1、面部淺二度燒傷臨床路徑（2016年版）一、面部淺二度燒傷臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。1.第一診斷為面部淺二度燒傷（無嚴重眼角膜燒傷，無中、重度吸入性損傷）（ICD-10：T20.201）2.行燒傷創面清創術、敷料更換、外用藥治療。（二）診斷依據。1.病史：熱液或火焰等原因燙（燒）傷病史。2.體征：面部可見燒傷創面，表皮完整或脫落，基底潮紅，皮溫高、痛觸覺敏感，面部水腫明顯，若眼瞼燒傷，可出現睜眼困難。（三）治療方案的選擇及依據。 根據臨床診療指南-燒傷外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.傷后創面可立即冷療，采用冷水濕敷創面1小時左右，并盡早行面部燒傷創面簡單清創術，清潔五官

2、分泌物，必要時剃盡頭發，減少污染。根據創面大小、范圍和患者年齡等選擇暴露、半暴露或包扎療法，創面可采用燒傷外用藥外涂以及抗菌敷料等覆蓋。2.患者全身狀況良好，血壓無明顯降低，呼吸平穩，無手術禁忌癥；3.征得患者或家屬的同意。（四）標準住院日為14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷為面部淺二度燒傷（無嚴重眼角膜燒傷，無中、重度吸入性損傷），符合ICD-10：T20.201疾病編碼；2.年齡 7歲且60歲；入院時間在傷后72小時內，且無明顯創面感染者；3.面部燒傷創面中有明顯深二度創面的病例不進入路徑；4.合并有除面部外的其他部位燒傷者不進入路徑；5.合并嚴重眼角膜燒傷的病例不進入路徑；6.合并

3、中、重度吸入性損傷的病例不進入路徑；7.采用燒傷創面清創、換藥治療；8.合并其他臟器疾病，病情復雜或嚴重，影響住院治療及恢復過程的，不進入路徑。9當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后完善各項檢查1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規（2）凝血功能（3）肝腎功能、電解質、血糖（4）血型（5）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（6）心電圖、胸部X線平片。2.根據情況可選擇的檢查項目：（1）創面分泌物培養及藥敏；（2）面部創面激光多普勒血流成像檢測；（3）支纖鏡檢查（4）C-反應蛋白、降鈣素原、內

4、毒素檢測（七）入院后創面處理第1-14天1.初次創面處理：急診清創手術。2.體位護理：墊高頭面部，盡可能坐位（端坐位），減輕頭面部水腫。3.注意呼吸情況：面部燒傷后腫脹明顯，有時可出現頸部和后咽部水腫，導致呼吸道梗阻。4.后期創面清創換藥：根據創面滲濕情況、選擇創面覆蓋物種類等情況決定換藥時間。5.清創及換藥方法：去除創面分泌物及已脫落污染的表皮，用紗布或棉球蘸上稀釋絡合碘溶液消毒創面，創面采用藥物外敷、抗菌敷料覆蓋后暴露、半暴露和包扎處理。（八）入院后全身治療1.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）（國衛辦醫發201543號）執行，因面部燒傷系開放性創面，且容易受到五官

5、分泌物污染，可預防性應用抗菌藥物，總的預防性應用抗菌藥物時間不超過72小時，遇有創面污染嚴重，感染跡象明顯者可延長至第7天。2.其他藥物的使用：（1）破傷風抗毒素的使用（2）輸液治療及維持水電解質平衡治療（酌情），一般持續35天（3）鎮痛、止吐藥物的使用（酌情）（4）后期抗瘢痕藥物的使用（酌情）（九）出院標準。1.病人一般情況良好，生命體征正常；2.面部創面全部愈合或基本愈合；3.大部分創面已愈，小部分創面正在愈合過程中，患者及家屬要求提前出院；4.沒有需要住院處理的有關并發癥。（十）變異及原因分析。1.創面尚未開始愈合，患者要求出院。2.患者自身其他疾病需治療,可能造成住院日延長或費用超出參

6、考費用標準。3.醫師認可的變異原因。4.患者其他方面的原因。二、面部淺二度燒傷臨床路徑表單適用對象：第一診斷為面部淺二度燒傷（ICD-10：T20.201）：行燒傷創面清創換藥治療（ICD-9：000000 ）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：14 天時間住院第1天住院第1天住院第1天（手術日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成入院病歷書寫 開具化驗單及相關檢查 擬急診手術清創，入院后立即完成術前準備與術前評估 術前討論，確定手術方案 完成上級醫師查房記錄等 向患者及家屬交代病情及圍手術期注意事項 簽署手術及麻醉同意

7、書、自費藥品協議書、高值耗材使用協議書 完成必要的相關科室會診 麻醉醫師術前訪視病人及完成記錄 手術（包括手術安全核對） 完成手術記錄 完成術后病程記錄 向患者及家屬交代病情及術后注意事項 開術后醫囑重點醫囑長期醫囑： 燒傷重建外科護理常規 一級護理 普通飲食 患者既往合并用藥臨時醫囑： 必須檢查項目： 血常規、血型、尿常規、大便常規、凝血功能、電解質、肝腎功能、血糖、感染性疾病篩查、胸片、心電圖、 根據病情可選擇項目： 創面分泌物培養及藥敏； 創面激光多普勒血流成像； 支纖鏡檢查； C-反應蛋白、降鈣素原、內毒素檢測長期醫囑： 患者既往合并用藥臨時醫囑： 備皮 術前禁食禁飲（全麻時） 其它特

8、殊醫囑長期醫囑： 全麻或局麻術后護理常規 禁食禁飲（全麻當日） 吸氧（酌情） 心電監護（酌情） 抗生素（3天） 注意呼吸情況 預防應激性潰瘍用藥（酌情）臨時醫囑： 導尿（酌情） 輸液、維持水電平衡 酌情使用止吐、鎮痛藥物 其它特殊醫囑主要護理工作 入院介紹 入院評估 指導患者進行相關輔助檢查 術前準備 術前宣教（提醒患者術前禁食禁飲） 沐浴、剪指甲、更衣 心理護理 觀察患者病情變化 術后生活護理 術后疼痛護理 定時巡視病房病情變異記錄無 有，原因：12無 有，原因：12無 有，原因：12護士簽名醫師簽名時間住院第2-4天（術后第1-3日）住院第5-7天（術后第4-6日）住院第8-14天（術后第

9、7-13日）主要診療工作 上級醫師查房，觀察病情變化 住院醫師完成常規病歷書寫 注意觀察傷口敷料滲濕情況 注意呼吸情況 上級醫師查房 住院醫師完成常規病歷書寫 注意觀察傷口敷料滲濕情況及創面氣味等 上級醫師查房，進行創面上皮化情況評估及觀察創面愈合情況，確定有無創面感染和創面愈合不良情況，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后注意事項，如返院復診時間，避免過多日曬重點醫囑長期醫囑： 一級護理 普通飲食 留置導尿管（酌情） 抗生素 預防應激性潰瘍藥物（酌情） 注意呼吸情況臨時醫囑： 輸液、維持水電平衡 酌情使用止吐、止痛 換藥（根據創面敷料滲濕情況決定換藥時間及次數）長期醫囑： 二級護理 普通飲食臨時醫囑： 換藥（根據創面敷料滲濕情況決定換藥時間及次數）臨時醫囑： 普通飲食出院醫囑： 保護已愈合創面 抗瘢痕治療 避免過多日曬 定