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樣張（戶口證明）申報戶口事項申請表浦東 公安分（縣）局所屬派出所：川沙姓名張*性別男（女）出生日期* 年 * 月 * 日產(chǎn)權(quán)人、承租人 或農(nóng)業(yè)戶戶主 姓名與產(chǎn)權(quán)人、承 租人或農(nóng)業(yè) 戶戶主關(guān)系申報類別補發(fā)戶口簿常住戶口地址川沙鎮(zhèn)*村*宅*號（戶口簿上的地址）戶口所在 地派出所川沙現(xiàn)居住地址川沙鎮(zhèn)*村*宅*號（實際居住的地址）現(xiàn)居住地 址郵編201200申請入戶地址公民身份 號碼申請人張*的身份證 號隨遷人稱謂姓名公民身份號碼常住戶口地址外省市父母、 配偶、子女、兄 弟姐妹的姓 名、公民身份 號碼、常住戶口 地址空白在滬親屬稱謂、 姓名、公民身份 號碼、常住戶口 地址空白申請人提出申請并簡單闡述理由申報戶口事項申請書本人承諾本表所填寫的內(nèi)容及所提交的證明材料均真實有效， 若被查證在戶口事項辦理過程中存在隱瞞事實、弄虛作假行為 的，本人愿承擔法律責任，接受公安機關(guān)處理。 戶口若已遷入本 市，本人愿意按戶口管理規(guī)定將戶口遷回原戶口遷出地。申請人（監(jiān)護人）簽名：張

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