1、 髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)正確的休息體位n 手術(shù)后1天內(nèi)，應(yīng)平臥。髖、膝關(guān)節(jié)可微屈位（膝下放一薄枕），足尖向上，雙下肢外展位，兩肢體之間放置海綿三角墊（圖9）n 手術(shù)1天以后，可取半臥位，但床頭抬高不宜超過30度，以避免髖關(guān)節(jié)向后脫位（圖10）n 手術(shù)后1 周，可取床頭抬高4560度的臥位，但不宜超過90度（圖11）n 手術(shù)后2周內(nèi)，一平臥為主，禁止側(cè)臥位（圖12）n 手術(shù)后2周后，允許向健側(cè)側(cè)臥，但雙下肢之間應(yīng)放置枕頭，保持患肢外展位（患肢內(nèi)收易發(fā)生脫位，圖13）n 手術(shù)23月后，允許向患側(cè)臥位正確的臥位姿勢(shì)n 平臥位時(shí)，患肢置中立（足趾向上），外展位，雙下肢之間放置三角形的海綿墊，以防內(nèi)收后髖關(guān)節(jié)向

2、外脫位（圖14）n 平臥位時(shí)，膝腘窩處放置一海綿墊，保持膝關(guān)節(jié)屈曲1015度（圖14）n 病人使用便器時(shí)，允許上身稍抬高，輕微屈髖位請(qǐng)護(hù)理人員將整個(gè)臀部托起。切忌平臥位時(shí)髖關(guān)節(jié)過伸，應(yīng)在下肢中和位時(shí)插入便器同時(shí)臀部抬高，以防止髖關(guān)節(jié)向前脫位（圖15）下床站立位操練n 術(shù)后34天，病人可允許下床活動(dòng)，學(xué)會(huì)和掌握正確使用助步器和腋杖的方法n 使用二點(diǎn)式、三點(diǎn)式、四點(diǎn)式行走法輔助行走，其中三點(diǎn)式尤時(shí)候髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人使用n 開步行走前，首先學(xué)會(huì)正確的站立姿勢(shì)，在助步器和腋杖的保護(hù)下，挺胸、挺腰，兩眼直視前方。兩下肢分開，兩足間距為2030cm，足尖對(duì)準(zhǔn)前方，允許患肢部分負(fù)重n 術(shù)后2周內(nèi)可允許逐

3、漸屈髖達(dá)90度，允許病人下床后坐高靠背，有雙扶手的硬質(zhì)座椅（座椅應(yīng)有一定的高度，通常在4045cm,以便保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90度）。坐位起立時(shí)，雙手必需支撐扶手，協(xié)助起立n 通常在術(shù)后46周用雙拐；第二個(gè)46周用單拐；以后可根據(jù)不同情況采用獨(dú)立或扶手杖行走。步行距離宜逐步遞增，但即使完全康復(fù)也切忌單次長(zhǎng)距離（12千米）不間斷行走，切忌登高爬山。如要上樓爬梯，建議上樓同時(shí)使用扶手欄桿協(xié)助爬樓，連續(xù)上樓23層后，休息片刻，再上樓。 助步器及腋杖使用指導(dǎo)n 助步器的使用方法：助步器使用于初期的行走訓(xùn)練，尤其適宜老年人，也為使用拐杖或手杖做準(zhǔn)備。雙手扶助步器向前移動(dòng)后，邁出健肢，再移動(dòng)患肢跟進(jìn)（圖1

4、6。）n 腋杖行走方法： 兩點(diǎn)式：適用于單側(cè)患肢需用拐杖者，以減輕負(fù)重或減少疼痛。右拐與左腳同時(shí)邁出，左拐與右腳同時(shí)邁出（圖17）。 三點(diǎn)式：適用于單側(cè)下肢功能正常，但另一側(cè)下肢無法負(fù)重者。拐與患肢同步前行，移動(dòng)健肢跟進(jìn)，并向前跨一小步（圖18）。 四點(diǎn)式：適合于老年人或下肢軟弱者（圖19）。具體移步為：先伸右拐，移動(dòng)左腳，后伸左拐，再移右腳。n 上下樓梯腋杖移步法：上樓梯時(shí)，健肢先上，拐杖與患肢留在原階，“健先患后”（圖20）。下樓梯時(shí)，患肢和拐杖先下，再則是健肢，“患先健后”（圖21）。 手杖行走步態(tài)使用于術(shù)后23個(gè)月的病人，以減輕關(guān)節(jié)負(fù)重，手杖握于健側(cè)，手杖和患肢同步擺動(dòng)（圖22）。n

