1、頸椎病診療規范定義頸椎病，又稱“頸椎綜合癥”。因頸部的椎體、關節、韌帶和椎間盤發生退行性改變，引起鈣化、損傷、增生或關節紊亂，刺激或壓迫頸神經根、脊髓、椎動脈或交感神經引起頸痛和其他綜合癥狀。 檢查程序 1、問診。仔細詢問患者病史、頸肩部及上肢疼痛的性質、伴隨癥狀、既往病史、職業等。是否有不良習慣。 2、望診。患者表情是否痛苦，頸部能否正常活動。頸部有無皮膚損傷，有無紅腫。 3、查體。（1）觸診。頸椎棘突是否偏歪，棘突、患側肩胛骨內上角有無壓痛，是否可摸到條索狀硬結，上肢肌力有無減弱或肌肉萎縮。（2）頸部活動度。頸部是否僵直，前曲、后伸、左右側彎、旋轉是否受限。（3）神經支配區感覺情況、腱反射

2、、肌力，常規檢查試驗，如臂叢牽拉試驗、壓頂試驗是否陽性。病理反射是否引出，如霍夫曼氏征。 4、X線正位攝片顯示，頸椎關節有無增生，或張口位可有齒狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度是否改變，椎間隙是否變窄，有無骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片有無椎間孔變小。CT、MRI有無陽性提示。 診斷依據 1、有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸形，頸椎退行性病變。 2、多發于40歲以上中年人，長期低頭工作者或姿勢不良者，往往呈慢性發病。 3、頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部僵硬，上肢麻木。 4、頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，上肢肌力減弱或肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頂試

3、驗陽性。 5、X線正位攝片顯示，頸椎關節增生，或張口位可有齒狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，或反C型側彎，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT、MRI對定性定位診斷有意義。 證候分型 1、風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。 2、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質暗，脈弦。 3、痰濕阻絡：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不紅，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。 4、肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈弦。5、氣血虧虛：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣

4、短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱。 分型1、頸型頸椎病：也稱局部性頸椎病，是指具有頭、頸、肩臂疼痛和相應的壓痛點，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎間不穩和輕度增生等變化。此型臨床上極為常見，是最早期的頸椎病。和神經根型頸椎病的主要區別在于沒有手指串麻、肌肉萎縮等神經根刺激和壓迫癥狀，有時二者不易截然分開。由于癥狀較輕，往往重視不夠，以致反復發作時病情加重，不少反復落枕的病人多屬于此型。鑒別診斷應與落枕頸部扭傷等進行鑒別。2、神經根型頸椎病：以神經根受累為主要臨床表現。（1）多數在30歲以上發病。起病緩慢，病程較長，反復發作。（2）頸、肩部疼痛。可

5、向前臂放射。手指呈神經根性分布的麻木及疼痛。癥狀多為單側。可伴有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等癥。（3）頸部僵直，活動受限。棘突、棘突旁或沿肩胛骨內緣有壓痛點。（4）影像學檢查：X線正位片可見頸椎側彎，鉤椎關節不對稱、增生，棘突側偏，椎間隙狹窄。側位片可見頸椎生理曲線變直、中斷、成角、反張。CT、MRI檢查有助于了解椎間盤突出，骨刺對椎管和椎間孔的侵占情況，以判斷脊髓或神經根受壓的程度。（5）鑒別診斷應與頸椎間盤突出癥：脊髓空洞癥、腕管綜合癥、胸廓上口綜合征等疾病進行監別。3、  交感性頸椎病：以頭頸、上肢交感神經功能異常為主要臨床表現。 （1）多數病例有輕微的頸、肩痛等神經根刺激征。

