1、健評(píng)練習(xí)題答案1 問診一、A型選擇題1 B 2 C 3 D 4 B 5 C 6 B 7 B 8 D 9 C 10 E 11 C 12 E13 D 14 A 15 C 16 B 17 E 18 D 19 E 20 C 21 D 22 C 23 E 24 A二、填空題1. 37.338、38.139、39.141、41.12. 下肢踝部，腰骶部3. 鮮紅、喉癢咳嗽、肺結(jié)核、堿性4. 肺淤血，勞力性呼吸困難5. 增高，正常，白陶土色，加深6. 嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷7. 主要癥狀或體征、持續(xù)時(shí)間三、名詞解釋1. 稽留熱：體溫恒定持續(xù)于39-40以上、達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24h波動(dòng)范圍不超過1。2. 弛

2、張熱：體溫在39以上，波動(dòng)幅度大，24h內(nèi)體溫差達(dá)2以上，最低時(shí)仍高于正常。3. 間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)教小時(shí)，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)一至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。4. 牽涉痛：當(dāng)某一器官有病變，患者除局部疼痛外，當(dāng)可感到遠(yuǎn)離該器官的某部體表或深部組織疼痛稱之為牽涉痛或放射痛。5. 水腫：人體的組織間隙中有過多的體液積聚稱為水腫。6. “三凹征”：指吸氣時(shí)出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，見于嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難。7. 夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心功能不全時(shí)，因急性肺淤血常表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸困難，多在夜間睡眠中發(fā)作，憋醒，被迫坐起。8. 咯血：喉部以下

3、的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作由口腔排出。9. 隱性黃疸：指血清膽紅素濃度在17.134.2mmol/L，臨床上尚未出現(xiàn)肉眼可見的組織黃染。10. 癥狀：是疾病狀態(tài)下病人的主觀感受，如發(fā)熱、疼痛等，是促使病人就診的主要原因。11. 體征：是評(píng)估者通過自己的感官或借助傳統(tǒng)的輔助器具如聽診器、血壓計(jì)等對(duì)被評(píng)估者進(jìn)行觀察和檢查，所獲得的機(jī)體體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可以觀察到或感觸到的改變，如黃疸、肝大、心臟雜音等。12. 主訴：是病人對(duì)感受最痛苦或最突出的一個(gè)或數(shù)個(gè)主要癥狀及其性質(zhì)或體征和持續(xù)時(shí)間的陳訴，是最主要的就診原因。四、簡答題1. 答：開始部位：腎性從眼瞼、顏面，遍及全身；心性從下垂部位延及全身。發(fā)展

4、快慢：腎性迅速，心性緩慢；伴隨癥狀：腎性者有腎病表現(xiàn)，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變；心性者有心功能不全表現(xiàn)。2. 答：病史：咯血者多為呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，嘔血常為消化系統(tǒng)疾病；出血前癥狀不同；出血方式：咯出或嘔出；血的顏色不同；血內(nèi)混有物痰或胃內(nèi)容物；酸堿性；黑便：咯血不咽下無，嘔血有；出血后痰的性狀：咯血者帶血，嘔血者無痰。3. 答：溶血性黃疸：急性者有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心、乏力、血紅蛋白尿等溶血表現(xiàn)，慢性者脾大，實(shí)驗(yàn)室檢查見直接膽紅素增高，糞色深、尿中尿膽原增多但無膽紅素；肝細(xì)胞性黃疸：可有肝病的相應(yīng)臨床表現(xiàn)，血中直接、間接膽紅素均增加，尿膽紅素陽性，糞中糞膽原及尿中尿膽原的

5、多少取決于梗阻的輕重；膽汁淤積性黃疸：有膽道受壓的原發(fā)病和壓迫后的臨床表現(xiàn)，血清直接膽紅素增加，尿色深，糞色淺甚至白陶土色。4. 答：昏迷是意識(shí)喪失，不能喚醒，無自主運(yùn)動(dòng)，件尿失禁或潴留。昏迷分淺昏迷和深昏迷。淺昏迷：對(duì)疼痛刺激有痛苦表情或防御反應(yīng)，眼球可運(yùn)動(dòng)，生理反射存在，生命體征無明顯改變。深昏迷：對(duì)任何剌激均無反應(yīng)，眼球固定，生理反射消失，可有病理征，生命體征有不同程度的改變。2 體格檢查一、A型選擇題 1.A 2.A 3.A 4.B 5.D 6.E 7.D 8.B 9.A 10.E 11.B 12.B 13.B14.E 15.E 16.C 17.C 18.D 19.B 20.C 21.

