1、職業(yè)中毒的應急處理 急性職業(yè)中毒是指在生產(chǎn)活動中，一次或短時間內(nèi)大量接觸外源性化學物(毒物)，引起人體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命的病變。 常見引起急性中毒的化學物有(按毒物作用分類):窒息性毒物，如CO、氰氫酸或氰化鈉、硫化氫、苯的氨基、硝基傾倒物;刺激性毒物，如氯氣、氨氣、光氣、氮氧化物、一甲胺漠氣、四氟乙烯;麻醉性毒物，如苯、甲苯、二甲苯、汽油、四氯化碳、三氯甲烷、二硫化碳、二氯乙烷;神經(jīng)性毒物，如磷化氫、漠甲烷、有機磷農(nóng)藥;溶血性毒物，如砷化氫;代謝性毒物，如五氯酚及五氯酚鈉。 一、報 告 登 記 1.接到報告后應詢問并做好的記錄 (1)報告人的姓名、單位、部門和聯(lián)系電話。如報告來

2、自醫(yī)院，要問清收治人數(shù)、臨床初步診斷、事故發(fā)生單位的地點、名稱，便于進一步核實。 (2)中毒發(fā)生的時間、主要毒物或可疑物。 (3)中毒人數(shù)和程度、患者的去向。 2.接報人還應做好的工作 (1)向本單位領(lǐng)導匯報接報情況，請示派出調(diào)查處理隊伍。 (2)通知本單位有關(guān)部門做好調(diào)查處理準備。 (3)向上級有關(guān)部門報告情況，反映要求和建議，以便采取臨時控制和應急求援措施，及時組織搶救急性職業(yè)病患者。 二、現(xiàn)場調(diào)查與處理 1.現(xiàn)場調(diào)查的目的 (1)確定造成危害的物質(zhì)。 (2)對中毒原因和危害程度進行評價。 (3)向現(xiàn)場求援者提供求援建議。 (4)對臨床工作者提出處理建議。 (5)對公眾、媒體和決策者提供建

3、議。 (6)防止類似事故再次發(fā)生。 2.出發(fā)前的準備 (1)化學物毒性信息資料的應用:結(jié)合報告內(nèi)容復習有關(guān)職業(yè)中毒防治文獻，包括網(wǎng)上查詢、查閱數(shù)據(jù)庫軟件、專業(yè)雜志、書籍，也可請教有關(guān)專家。根據(jù)資料和經(jīng)驗初步估計引起中毒的危害物。 (2)檢查突破性化學物中毒應急調(diào)查包是否處于完好狀態(tài):照相機;錄音機;直讀式快速檢測儀器或快速檢氣管(連手泵);玻璃注射器、鋁箔袋(連采氣裝置及配套的長橡皮管);職業(yè)中毒患者現(xiàn)場調(diào)查表、現(xiàn)場記錄表(包括采樣記錄)、座談會記錄單，如系衛(wèi)生監(jiān)督部門應隨帶監(jiān)督執(zhí)法文書。 (3)有條件的應準備好個人防護用品和通訊工具:如空氣呼吸器、頭盔、對講機等。 (4)擬訂調(diào)查計劃:確定調(diào)

4、查組負責人及現(xiàn)場調(diào)查、安全監(jiān)護、通訊聯(lián)絡(luò)組織分工。 3.現(xiàn)場調(diào)查 到達發(fā)生事故單位，迸人事故現(xiàn)場前應找到事故發(fā)生負責人，安全、衛(wèi)生部門負責人，說明來意，獲得同意和配合，初步了解事故概況(時間、車間工段、生產(chǎn)裝置、中毒人數(shù)、搶救情況)。若事故現(xiàn)場尚末得到控制，則應就控制事故擴大、救助中毒患者脫離現(xiàn)場、清點中毒人數(shù)、傷員分類、急救急送和求援人員的自身防護、設(shè)置隔離帶、疏散人員等方面提出意見，在確保安全的情況下開展毒物偵檢。若事故現(xiàn)場已得到控制，則可做以下調(diào)查:(1)通過工程技術(shù)、安全技術(shù)了解該單位原料、產(chǎn)品和生產(chǎn)工藝過程及相關(guān)資料。 (2)現(xiàn)場觀察了解廠房結(jié)構(gòu)、設(shè)備布局、化學物跑冒滴漏程度、通風防