6、頭痛、枕部痛、頭脹、視物模糊、眼發澀或流淚、雙側瞳孔或瞼裂大小不等，眼窩部脹痛等；耳聾、耳鳴；一側面部無汗或多汗；手麻木、腫、發涼；心率不齊，心動過速或過緩等。 （2）有上述交感神經功能紊亂的臨床表現，并有神經根刺激征和頸椎病的X線征象，則可確定診斷。無合并神經根刺激征的病例診斷比較困難，需同耳科、眼科、神經科共同會診。4、椎動脈型頸椎病：臨床上表現頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、雙目視物不清，甚至猝倒，但無意識障礙。癥狀的出現常與頭頸轉動有關。診斷比較困難。需要結合臨床綜合分析確立診斷。鑒別診斷應與美尼爾病進行監別。5、脊髓型：以頸部脊髓受壓迫為主要臨床表現的頸椎病。 （1）頸肩痛伴有四肢麻木、

7、力量減弱或僵硬。行走笨拙或雙腳如踩棉花，甚至不能站立與行走。病程較長，逐漸加重或反復發作。（2）感覺障礙以痛覺減弱或消失為常見；手部肌肉萎縮；四肢肌張力增高；腱反射亢進，可引出病理反射。（3）腦脊液常規檢查及生化檢查正常，少數蛋白稍高。 （4）頸椎X線平片所見與神經根型頸椎病相同。CT、MRI檢查可以進一步判斷對脊髓受壓的程度及部位的確定。 治療方案一、 急性期 （一）臨床表現 1、頸、肩背疼痛劇烈、頭痛頭暈較甚，頸部僵硬，上肢麻木、疼痛明顯，難以入睡。2、頸部活動功能嚴重受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結。3、臂叢牽拉試驗陽性，壓頂試驗陽性。 4、X線正

8、位攝片顯示，頸椎關節增生，張口位可有齒狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，或反C型側彎，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小，CT、MRI檢查對定性定位診斷有意義。 （二）治療急性期患者應首先低枕仰臥休息3天，減少頸部活動。如病人屬脊髓型頸椎病，保守治療無效時，應及時建議手術治療。患者在臥床休息的同時，應采用以下治療方法：1、靜脈滴注 （1）5%葡萄糖 250ml或NS 250ml iv drip qd；燈盞花注射液20mg或銀杏達莫注射液20ml iv drip qd ；（2）20%甘露醇250ml iv drip qd；地塞米松 5mg (遞減) iv drip qd。

9、 2、口服VB1片、甲鈷胺片等神經營養藥物。疼痛配合應用活血通絡及抗炎鎮痛藥，如虎力散膠囊、活血止痛膠囊、盤龍七片、芬必得等。 3、配合遠端穴位，針灸止痛或遠端穴位按摩止痛。針灸選穴：后溪、外關、落枕穴、絕骨等；按摩選穴：曲池、手三里、天宗、肩髃等。每日1次。4、小劑量牽引。5、頸部可行穴位注射。 二、慢性期 患者急性期臥床休息35天，進行上述治療，癥狀基本緩解后，進入慢性期（緩解期）。 （一）臨床表現 1、頸、肩背疼痛、頭痛頭暈尚可忍受，頸部僵硬，上肢輕度麻木。2、頸部活動功能某些方位受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結；3、臂叢牽拉試驗陽性，壓頂試驗陽性。 4、X

10、線正位攝片顯示，頸椎關節增生，張口位可有齒狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小，CT、MRI檢查對定性定位診斷有意義。（二）治療方法 慢性期主要采用以下治療方法： 1、靜脈滴注：如上用藥。 2、整脊推拿治療 （1）基礎手法患者取俯臥位，醫生站立于其旁，用雙手拿揉頸部及兩肩部，反復施術，時間2分鐘，以放松肌肉為主。醫生用雙手拇指撥揉項韌帶，由輕而重，重點施術于陽性反應物，反復施術，時間2分鐘。醫生用雙手拿提兩側斜方肌，反復施術，時間2 分鐘。醫生用掌跟部沿脊柱兩側（胸1-胸7）做揉法，反復施術，時間2分鐘；若局部有壓痛點，可用雙手拇指重點按

