制混雜因素的措施；）描述了如何

16、評(píng)價(jià)和（或）控制混雜因素的措施； 9 9）如果可能，解釋了分析中是如何處理丟失數(shù)據(jù)的；）如果可能，解釋了分析中是如何處理丟失數(shù)據(jù)的； 1010）總結(jié)了患者的應(yīng)答率及數(shù)據(jù)收集的完整性；）總結(jié)了患者的應(yīng)答率及數(shù)據(jù)收集的完整性； 1111）如果有隨訪，查明預(yù)期的患者不完整數(shù)據(jù)所占的百分比或隨訪結(jié)果。）如果有隨訪，查明預(yù)期的患者不完整數(shù)據(jù)所占的百分比或隨訪結(jié)果。AHRQAHRQ橫斷面研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)橫斷面研究評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2. 2. 二次研究證據(jù)的評(píng)價(jià)工具二次研究證據(jù)的評(píng)價(jià)工具 （1 1）系統(tǒng)評(píng)價(jià)）系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta/Meta分析的評(píng)價(jià)工具分析的評(píng)價(jià)工具 AMSTARAMSTAR量表量表 AMSTARAMST

17、AR量表包括如下量表包括如下1111個(gè)條目，每個(gè)條目均采用個(gè)條目，每個(gè)條目均采用“是是”、“否否”、“不知道不知道”和和“不適用不適用”進(jìn)行判定。進(jìn)行判定。 1. 1.是否提供了前期方案？是否提供了前期方案？ 2. 2.納入研究的選擇和資料提取是否具有可重復(fù)性？納入研究的選擇和資料提取是否具有可重復(fù)性？ 3. 3.是否進(jìn)行了全面的文獻(xiàn)檢索？是否進(jìn)行了全面的文獻(xiàn)檢索？ 4. 4.發(fā)表狀態(tài)是否已考慮在納入標(biāo)準(zhǔn)中，如灰色文獻(xiàn)？發(fā)表狀態(tài)是否已考慮在納入標(biāo)準(zhǔn)中，如灰色文獻(xiàn)？ 5. 5.是否提供了納入和排除的研究清單？是否提供了納入和排除的研究清單？ 6. 6.是否描述納入研究的基本特征？是否描述納入研究

18、的基本特征？ 7. 7.是否評(píng)價(jià)和報(bào)道了納入研究的科學(xué)性？是否評(píng)價(jià)和報(bào)道了納入研究的科學(xué)性？ 8. 8.是否恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用納入研究的科學(xué)性推導(dǎo)結(jié)論？是否恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用納入研究的科學(xué)性推導(dǎo)結(jié)論？ 9. 9.合成納入研究結(jié)果的方法是否恰當(dāng)合成納入研究結(jié)果的方法是否恰當(dāng)? ? 10.10.是否評(píng)估了發(fā)表偏倚的可能性？是否評(píng)估了發(fā)表偏倚的可能性？ 11.11.是否報(bào)告了利益沖突？是否報(bào)告了利益沖突？AMSTARAMSTAR量表評(píng)價(jià)條目量表評(píng)價(jià)條目 （2 2）臨床實(shí)踐指南的評(píng)價(jià)工具）臨床實(shí)踐指南的評(píng)價(jià)工具最常用的工具是最常用的工具是 臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)臨床指南研究與評(píng)價(jià)系統(tǒng)( Appraisal of Gu

19、idelines for Research and ( Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation, AGREE)Evaluation, AGREE)，即，即AGREEAGREE工具工具評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法：評(píng)價(jià)內(nèi)容和方法： 具體評(píng)價(jià)的具體評(píng)價(jià)的6 6個(gè)領(lǐng)域（個(gè)領(lǐng)域（2323個(gè)條目）個(gè)條目）, ,每個(gè)條目的評(píng)分每個(gè)條目的評(píng)分為為1 17 7 分，分，1 1分表示指南完全不符合該條目，分表示指南完全不符合該條目，7 7 分代表分代表指南完全符合該條目，指南完全符合該條目，2 26 6分代表指南不完全符合該條分代表指南不完全符合該條目，得分越高

20、說明該條目符合程度越高目，得分越高說明該條目符合程度越高表表4-9 AGREE4-9 AGREE工具的評(píng)價(jià)內(nèi)容工具的評(píng)價(jià)內(nèi)容 六、影響證據(jù)質(zhì)量的因素六、影響證據(jù)質(zhì)量的因素 證據(jù)質(zhì)量受研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象、樣本量、統(tǒng)計(jì)方法以證據(jù)質(zhì)量受研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象、樣本量、統(tǒng)計(jì)方法以及偏倚及混雜的控制等多項(xiàng)因素影響。及偏倚及混雜的控制等多項(xiàng)因素影響。（一）可能增加證據(jù)質(zhì)量的因素（一）可能增加證據(jù)質(zhì)量的因素 效應(yīng)值很大效應(yīng)值很大 有劑量有劑量- -效應(yīng)關(guān)系效應(yīng)關(guān)系 可能的混雜因素會(huì)降低療效可能的混雜因素會(huì)降低療效 （二）可能降低證據(jù)質(zhì)量的因素（二）可能降低證據(jù)質(zhì)量的因素 研究的局限性研究的局限性 研究結(jié)果異質(zhì)性