5、髖關(guān)節(jié)操練： 關(guān)節(jié)操練包括主動(dòng)和被動(dòng)操練，無論哪種操練，有些動(dòng)作是不鼓勵(lì)或禁忌的，如屈髖內(nèi)收內(nèi)旋位；髖關(guān)節(jié)伸直位時(shí)下肢極度外旋或內(nèi)旋位；髖關(guān)節(jié)后伸時(shí)下肢極度外旋或內(nèi)旋位；髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋位。有一些動(dòng)作是鼓勵(lì)的，如正?；顒?dòng)幅度范圍內(nèi)的伸屈髖關(guān)節(jié)和外展操練。單一上網(wǎng)內(nèi)旋或外旋位動(dòng)作允許操練，但是活動(dòng)幅度應(yīng)控制。此外，操練的時(shí)機(jī)也應(yīng)注意，機(jī)體組織創(chuàng)傷修復(fù)，通常需要3周，所以術(shù)后早期主動(dòng)、積極、有強(qiáng)度的操練有一定難度。早期可以被動(dòng)鍛煉為主，待髖關(guān)節(jié)肌肉修復(fù)后，再逐步過渡到主動(dòng)操練為主，操練的頻率和強(qiáng)度也逐步增加，循序漸進(jìn)。但應(yīng)掌握：任何操練均不可引起疼痛為度。n 髖關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)操練方法和注意事項(xiàng)如

6、下。髖外旋：保持下肢伸直，向外輕度旋轉(zhuǎn)展開肢體（圖23）。髖外展：保持足趾向上，下肢伸直，向外展開肢體（圖24）。髖屈曲：屈膝，足跟不離開床面，小腿向臀部回縮，注意屈髖活動(dòng)幅度宜從小到大，通常不能大于70度（圖25）。屈髖：抬膝，屈髖位。術(shù)后23個(gè)月，屈髖可近90度，個(gè)別病人的屈髖幅度可超過90度（圖26）。伸髖：膝伸直，向后伸展下肢（圖27）。髖外展：下肢伸直，向外展開肢體（圖28）。n 下肢肌肉操練手術(shù)（創(chuàng)傷）后臥床休息時(shí)，全身尤其是患肢肌肉力量明顯減弱等，對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)帶來不利。因此，手術(shù)后除一般關(guān)節(jié)操練之外，更應(yīng)該注意下肢肌肉強(qiáng)度的操練（如臀部肌肉、大腿前后肌肉和小腿前后肌肉等），合

7、理而全面的肌肉操練，有助于患肢關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。大腿前部肌肉（主要功能：伸直膝關(guān)節(jié)）。取平臥位繃緊大腿肌肉，盡量讓膝關(guān)節(jié)后部接近床面（圖29）。大腿后部肌肉（主要功能：屈曲膝關(guān)節(jié)）。站立位，主動(dòng)屈膝操練（圖30）。 小腿前后部肌肉（主要功能：屈曲和伸直踝關(guān)節(jié)）。屈伸踝關(guān)節(jié)（圖31）。行為新規(guī)范全髖置換術(shù)后，建議病人對(duì)日常生活、起居行為重新規(guī)范。n 絕大多數(shù)病人可屈髖達(dá)90度，能基本滿足日常生活要求，個(gè)別病人可超過90度，但切忌勉強(qiáng)。n 避免伸髖外旋位或屈髖內(nèi)旋位（圖32），以防髖關(guān)節(jié)脫位；避免架起二朗腿或兩下肢交叉n 勿彎腰屈n 髖撿拾物品（圖33）。如要撿物，建議患髖保持伸直位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)