11、壓。醫生用拇指揉點風池、風府、啞門、肩外俞、膏肓，各穴約1分鐘。患者取仰臥位，醫生用小魚際沿胸鎖乳突肌自上而下做揉法，反復施術3-5遍；隨后點按頸中穴（風池與翳明連線中點下2寸，胸鎖乳突肌后緣處），時間約1分鐘。醫生用雙手拇指連續按壓鎖骨下緣3-5遍（由內向外），隨后沿左右上肢橈側做拿揉法；點按內關穴，時間約1分鐘。若頸椎側彎、棘突偏歪，則采用頸椎定位扳動法（坐位）。以右側為例，醫生用右手拇指頂住向右偏歪的棘突，左手扶于頭部左側，囑患者頸部前屈30°左右，左手向右側推扳，此時可聽到響聲。頸椎側彎手法同前。若頸椎間隙狹窄，采用頸部拔伸法，可聽到響聲（仰臥、坐勢均可）。（2）對癥處理頸型

12、：點按肩井，曲池、天宗，時間各1分鐘。神經根型：點按大椎、頸根穴（肩井前2寸凹陷處）、神門，時間各1分鐘。交感型：醫生用雙手拇指連續按壓郗門至內關，反復施術3-5遍；隨后點按肝俞、腎俞。椎動脈型：推橋弓3-5遍，隨后點按膈俞、太淵，時間各1分鐘。若頭暈明顯者，則加點按百會、率谷、后溪，時間各1分鐘。脊髓型：重癥患者建議轉院治療；輕癥患者對癥處理。如伴有下肢癥狀，則點按鶴頂、陽陵泉、委中、血海等。3、針刺 選穴：風池、肩外俞、手三里、合谷等穴。每日1次。4、拔罐 肩背部拔罐，每日1次。 5、中藥薰蒸療法：每次30分鐘，每日一次，每袋藥可用23天。 6、功能訓練。 注意事項 1、整脊推拿治療前要排

13、除頸椎骨折、腫瘤、結核、先天畸形等病癥。 2、治療期間，病人低枕仰臥休息，減少頸部活動，注意頸部保暖。 3、脊髓型頸椎病，不宜進行推拿治療。 入院指征 1、頸、臂疼痛，處于被動體征癥狀不緩解。 2、頸、臂疼痛，受壓神經根皮膚節段感覺減弱，短期內出現明顯肌萎縮。 3、頭暈，目眩， 視物不清，于被動姿態。 4、出現頸髓神經受壓，肢體麻木，運動顯著不便。 5、頸椎病反復發作，要求住院治療者。 6、診斷明確，常規治療不明顯，適應于輸液、牽引或其他治療者。 療效標準 1、治愈：原有病癥消失，頸、肢體功能、肌力恢復正常，能參加正常勞動和工作。 2、好轉：原有癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。 3

14、、未愈：癥狀無改善。 出院標準 1、臨床癥狀、體征消失，無明顯的后遺癥。2、臨床癥狀、體征減輕。腰椎間盤突出癥診療規范腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，屬于中醫腰痛范疇。主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰的組織，如脊神經根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。（一）診斷依據癥狀及體征.腰痛和下肢放散痛:腰部反復疼痛，逐漸向一側下肢沿坐骨神經分布區域放散，嚴重者不能久坐久立，翻身轉側困難，

15、咳嗽、噴嚏或大便用力時，因腹壓增高而疼痛加重。.壓痛、叩擊痛：在腰45、腰5骶1或腰椎34棘突間有局限性深壓痛，按壓痛點或叩擊腰部，腰部疼痛并向下肢放散。.腰部活動障礙：腰部各方向活動均受限，以后伸和前屈明顯。.腰部畸形：脊柱可出現側彎、腰椎前凸增大，腰椎曲線變平或倒轉等改變，以脊柱側彎最多見。.病程較久或神經根受壓嚴重者，常有患側下肢麻木，患肢怕冷，中央型髓核突出可見鞍區麻痹。. 直腿抬高試驗及加強實驗陽性、拇指背伸及跖屈力減弱、屈頸試驗陽性，挺腹試驗陽性，下肢后伸試驗陽性，減反射及皮膚感覺改變。影像檢查CT、MRI檢查可顯示腰椎間盤突出的部位及程度【鑒別診斷】1.急性腰扭傷：有急性外傷史，