21、研究結(jié)果異質(zhì)性 間接證據(jù)間接證據(jù) 精確度不夠精確度不夠 發(fā)表偏倚發(fā)表偏倚 七、證據(jù)評(píng)價(jià)舉例七、證據(jù)評(píng)價(jià)舉例 例：某醫(yī)生欲了解目前關(guān)于激素類藥物治療絕經(jīng)期綜合征例：某醫(yī)生欲了解目前關(guān)于激素類藥物治療絕經(jīng)期綜合征的效果如何？是否有合適的藥物可以治療、治療效果是否的效果如何？是否有合適的藥物可以治療、治療效果是否肯定？肯定？于是醫(yī)生進(jìn)行了證據(jù)檢索，以期回答上述問題于是醫(yī)生進(jìn)行了證據(jù)檢索，以期回答上述問題 實(shí)施步驟：實(shí)施步驟： 檢索現(xiàn)有證檢索現(xiàn)有證據(jù)資源庫據(jù)資源庫 證據(jù)分類、證據(jù)分類、分級(jí)分級(jí) 證據(jù)評(píng)價(jià)、證據(jù)評(píng)價(jià)、應(yīng)用應(yīng)用 檢索結(jié)果：檢索結(jié)果：1.1.單用孕激素：單用孕激素： 有有5 5項(xiàng)項(xiàng)RCTRC

22、T研究研究發(fā)現(xiàn)，單用孕激素和安慰劑相比，可減輕血發(fā)現(xiàn)，單用孕激素和安慰劑相比，可減輕血管收縮癥狀；管收縮癥狀； 有有1 1項(xiàng)項(xiàng)RCTRCT研究研究發(fā)現(xiàn)，單用孕激素和安慰劑相比，在血管收發(fā)現(xiàn)，單用孕激素和安慰劑相比，在血管收縮癥狀方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；縮癥狀方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 有有1 1項(xiàng)項(xiàng)RCTRCT研究研究發(fā)現(xiàn)，單用孕激素和安慰劑相比，在精神癥發(fā)現(xiàn)，單用孕激素和安慰劑相比，在精神癥狀或在生活質(zhì)量上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；狀或在生活質(zhì)量上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；2.2.單用雌激素單用雌激素： 系統(tǒng)綜述和系統(tǒng)綜述和RCTRCT研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，雌激素短時(shí)期應(yīng)用（，雌激素短時(shí)期應(yīng)用（3-63-6個(gè)月）個(gè)月）與安慰劑相比，

23、可改善血管收縮癥狀、泌尿生殖器癥狀、精與安慰劑相比，可改善血管收縮癥狀、泌尿生殖器癥狀、精神癥狀及生活質(zhì)量。但是雌激素有重要不良反應(yīng)，包括增加神癥狀及生活質(zhì)量。但是雌激素有重要不良反應(yīng)，包括增加乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卒中及靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卒中及靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。3.3.睪酮：睪酮： 小樣本的小樣本的RCTRCT研究研究發(fā)現(xiàn)，睪酮加雌激素或安慰劑在血管收發(fā)現(xiàn)，睪酮加雌激素或安慰劑在血管收縮癥狀或性功能方面證據(jù)不一致。縮癥狀或性功能方面證據(jù)不一致。 未發(fā)現(xiàn)評(píng)估精神癥狀或生活質(zhì)量的未發(fā)現(xiàn)評(píng)估精神癥狀或生活質(zhì)量的RCTRCT研究研究4.4.植物雌激素：植物雌激素： 有有9 9項(xiàng)

24、項(xiàng)RCTRCT研究，研究，未能提供關(guān)于關(guān)于植物雌激素與安慰劑相未能提供關(guān)于關(guān)于植物雌激素與安慰劑相比，減輕血管收縮或其他絕經(jīng)期綜合征的一致證據(jù)。比，減輕血管收縮或其他絕經(jīng)期綜合征的一致證據(jù)。 未發(fā)現(xiàn)評(píng)估生活質(zhì)量的未發(fā)現(xiàn)評(píng)估生活質(zhì)量的RCTRCT研究；研究； 有有1 1項(xiàng)項(xiàng)RCTRCT發(fā)現(xiàn)，異黃酮與安慰劑相比，在發(fā)現(xiàn)，異黃酮與安慰劑相比，在5 5年內(nèi)增加了單年內(nèi)增加了單純子宮內(nèi)膜增生的婦女的比例。純子宮內(nèi)膜增生的婦女的比例。證據(jù)分類、分級(jí)：證據(jù)分類、分級(jí)： 根據(jù)檢索到的證據(jù)類型看，只有一個(gè)屬于二次研究證據(jù)根據(jù)檢索到的證據(jù)類型看，只有一個(gè)屬于二次研究證據(jù)（單用雌激素的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述，其他均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，是（單用雌激素的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述，其他均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，是原