5、護狀況。 (3)了解事故現(xiàn)場毒物或可疑毒物存在狀態(tài)，并進行濃度檢測和(或)采集空氣樣品帶回分析;如現(xiàn)場濃度已被稀釋，仍可測定用于評估;也可在事后利用模擬現(xiàn)場進行檢測。 (4)通過幸存者及現(xiàn)場人員調(diào)查了解事故發(fā)生經(jīng)過，間清操作人員和操作過程是否便用新技術(shù)新工藝，接觸毒物的時間、地點、方式，患者的姓名、性別、年齡、工齡，每千瓦時地的感覺和印象，主要癥狀、體征和搶救經(jīng)過。 (5)通過臨床資料迸一步了解患者主要癥狀、體征、實驗室檢查和搶救經(jīng)過以及臨床診斷。 (6)采取患者的皮膚污染物、呼出氣、血液、尿液測定毒物或代謝產(chǎn)物。 (7)現(xiàn)場調(diào)查時注意現(xiàn)場安全和自我保護;仔細觀察詢問傾聽各方面意見，做好記錄;

6、必要時進行現(xiàn)場拍照和錄音。 三、資料整理分析與書面報告 調(diào)查者應將職業(yè)流行病學觀點和臨床特征結(jié)合起來對調(diào)查資料進行整理分析。以時間為序分析描述事故經(jīng)過，以現(xiàn)場調(diào)查、測定結(jié)果及患者的臨床表現(xiàn)來推斷和評價職業(yè)危害因素及危害程度;分析結(jié)論要客觀、科學、符合邏輯，切忌主觀臆測。調(diào)查報告應包括以下內(nèi)容:(1)標題。 (2)文件編號及主要抄送單位。 (3)事故概況(日期、時間、地點、嚴重程度)。 (4)事故經(jīng)過描述。 (5)現(xiàn)場調(diào)查、毒物測定和臨床資料。 (6)原因分析。 (7)防止事故再發(fā)生的建議。 (8)如報告者為事故調(diào)查組則應提出事故處理意見和法律依據(jù)。 (9)報告單位(蓋章)、日期。 附件2 急性

7、職業(yè)病危害事故分類與報告時限要求 (據(jù)2002年3月28日衛(wèi)生部令第25號發(fā)布的職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法)1.按一次職業(yè)病危害事故所造成的危害嚴重程度，職業(yè)病危害事故分為3類。 (1)一般事故:發(fā)生急性職業(yè)病10人以下的。 (2)重大事故:發(fā)生急性職業(yè)病10人以上50人以下或者死亡5人以下的，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以下的。 (3)特大事故:發(fā)生急性職業(yè)病50人以上或者死亡5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以上的。 2.報告時限 接收遭受急性職業(yè)病危害勞動者的首診醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應當及時向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告。縣級衛(wèi)生行政部門接到職業(yè)病危害事故報告后，應當實施緊急報告。 (1)特大和重大事故

8、，應當立即向同級人民政府、省級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生部報告。 (2)一般事故，應當于6h內(nèi)向同級人民政府和上級衛(wèi)生行政部門報告。 附件 1 常見急性職業(yè)中毒毒物的理化性質(zhì)、主要毒性 作用及急救要點(表 1) 表1 常見急性職業(yè)中毒毒物的理化性質(zhì)、主要毒性作用及急救要點 毒物名稱 理化性質(zhì) 主要毒副作用 急救要點 CO   氫氰酸、氰化鈉 硫化氫    苯 的氨基、硝基化合物無色、無臭、無刺激性氣體，密度0.967g/cm3，微溶于水。與空氣混合的爆炸極限為12.5%74.2%  為氰化氫的水溶液，無色而有苦杏

9、仁的特殊氣味。氰化鈉常呈白色粉球狀，遇酸發(fā)生氰化氫氣體，該氣體比重0.94，易溶于水 可燃性無色氣體，有臭蛋味，密度1.19g/L，易溶于水。空氣中爆炸極限4.3%45.5%，自燃溫度260  本類化合物大多展于沸點高、揮發(fā)性較低的液體或固體，不易溶于水，而易溶于脂肪和有機溶劑。主要以粉塵或蒸氣的形態(tài)存在于空氣中，可經(jīng)呼吸道和完整皮膚吸收急性中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。輕者頭痛、眩暈，重者昏迷，呈去皮質(zhì)綜合征和癡呆等。接觸者血液碳氧血紅蛋白(HbCO)含量與空氣中CO濃度成正比。接觸濃度115mg/ m3，120min即可引起輕度中毒。急性中毒表現(xiàn)出氰化物的特異作用，抵制細