6、B 22.C 23.C 24.A 25.A 26.E27.A 28.E 29.D 30.B 31.D 32.B 33.A 34.E 35.D 36.C 37.B 38.E 39.E40.A 41.B 42.D 43.D 44.B 45.D 46.A 47.B 48.D 49.B 50.A二、填空題1 深部滑動(dòng)、雙手、深壓、沖擊2 10%、惡病質(zhì)3 雌激素增多、慢性肝炎和肝硬化4 囟門閉合過早、小兒佝僂病、腦積水、Apert綜合征5 糖尿病酮癥酸中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、尿毒癥、肝壞死6 第四胸椎、主動(dòng)脈弓、氣管、第二肋軟骨7 深大而稍快，整齊，尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒8 過清音、鼓音、濁音、實(shí)音9

7、 呼吸音、啰音、語音共振、胸膜摩擦音10 左側(cè)第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51cm處、左下、左、劍突下11 心室律快慢不一、第一心音強(qiáng)弱不等、脈率與心率不一12 最響部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度13 蛙腹?fàn)睿蹱罡?4 腹肌緊張、壓痛、反跳痛，消失、鼓音15 頸強(qiáng)直、克匿格征、布魯辛斯基征三、名詞解釋1 強(qiáng)迫體位：為了減輕疾病痛苦，患者被迫采取的體位。2 蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分枝狀擴(kuò)張所形成的血管痣，狀似蜘蛛足。3 桶狀胸：指前后徑增大與左右徑幾乎相等，胸廓呈圓桶狀，肋間隙增寬。4 異常支氣管呼吸音：指正常肺泡呼吸音聽診部位聽到支氣管呼吸音。5 心音分裂：指聽診心音時(shí)出現(xiàn)一個(gè)心音分裂成性質(zhì)相同

8、的二個(gè)成分的現(xiàn)象。6 舒張?jiān)缙诒捡R律：病理性第三心音，因室壁張力低下，在舒張?jiān)缙谛姆垦嚎焖龠M(jìn)入心室時(shí)引起較強(qiáng)震動(dòng)，出現(xiàn)第三心音，加之第一、二心音性質(zhì)改變，而呈現(xiàn)的舒張期三音律，聽診尤如奔馳的馬蹄聲。7 奧費(fèi)氏(Austin-Flint)雜音：指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起相對(duì)性二尖瓣狹窄而出現(xiàn)的心尖部舒張期隆隆樣雜音。8 奇脈：平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象。9 水沖脈：指脈搏驟起驟落，急促有力，因脈壓增大所致。10 交替脈：指脈搏節(jié)律正常而一強(qiáng)一弱交替，是心肌損害的表現(xiàn)。11 板狀腹：指全腹腹肌緊張，觸診硬如木板，見于急性彌漫性腹膜炎。12 腹膜刺激征：指腹膜炎時(shí)出現(xiàn)的腹肌緊張、壓痛、反跳痛

9、。13 莫菲氏(Murphy)征：即膽囊觸痛征，醫(yī)生用左手掌放在被檢者的右肋緣部，將拇指放在膽囊點(diǎn)，用力壓迫腹壁后，囑其深呼吸，在深吸氣時(shí)，被檢者因疼痛而突然屏氣。見于急性膽囊炎。14 移動(dòng)性濁音：指腹水時(shí)腹部濁音區(qū)隨體位變動(dòng)而改變的現(xiàn)象，提示腹水量在1000ml以上。15 杵狀指：表現(xiàn)為遠(yuǎn)端指(趾)節(jié)呈杵狀膨大，見于慢性心肺疾病等。16 腦膜刺激征：是腦膜受激惹的表現(xiàn)，包括頸強(qiáng)直、克匿格征和布魯辛斯基征陽性。四、簡答題1 答：甲狀腺腫大分三度：不能看出腫大但能觸及者為I度；能看到腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為度；超過胸鎖乳突肌者為度。甲亢時(shí)甲狀腺呈雙側(cè)彌漫腫大、質(zhì)軟，觸及震顫和聞及血管雜