16、多突然發病，腰痛疼痛一般較劇烈，部位較局限，且有局部腫脹，有臀部及下肢的牽扯痛，腰不能挺直，活動困難，但無沿坐骨神經分布區的壓痛，無肢體感覺異常，無腱反射異常、直腿抬高試驗陽性。2.慢性腰肌勞損：長期反復發作的腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，休息或適當活動后癥狀減輕，勞累、天氣變化則癥狀加重，腰部活動基本正常，不耐久坐久站，不能勝任彎腰工作。3.梨狀肌損傷綜合征：大部分患者有外傷史，臀部深層疼痛，逐漸沿坐骨神經分布區域出現下肢放散痛，在梨狀肌處可觸及條索狀改變或彌漫性腫脹的肌束隆起。患側下肢直腿抬高試驗在60°以前疼痛明顯，超過60°時疼痛反而減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。4

17、.增生性脊柱炎：一般發病年齡大，病程緩慢，早期癥狀腰部僵硬酸痛，不能久坐，晨起癥狀較重，稍活動后癥狀減輕，疲勞后癥狀又加重，腰椎生理曲度減小或消失，彎腰受限。下肢后伸試驗陽性、直腿抬高一般正常。影像學檢查可見脊椎增生，脊椎生理曲度改變。（二）癥候分類寒濕痹阻：腰部冷痛重著，酸麻，畏寒，遇陰雨天疼痛加劇，苔白膩，脈沉遲。氣滯血瘀：疼痛固定，腰部強直，活動受限，舌質暗，脈澀。部分患者有外傷史。肝腎虧虛：腰腿酸軟無力，喜按喜揉，勞則加劇，神疲乏力，舌淡，脈沉細。（三）治療方法針刺治療取穴：腎俞、腰陽關、大腸俞、秩邊、環跳、昆侖。寒濕痹阻：加足三里、陰陵泉，施溫針灸。氣滯血瘀：加委中、后溪，施刺絡放血

18、。肝腎虧虛：加關元、命門、三陰交。艾灸治療透熱灸：在腰部、下肢各尋找一個反應點，施以透熱灸。藥餅灸：當歸、丹參、牛膝、三七、乳香、沒藥、葛根、羌活研末，用姜汁調制成藥餅，在腰陽關、命門穴施以藥餅灸。推拿治療治療目的：增加局部組織痛閾，改善腰肌高張力狀態；降低椎間盤內壓力，增加盤外壓力，促使突出物還納，為纖維環的修復創造條件；改善突出物位置，緩解神經根受壓狀態，加強氣血循行，促使神經根及周圍軟組織水腫的吸收。治療原則：舒筋通絡，松解粘連，理筋整復。治療部位：以腰臀部，下肢后外側為主要治療部位，配合壓痛點、腎俞、大腸俞、承扶、殷門、腰陽關、環跳、委中、承山、陽陵泉等穴位。治療手法：滾法、揉法、點法、拔伸牽引，抖法、扳法、擦法、叩擊等手法。治療方法：1.滾、按揉、彈撥法+施術于阿是穴、腎俞、大腸俞、秩邊、關元俞、第三至第五腰椎夾脊等。2.按揉委中、環跳、陽陵泉等。3.雙手掌有節律地按壓腰部病變節段（患者呼氣時按壓而吸氣時放松）。4.腰部病變節段邊用滾法邊配合下肢后伸和內收外展等被動活動。5.腰部施行改良斜扳法（側臥位患側在上，屈曲上位下肢，醫生一手置于患者肩部，另一手置于患者腰部或腰骶部，并輕緩地轉動腰部，幅度由小漸大且使病變節段處于扳動的支點，當腰部轉動到一定幅度和角度時，只需輕輕用力相對扳動該病變節段）。另可