10、胞呼吸，造成組織缺氧。氰化氫可經(jīng)皮膚吸收。接觸520 mg/ m3時有人即感頭痛、眩暈急性毒性作用特點是:較低濃度即可引起對呼吸道及眼黏膜的局部刺激作用;濃度越高，全身性作用越明顯，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和窒息癥狀。接觸極高濃度1000 mg/ m3以上時，可發(fā)生"電擊樣"中毒，數(shù)秒鐘后立即倒下能形成高鐵血紅蛋白，使失去攜氧能力，出現(xiàn)發(fā)鉗。損害肝臟可引起中毒性肝炎。可引起腎臟實質(zhì)性損害。損害神經(jīng)系統(tǒng)。可引起接觸性皮炎及過敏性皮炎。本類有些毒物如三硝基甲可引起白內(nèi)障。氨基化合物具有致癌作用應立即將中毒者移至新鮮空氣處，解開領(lǐng)口，保持呼吸道的通暢。注意保暖。或給予氧氣吸人。一般

11、輕度中毒者吸人新鮮空氣或氧氣后，即可好轉(zhuǎn)皮膚污染用水沖洗;洗眼用5%硫代硫酸鈉溶液;并應用常備急救藥品亞硝酸異戊酯供吸入應盡快將患者移至新鮮空氣處，立即給予吸氧，保持呼吸遭通暢。對窒息者施人工呼吸 首先將患者移至空氣潔凈地點。立即脫去污染衣服，用大量5%醋酸清洗皮膚上的毒物，再用肥皂水和微溫水沖洗。應特別注意手足和指甲等部位。用生理鹽水沖眼。有氣急時給氧，必要時進行人工呼吸。處理高鐵血紅蛋白血癥，出現(xiàn)輕度癥狀的，僅需休息及給予含糖飲料，癥狀較重者靜脈注射1%亞甲藍溶液510%   毒物名稱 理化性質(zhì) 主要毒副作用 急救要點 氯氣  &

12、#160;  氨氣     光氣    二氧化氮黃綠色有劇烈窒息性的氣體，密度3.214g/L。在高壓下液化為液氯，其密度為1.56g/L。可溶于水和堿溶液   為無色有強烈刺激性氣體，密度0.5971g/L。易液化為無色液體，液氨儲存于加壓的鋼瓶中。氨易溶于水，溶解度為90g/100ml。氨溶液呈弱堿性，28%水溶液稱強氨溶液。氨燃燒時，其火焰帶綠色，與空氣混合能爆炸，爆炸極限為15.5%27%(容積)常溫下為無色氣體，有腐 草氣味，密度1.08g/L。

13、加壓成液體貯于鋼瓶中使用，液體密度1.432g/cm3討。微溶于水，并消解成CO2和氯化氫，易溶于醋酸、氯仿、苯和甲苯等 紅棕色刺鼻性氣體或黃色液體，密度1.58g/L，溶于堿二硫化碳和氯仿，微溶于水，化學性質(zhì)較穩(wěn)定主要作用于支氣管和細支氣管，也可作用于肺泡，導致支氣管痙攣、支氣管炎和支氣管周圍炎，吸入大量時可引起申毒性肺水腫。濃度為39 mg/ m3時即有明顯氣味，刺激眼、鼻黏膜  主要對上呼吸道有刺激和腐蝕作用，濃度過高時可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強，引起痙攣   主要對呼吸系統(tǒng)的損害。毒性比氯氣約大10倍。嗅閾為0.44mg/ m

14、3時有較強臭氣，對眼和鼻有輕微刺激，20 mg/ m3時短時間吸入，主觀上已不能忍受。 急性吸人可致急性肺水腫，化學性肺炎和化學性運氣管炎。0.471.9 mg/ m3低濃度二氧化氮的毒性影響不可忽視，因即可造成實驗動物呼吸系統(tǒng)損傷急性中毒者須立即移動新鮮空氣處靜臥，注意保暖，松解衣帶，吸氧，使用支氣管解痙劑，給鎮(zhèn)靜劑，嚴重中毒者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、肺水腫時，應加壓給氧。皮膚污染用大量水沖洗急性中毒者應脫離現(xiàn)場，給氧氣吸入，保持呼吸道通暢，控制肺水腫發(fā)生。皮膚污染和灼傷，可用大量水及時沖洗，再用硼酸溶液洗滌。眼灼傷也應早期用水沖洗患者迅速脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，靜臥，保溫，及早給予吸