10、音是特征性表現(xiàn)2 答：干啰音因各種原因的支氣管腔狹窄引起的湍流振動(dòng)，或管壁粘稠分泌物的振動(dòng)。聽診特點(diǎn)是音調(diào)較高、聲音清楚連續(xù)，以呼氣時(shí)相較清楚，性質(zhì)易變。3 答：濕啰音的聽診特點(diǎn)是斷續(xù)短暫的水泡破裂聲，以吸氣終末時(shí)較為清楚，部位較為恒定。濕啰音提示支氣管或肺泡的滲出性病變，發(fā)生在兩側(cè)肺底的濕啰音多見于左心衰竭所致的肺淤血或雙側(cè)支氣管肺炎，兩側(cè)肺野廣泛分布的濕啰音見于急性肺水腫或重癥支氣管肺炎。4 答：視診桶狀胸，肋間隙變寬，呼吸動(dòng)度減弱；觸診語顫減弱；叩診雙肺呈過清音，心臟濁音界縮小或消失，肝濁音界和肺下界下移，肺下界活動(dòng)度減小；聽診肺泡呼吸音減弱，心音遙遠(yuǎn)。5 答：寒戰(zhàn)、高熱，呈稽留熱型；咳

11、嗽、咳痰，呈鐵銹色痰；胸痛；呼吸困難。肺實(shí)變的胸部體征有急性病容，胸廓相稱；呼吸運(yùn)動(dòng)患側(cè)減弱，語音震顫患側(cè)增強(qiáng)；叩診呈濁音或?qū)嵰簦宦劶皾駟簦惓Ｖ夤芎粑簟? 答：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的典型體征有：視診胸廓飽滿、肋間隙增寬（呈過度充氣征象）；觸診氣管位置多居中，呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)減弱，語顫減弱；叩診呈過清音；聽診呼吸音呼氣時(shí)相延長，可聞及喘鳴音。7 答：第一心音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間長；在心尖部最響；與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)；與第二心音間隔較長。第二心音調(diào)高、持續(xù)時(shí)間短；在心底部最響；出現(xiàn)在心尖搏動(dòng)之后；與下一心動(dòng)周期第一心音間隔較短。8 答：功能性雜音：多見于兒童、青少年，位于肺動(dòng)脈瓣區(qū)或心尖區(qū)；呈柔和吹風(fēng)樣；

12、多3/6級(jí)以下，短促、局限、無遠(yuǎn)處傳導(dǎo)；無震顫。器質(zhì)性雜音：年齡不定，部位不定；呈粗糙吹風(fēng)樣；常3/6級(jí)以上，持續(xù)較長，傳導(dǎo)較廣而遠(yuǎn)；常伴震顫。9 答：二尖瓣狹窄的雜音特點(diǎn)為心尖部隆隆樣DM，局限，伴S1增強(qiáng)、開瓣音和震顫。房顫聽診特點(diǎn)是第一心音強(qiáng)弱不一、心室律快慢不一、脈率與心率不一。10 答：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音特點(diǎn)為主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)(胸骨左緣第3、4肋間)聞及嘆氣樣舒張期雜音，向心尖部及胸骨體下端左緣傳導(dǎo)，前傾坐位呼吸末增強(qiáng)。周圍血管征有：水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、槍擊音和Duroziez(杜氏)雙重雜音。11 答：大小在肋下1cm以內(nèi)；質(zhì)地軟；表面光滑、邊緣整齊、厚薄一致；無壓痛和搏

13、動(dòng)。肝硬化時(shí)肝臟大小早期可增大，后期常縮小，質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛，邊緣銳利，表面不平或顆粒狀。12 答：腹部外形多呈蛙腹?fàn)睿故胶粑\(yùn)動(dòng)減弱，腹壁靜脈曲張，可呈海蛇頭樣外觀；觸診腹壁緊張度可增加，可存在波動(dòng)感，肝、脾不易觸及；叩診可有移動(dòng)性濁音陽性，聽診腸鳴多減弱或消失。13 答：呈慢性節(jié)律性周期性上腹痛；疼痛部位在胃潰瘍位于劍突下正中或偏左；十二指腸潰瘍位于上腹部偏右或臍周；疼痛性質(zhì)為持續(xù)性鈍痛、脹痛、隱痛或饑餓樣不適；疼痛節(jié)律為胃潰瘍呈進(jìn)餐-疼痛-緩解的規(guī)律，十二指腸潰瘍呈疼痛-進(jìn)餐-緩解的規(guī)律；呈慢性反復(fù)發(fā)作，可遷延數(shù)年。3 實(shí)驗(yàn)室檢查一、A型選擇題1.D 2.B 3.C 4.C 5.D 6