8、和對(duì)側(cè)髖、膝同時(shí)屈曲位撿物（圖34）或控制體重增加nn 功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)是手術(shù)6個(gè)月以內(nèi)；步態(tài)改善可延續(xù)至術(shù)后1-2年n 盡量減少每天上下樓梯的頻率和上下樓的層高；建議每上樓2-3層，即稍站片刻休息，而且上下樓梯宜用扶手n 控制單次行走距離（1千米左右）；長(zhǎng)距離行走必須使用手杖n 按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診（具體時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月和1年，其后每1年復(fù)診1次）n 出院后倘若出現(xiàn)下列情況：患髖出現(xiàn)脹痛，肢體位置異常，肢體畸形或髖關(guān)節(jié)異常疼痛，局部切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，均應(yīng)及時(shí)就診坐 宜選用帶扶手，高度適宜的高靠背硬椅，不坐低軟沙發(fā)，不做二郎腿動(dòng)作（圖36）連續(xù)坐位時(shí)間：并不強(qiáng)求時(shí)限，

9、但以不引起髖部不適或疼痛為宜。術(shù)后初始2個(gè)月之內(nèi)，單次坐位時(shí)間控制在30分鐘之內(nèi)，以后可以逐漸延長(zhǎng)坐時(shí)起立時(shí)，先將身體向前移到座椅邊，即增加屈膝度數(shù)，利用座椅扶手雙手用力將身體托起，繼而站立。術(shù)后早期，身體向前移動(dòng)的同時(shí)，可以將患肢向前伸出少許，有助于起立忠告：全髖置換手術(shù)后，如需要任何手術(shù)，哪怕是小手術(shù)（如拔牙、裝牙和導(dǎo)尿等），均必須告訴您的主治醫(yī)生，自己裝有人工關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)若將手術(shù)成功完全寄托在手術(shù)技術(shù)上，而不進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，則不能達(dá)到手術(shù)應(yīng)用的療效。手術(shù)后立即進(jìn)行足于踝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)下肢血液循環(huán)，恢復(fù)肌肉張力，消除腫脹，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。早期每天功能鍛煉兩三次，每次

10、1015分鐘。以下是術(shù)后下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉操練的具體方法，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持訓(xùn)練、循序漸進(jìn)，每組動(dòng)作10次起，逐漸增加。股四頭肌練習(xí)：繃緊您的大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)。直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬起使下肢離開床面（圖41）。伸直踝關(guān)節(jié)：有節(jié)奏的屈伸您的踝關(guān)節(jié)（圖42）。轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)：有內(nèi)向外或由外向內(nèi)的轉(zhuǎn)動(dòng)您的踝關(guān)節(jié)（圖43）。臥位屈曲膝關(guān)節(jié)：保持腳跟不離床面，將小腿向近端滑動(dòng)，盡量屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)（圖44）坐位屈曲膝關(guān)節(jié)：坐在床旁，小腿垂下。健側(cè)腳放在患側(cè)足踝前方，慢慢地?cái)D壓患肢，幫助膝關(guān)節(jié)盡量屈曲（圖45）伸直膝關(guān)節(jié)：坐在床旁，小腿垂下。用健側(cè)腳放在患側(cè)腳跟處，慢慢地盡量向前推，伸直膝關(guān)節(jié)（圖46）。站立位屈膝練習(xí)：借助助行器或雙拐，雙下肢平穩(wěn)站立，盡量同時(shí)屈髖、屈膝，保持510秒，隨后伸髖，重復(fù)操練（圖47）。行為新規(guī)范n 減輕體重或控制體重增加n 在醫(yī)生指導(dǎo)下，有規(guī)律地進(jìn)行鍛煉，以保持膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量和靈活性n 盡量減少每天上下樓梯的頻率及單次長(zhǎng)距離行走，應(yīng)學(xué)會(huì)使用手杖n 注意避免摔跤和外傷n 遵照醫(yī)囑，按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，進(jìn)行臨床和X線隨訪。出院