1、如有你有幫助，請購買下載，謝謝！窄譜UVB臺療老年單純性皮膚瘙癢癥的療效觀察作者：于艷付愛華鄭華劉兵【關(guān)鍵詞】窄譜uvb瘙癢癥；老年性老年單純性皮膚瘙癢癥治療比較棘手，單純抗組織胺效果欠佳。筆者根據(jù)窄譜中波311nm紫外線的作用機(jī)制和生物學(xué)效應(yīng)聯(lián)合地氯雷他定及外用爐甘石洗劑治療老年單純性皮膚瘙癢30例。1 資料與方法1.1 臨床資料60例老年皮膚瘙癢癥患者均來自本院皮膚科門診，男36例，女24例；年齡6082歲，平均67.7歲；病程15年，平士33.5年。隨機(jī)分為觀察組及對照組各30例。兩組患者在年齡、性別、病程及嚴(yán)重程度上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)治療前1w內(nèi)未服用過其他抗

2、組胺藥及中藥,1個月前未服過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；無系統(tǒng)疾病及原發(fā)皮膚病，無紫外線過敏史。1.3 治療方法觀察組使用窄譜UVB（德國Waldmann公司生產(chǎn)，UV1000理UVB311nm治療儀）全身照射治療。根據(jù)皮膚類型，首次劑量為0.60.8J/cm2,3次/w,隔日照射，每次劑量在無紅斑反應(yīng)的情況下增加0.2J/cm2;同時(shí)口服地氯雷他定10mg1次/d;外用爐甘石洗劑，2次/d。對照組口服地氯雷他定10mg1次/d;外用爐甘石洗劑，2次/d。4w為1個療程。1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癢感消失；顯效：癢感明顯減輕；有效：癢感減輕，皮膚偶有抓痕；無效：仍有明顯癢感或無變化。有效率以痊愈加

3、顯效計(jì)算。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS1毓計(jì)軟件進(jìn)行2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1 臨床療效觀察組患者4w內(nèi)有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。表1兩組治療4w的療效比較n(略)2.2 不良反應(yīng)治療過程中無1例患者因不良反應(yīng)終止治療，患者未出現(xiàn)局部光毒反應(yīng)，30%(9/30)的患者伴輕度紅斑反應(yīng)，治療4w后40%勺患者(12/30)出現(xiàn)不同程度皮膚變黑。3討論單純性皮膚瘙癢癥沒有明確的全身性原因，也沒有原發(fā)的皮膚病，只是皮膚瘙癢，這類皮膚瘙癢主要與皮膚干燥有關(guān)。老年單純性皮膚瘙癢癥也與老年人內(nèi)分泌機(jī)能減退、性激素分泌減少導(dǎo)致皮脂腺和汗腺分泌減少、皮膚萎縮退化有關(guān)。由于長期搔抓、

4、休息不好導(dǎo)致營養(yǎng)障礙及不良,產(chǎn)生細(xì)胞免疫功能低下和體液免疫紊亂；加之老年人神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變，一旦發(fā)生皮膚瘙癢，自我很難控制住搔抓的欲望。老年人具有免疫功能的T細(xì)胞約為年輕人的50%-80%表現(xiàn)出T細(xì)胞亞群的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)不同變化1。以往治療以抗組胺藥為主,地氯雷他定能選擇性阻斷外周H1受體,不易通過血腦脊液屏障,口服30min達(dá)到有效血藥濃度,峰值時(shí)間約3h,消除半衰期約27h，但不能改善免疫異常和停藥復(fù)發(fā)的問題。紫外線除能增強(qiáng)皮膚的屏障功能外,同時(shí)能影響機(jī)體的免疫功能。紅斑量紫外線照射可抑制局部皮膚接觸性過敏反應(yīng)和遲發(fā)性超敏反應(yīng),并誘導(dǎo)免疫活性物質(zhì)的釋放,在調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)中發(fā)揮作用2