14、.A 7.C 8.D 9.E 10.A 11.C 12.C 13.A14.D 15.A 16.C 17.C 18.C二、填空題1 核右移2 血尿，血紅蛋白尿3 150mg/24h，3個(gè)/HP，5個(gè)/HP4 粘液膿血便，膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞5 體內(nèi)乙肝病毒處于活躍復(fù)制期、體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制水平降低、近期感染乙肝病毒三、名詞解釋1 核左移：周圍血中桿狀核粒細(xì)胞增多或出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒和早幼粒等細(xì)胞時(shí)。2 核右移：指周圍血中五葉以上分葉核粒細(xì)胞增多超過3%。3 紅細(xì)胞沉降率：指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率，以mm/h表示。4 蛋白尿：指尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或定量超過150mg/24h。5 鏡下血尿：

15、尿沉渣鏡檢RBC3個(gè)/HP，或Addis計(jì)數(shù)10萬/h或50萬/12h。6 鏡下膿尿：尿沉渣鏡檢RBC5個(gè)/HP，或Addis計(jì)數(shù)40萬/h或100萬/12h。7 管型：指腎臟濾出的蛋白質(zhì)在腎小管、集合管中凝固后，形成圓柱形蛋白聚體而隨尿液排出。8 A/G比值倒置：正常A/G比值為(1.52.5)：1。當(dāng)慢性肝病時(shí)，白蛋白合成減少，球蛋白合成增加，可致使白蛋白和球蛋白比值下降甚至倒置。四、簡答題1 答：造血原料缺乏，如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血；造血功能障礙，如再生障礙性貧血；紅細(xì)胞破壞過多，如溶血性貧血；紅細(xì)胞丟失過多，如急性失血性貧血。2 答：生理性增多見于新生兒、妊娠5個(gè)月以上及分娩時(shí)，

16、飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒可暫時(shí)增高；病理性增多見于急性感染或炎癥、廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤及粒細(xì)胞白血病、骨髓增殖性疾病。3 答：腎小球性蛋白尿，常2g/24h尿，以白蛋白為主，見于急、慢性腎炎等；腎小管性蛋白尿，常1g/24h尿，以小分子量蛋白如2微球蛋白等增多為主，白蛋白正常或輕度增加，常見于腎盂腎炎、中毒性腎病等；混合性蛋白尿，見于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等；溢出性蛋白尿，因血漿中異常蛋白質(zhì)增多經(jīng)腎小球?yàn)V出而形成，如Bence-Jones蛋白尿、血紅蛋白尿；組織性蛋白尿，因炎癥或藥物刺激使腎小管T-H糖蛋白分泌增多或腎組織破壞分解釋入尿液的蛋白質(zhì)增多。

17、4 答：外觀呈淡黃色漿液性，透明；不自凝；比重1.018；粘蛋白定性陰性，定量25g/L；細(xì)胞計(jì)數(shù)多100×106/L，多為淋巴細(xì)胞。4 心電圖一、A型選擇題1.A 2.D 3.B 4.C 5.C 6.A 7.C 8.A 9.C 10.A 11.C 12.B 13.D 14.A二、填空題1 、aVF、V4V6，aVR2 R，Q，S3 1/4，0.044 0.05mV；0.3mV，0.5mV，0.1mV5 缺血型冠狀T波、損傷型ST段抬高、壞死型Q波6 竇房傳導(dǎo)阻滯、心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯三、名詞解釋1 心電軸：指心臟激動(dòng)過程中產(chǎn)生的心電向量綜合形成的總向量，習(xí)慣指

18、額面QRS環(huán)的電軸2 肺型P波：指右心房肥大時(shí)，心電圖呈P波尖銳高聳，電壓0.25mV，但時(shí)間正常，常見于肺源性心臟病。3 二尖瓣型P波：指左心房肥大時(shí)，心電圖呈P波增寬有切跡，呈雙峰狀，時(shí)間0.11s，常見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。四、簡答題1 答：正常P波呈圓鈍形，頂部可有小切跡，但峰距0.04s。P波方向在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)均直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其余導(dǎo)聯(lián)可雙向、倒置或低平。P波時(shí)間0.11s。P波電壓在肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0.2mV。2 答：提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，時(shí)限0.12秒；其前無P波；T波方向與QRS波群主波方向相反；代償間歇完全。3 答：P波及等電位線消失，代之以大小不等、形態(tài)各異、間距不一的顫動(dòng)波(f波)，頻率350600次/分；QRS波群一般呈室上性；R-R間距絕對(duì)不規(guī)則。4 答：°AVB時(shí)QRS波群部分脫落，包括Mobize型：P-R間期漸次延長，直至QRS波群脫落；Mobize型：P-R間期固定，QRS波群成比例脫落。5 影像檢查一、A型選擇題1.B 2