15、氧，予2%碳酸氫鈉溶液洗眼 中毒患者應迅速移離現(xiàn)場，更換衣服，并用大量稀氨溶液或清水沖洗皮膚，或以10%碳酸氫鈉溶液擦洗身體，沖洗越早越徹底越好毒物名稱 理化性質(zhì) 主要毒副作用 急救要點 溴    四氟乙烯    苯、甲苯、二甲苯或含苯混合物暗棕紅色發(fā)煙液體，具有獨特的窒息感臭味，密度3.12g/ cm3，沸點58.5，在室溫時易揮發(fā)，蒸氣密度3.187 g/L。易溶于乙醇、乙醚、氯仿、苯和二硫化碳等溶劑，也溶于鹽酸、氫漠酸和漠化鉀溶液中無色氣體。其聚合物-聚四氟乙烯俗稱"塑料王"。以

16、二氟一氯甲烷裂解氣、裂解殘液以及高溫加工、焊接、切割時產(chǎn)生的熱解物   均為芳香味液體。苯沸 點 80.l，甲 苯110.7，二甲苯144。易揮發(fā)，尤以苯為甚。蒸氣密度2.773.7g/L。爆炸極限苯、甲苯、二甲苯分別為1.4%8%，1.2% 7.0%，1.1%6.4%。微溶或不溶于水，能與有機溶劑混溶是一種對黏膜有強烈刺激性和腐蝕性的物質(zhì)。組織損傷程度一般較氯明顯  國內(nèi)報道曾有多起急性有機氟裂解殘液氣及熱解物中毒。輕者僅有一般刺激癥狀，如咳嗽、胸悶、頭暈、乏力、惡心等癥狀，x線胸片示化學性支氣管炎或支氣管周圍炎。較重者出現(xiàn)化學性肺炎或間質(zhì)型

17、肺水腫。嚴重者出現(xiàn)明顯的化學性肺水腫及心肌損害等征象急性中毒是吸人高深度蒸氣，主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用。經(jīng)皮吸收量較微皮膚受污染，及時清水沖洗，迅速脫掉受污染衣物;水沖后再用5%碳酸氫鈉濕敷。其它對癥處理 急性中毒時，速將患者移離現(xiàn)場，臨床觀察24一72h。除氟聚合物煙塵熱外，均需絕對臥床休息。防治肺水腫   急性中毒時，迅速將患者移至空氣新鮮場所，保持呼吸道暢通。中毒較重者予以氧氣吸人。嚴重者應重點注意防治腦水腫。濺人眼內(nèi)，應立即用清水徹底沖洗毒物名稱 理化性質(zhì) 主要毒副作用 急救要點 汽油     

18、;丙酮   四氯化碳 無色或淡黃色易揮發(fā)和易燃液體，具有特殊臭味。主要組成C4C12，脂肪烴類，并含有少量芳香烴和硫化物。汽油中含有正己烷5%左右。沸點40200，密度 0.700.79g/m3。蒸氣密度3.03.5g/L。蒸氣與空氣混合物的爆炸極 限為 1.3%一6.0%。不溶于水，易溶于苯二硫化碳和醇，極易溶于脂肪無色透明液體，有一種特殊的辛辣氣味。密度 0.791 g/cm3，沸 點56.1。蒸 氣 密 度2.0g/L。易溶于水和其它有機溶劑。易燃易揮發(fā)。化學性質(zhì)較活潑無色液體，微甜氣味，密度1.595 g/cm3，沸點76.8,蒸氣密度5.3 g/L。微溶

19、于水，可與乙醇和乙醚以任何比例混溶，不燃燒，易揮發(fā)。與火焰接觸能分解為二氯化碳、氯化氫、光氣和氯氣 為麻醉性毒物，主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，高深度引起呼吸中樞麻痹。隨產(chǎn)地、品種以及成分之不同其毒性也不同   主要是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制、麻醉甚至昏迷;大量對個別人可能出現(xiàn)肝、腎和胰腺的損害  有輕度的麻醉作用，對實質(zhì)臟器，特別是肝和腎有嚴重的損害。一次吸人高深度的四氯化碳可引起麻醉狀態(tài)，并很快發(fā)生肝臟和腎臟損害。乙醇對它能起增毒作用急性中毒輕癥患者，脫離現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣。急救時遇呼吸停止進行人工呼吸。注意防止腦水腫  &

20、#160;脫離現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣。治療為主  急性中毒者應立刻移離現(xiàn)場，按一般急救常規(guī)處理。應密切觀察肝、腎功能變化，并積極采取各種保護肝、腎措施。眼和皮膚損害可用2%碳酸氫鈉溶液或1%硼酸溶液沖洗毒物名稱 理化性質(zhì) 主要毒副作用 急救要點 二硫化碳     二氯乙烷     磷化氫 磷化鋅 磷化鋁    三氯氧磷 (別名磷酚氯)無色、有折光、易揮發(fā)的液體l但工業(yè)品雖純度達99.%9炳，仍有壞蘿卜氣味，密度 1.266g/3，沸點46.3度，極易燃燒，自然點為125