5、。中波紫外線(290320nm)輻射到人體皮膚，大部分被表皮吸收,僅小部分可達(dá)真皮乳頭層，其中311nm的紫外線是中波紫外線中最有效的成分3。Wachter4發(fā)現(xiàn)UVB可使Th1活性降低及CD4細(xì)胞數(shù)量減少，從而抑制T細(xì)胞產(chǎn)生；UVB照射皮損后可導(dǎo)致T細(xì)胞凋亡，使皮損中浸潤T細(xì)胞減少。與普通UVBffi比，波長311nm左右的窄譜UV隋透力較強(qiáng)，不易灼傷皮膚，能有效誘導(dǎo)真皮中T細(xì)胞凋亡5,同時(shí)使朗格漢斯細(xì)胞抗原呈遞和活化T細(xì)胞功能受到抑制6,最終抑制了Th1介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)及接觸性超敏反應(yīng)等細(xì)胞免疫應(yīng)答的反應(yīng)。窄譜UVB照射可以抑制真皮肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，從而減輕瘙癢癥狀7。窄譜UVB

6、是包含于中波紫外線范圍內(nèi)波譜非常窄的紫外線，它避開了DN酸收峰值，不易引起DNA8變，降低了致癌性8。另外，窄譜中波紫外線照射后,角質(zhì)層增厚，脂質(zhì)含量增加，增強(qiáng)皮膚的屏障作用。觀察組應(yīng)用窄譜中波紫外線照射聯(lián)合抗組胺藥物及外用爐甘石洗劑治療老年皮膚瘙癢療效顯著。此法不良反應(yīng)少，4頁如有你有幫助，請購買下載，謝謝!安全簡捷，作用持久，患者易于接受。瘙癢癥的發(fā)生受多種因素影響，除病理因素外，精神因素、飲食、日常保養(yǎng)等影響也至關(guān)重要。對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，可為患者創(chuàng)造一個良好的心理環(huán)境，避免情緒波動、緊張加重瘙癢，也有助于藥物治療的鞏固和康復(fù)。老年人皮脂分泌減少，皮膚干燥缺水，過勤洗澡、水溫過高更

7、加重皮膚干燥、瘙癢。辛辣刺激性食物、濃茶、煙酒等也刺激皮膚而加重瘙癢。生活中注意這些因素，對老年皮膚瘙癢癥的預(yù)防、治療及痊愈也有非常重要的意義。【參考文獻(xiàn)】1TelfordWG,MillerRA.AgingincreasesCD8TcellapoptosisinducedbyhyperstimulationbutdecreaseapoptosisinducedbyagonistwithdrawalinmiceJ.CellImmunol,1999;191(2):131擬8.1 趙辨.臨床皮膚病學(xué)M.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:605.2 張洪明，畢志剛.紫外線治療皮膚病的新進(jìn)展J

8、.國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，2003;29(3):147抵9.4 WacheterT,AverbeckM,HaraH,etal.InductionofCD4+TcellapoptosisasaconsequenceofimpairedcytoskeletalrearrangementinUVBirradiateddendriticcellsJ.Immunology,2003;171(2):77682.5 NovakZ,BonisB,BaltasE,etal.XenonchlorideultravioletBlaserismoreeffectiveintreatingpsoriasisandini

9、nducingTcellapoptosisthannarrowbandultravioletBJ.PhotochemPhotobiolB,2002;67(1):328.6 PiskinG,TursenU,SylvaSteenlandRM,etal.ClinicalimprovementinchronicplaquetypepsoriasislesionsafternarrowbandUVBtherapyisaccompaniedbyadecreaseintheexpressionofIFNgammainducersL12,L18andL23J.ExpDermatol,2004;13(12):76472.7 KrSauerC,EberleinKSingB,RingJ,etal.InfluenceofUVB,UVA0ndUVA1irradiationonhistaminereleasefromhumanbasophilsandmastcellsinvitrointhepresenceandabsencesofantioxi