21、度，蒸氣密度2.63g/L。幾乎為溶于水，溶于苛性堿和硫化堿，能與乙醇、醚、苯、氯仿、四氯化碳油脂以任何比例混溶，腐蝕性強 有兩種異構(gòu)構(gòu)體，均為無色液體，有似氯仿氣味。對稱體:密度1.253 g/3，沸點83.5度，爆 炸 極 限6.2%-15.9%。不對稱體:密度1.174 g/3，沸點57.3度。蒸氣密度均為3.4g/L。均難溶于水，溶于乙醇和乙醚。加熱分解，可產(chǎn)生光氣 磷化氫為無色氣體，有爛魚樣氣味。密度為1.17g/L。微溶于乙醇、乙醚。易被活性炭吸收。受熱分解，易化，易自燃。磷化鋅為灰白色結(jié)晶粉末，遇酸迅速分解產(chǎn)生磷化氫，遇水及陽光緩慢分解，產(chǎn)生磷化氫，為滅鼠熏蒸殺蟲劑。磷化鋁為灰綠

22、色粉末，遇水分解產(chǎn)生磷化氫，為惠蒸殺蟲劑 無色發(fā)煙液體，密度1.675 g/3，沸點105.3度，蒸氣密度5.3g/L。液體遇冷水、乙醇或強酸而分解;其蒸氣在空氣中被水蒸氣分解成磷酸與氯化氫，呈煙霧狀。大量水驟然倒人本品，反應劇烈可造成事故 為氣體麻醉劑。急性中毒開始引起誰妄，以后進人麻醉，嚴重時意識喪失，甚至死于呼吸衰渴    (1)對稱體:屬高毒類，對眼及呼吸道有刺激作用，其蒸氣可使動物角膜渾濁。吸大可引起肺水腫，并能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激胃腸道和引起肝、腎和腎上腺損害(2)不對稱體:屬微毒類，具有麻醉作用，吸人一定濃度可致腎損害。中毒事故多數(shù)由于吸人對稱體所

23、致 人接觸到1.4-4.2mg/m3磷化氫時，即聞及其氣味，10 mg/m3接觸6h有中毒癥狀。急性中毒的潛伏期一般在24h內(nèi)，多數(shù)在13h發(fā)病。磷化氫通過破壞血管內(nèi)皮而損害實質(zhì)性臟器，造成神經(jīng)系統(tǒng)和心、肝、腎的病變  人接觸70 mg/m3濃度可發(fā)生急性中毒。一般經(jīng)26h潛伏期再出現(xiàn)癥狀。有呼吸道黏膜刺激，眼痛。嚴重者有窒息感，發(fā)鉗，肺水腫，心力衰竭。也可生貧血、肝臟損害、蛋白尿。可引起眼和皮膚灼傷 急性中毒者應立即移至空氣新鮮處，以利毒物加速從呼吸道排出。皮膚污染應立即清洗。輕癥者以對癥治療為主，重者按中毒性腦病治療原理  脫離現(xiàn)場移至空氣新鮮處。按中毒急救一般常規(guī)處理

24、。對保護肝、腎尤為重要   急性中毒時，一般對癥處理及給"保肝"藥物。預防與及時處理腦水腫、肺水腫。誤服磷化鋅中毒者，先服1%硫酸銅液，每次一匙，至嘔吐為止;再用1:5000高錳酸鉀洗胃及給予活性炭吸附，然后用硫酸鎂導瀉 急救要點與氯氣相同。本品沾染皮膚時要先用紙、棉花等吸去液體，然后用水沖洗皮膚，如直接用水沖洗，可在皮膚上形成大量磷酸而引起更嚴重灼傷 毒物名稱 理化性質(zhì) 主要毒副作用 急救要點 有機磷類農(nóng)藥      砷化氫    五氯酚及 五氯酚鈉 本類物質(zhì)的品種迸人市場的已不下100種。成品劑型有乳劑、油劑、粉劑、噴霧劑和顆粒劑等。純品有機磷酸醋多為油狀液體，少數(shù)為結(jié)晶狀固體。大部分品種帶有大蒜樣臭味，難溶于水而易溶于有機溶劑，對光、熱及氛較穩(wěn)定，但遇堿易分解破壞，故殘效期一般較短   無色氣體，稍有大蒜樣臭味。