1、七步洗手法步驟第一步：洗手掌流水濕潤(rùn)雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；第二步：洗背側(cè)指縫手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行；第三步：洗掌側(cè)指縫掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第五步：洗指背彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第六步：洗指尖彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。一、外科刷手術(shù)所謂外科刷手術(shù)是指手術(shù)人員通過(guò)機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面的油垢和附著的細(xì)菌，而達(dá)到消毒手的目的。它包括

2、手的機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用兩個(gè)過(guò)程。（二）外科刷手法外科刷手方法分 3 個(gè)步驟：機(jī)械刷洗、擦拭水跡、手的消毒。（圖 2-1）1 .機(jī)械刷洗與消毒（1）刷手方法：取消毒毛刷。2 用毛刷取詩(shī)潔 35ml,刷洗手及上臂。順序?yàn)椋褐讣庵铬杓诇现缚p手心手背腕前臂肘部上臂。刷手時(shí)稍用力，速度稍快，范圍包括：雙手、前臂、肘關(guān)節(jié)上 10cm（上臂下 1/2）處的皮膚，時(shí)間約 3min。刷手畢，用流動(dòng)水沖去泡沫。沖洗時(shí)，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、臂、肘。擦拭時(shí)，先擦雙手，然后將三角形搭在一側(cè)手背上，對(duì)

3、側(cè)手持住三角巾的兩個(gè)角，由手向肘順勢(shì)移動(dòng)，擦去水跡，不得回擦；擦對(duì)側(cè)時(shí)，將毛三角巾翻轉(zhuǎn)，方法相同。（3）消毒手臂：取詩(shī)潔 12ml,搓揉雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)至干燥，達(dá)到消毒目的。圖 2-1 外科刷手法：A:洗手？?B 襟手2 .注意事項(xiàng)（1）刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。消毒后的雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體，迅速進(jìn)人手術(shù)間，避免受污染。（三）連臺(tái)手術(shù)的洗手原則當(dāng)進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹 1 次即可（或重新刷手 1 遍，3min,）。當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，

4、更換口罩、帽子后，按前述刷手法重新刷手和消毒。二、穿手術(shù)衣常用的手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣，另一種是折疊式手術(shù)衣。它們的穿法不同，無(wú)菌范圍也不相同。1.穿對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣法（圖 2-2）（l）洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開(kāi)。(2)將手術(shù)衣輕擲向上的同時(shí)，順勢(shì)將雙手和前臂伸人衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。(3)巡回護(hù)士在其身后協(xié)助向后拉衣、系帶，然后在手術(shù)衣的下擺稍用力拉平，輕推穿衣者的腰背部提示穿衣完畢。(4)手術(shù)衣無(wú)菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下，腰以上的胸前、雙手、前臂，腋中線的側(cè)胸。圖 2-2 穿對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣法2.穿折疊式手術(shù)衣法(圖 2-3)圖 2-3 穿折疊式手術(shù)衣法(l)第(1)、(2)步

5、同穿對(duì)開(kāi)式手術(shù)衣法(2)巡回護(hù)士在其身后系背部系帶。(3)戴無(wú)菌手套。(4)將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生，或由巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。(5)無(wú)菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。3 .注意事項(xiàng)(1)穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無(wú)菌區(qū)。(2)穿衣時(shí)不要讓手術(shù)衣觸及地面或周?chē)娜嘶蛭铮舨簧鹘佑|，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時(shí)，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。(3)穿折疊式手術(shù)衣時(shí)，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。(4)穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開(kāi)始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手

6、互握置于胸前。雙手不可高舉過(guò)肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。4 .連臺(tái)手術(shù)衣的更換方法進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)時(shí)，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上的血跡，然后由巡回護(hù)士松解背部系帶，先后脫去手術(shù)衣和手套。脫手術(shù)衣時(shí)注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。脫手術(shù)衣的方法有兩種：(1)他人幫助脫衣法：自己雙手向前微屈肘，巡回護(hù)士面對(duì)脫衣者，握住衣領(lǐng)將手術(shù)衣向肘部、手的方向順勢(shì)翻轉(zhuǎn)、扯脫。此時(shí)手套的腕部正好翻于手上(圖 2-4)。(2)個(gè)人脫衣法：脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻，同樣方法拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染，將手術(shù)衣扔于污物袋內(nèi)(圖 2-

7、5)。?圖 2-4 他人幫助脫衣法圖 2-5 個(gè)人脫衣法三、戴手套由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對(duì)深部常駐菌無(wú)效。在手術(shù)過(guò)程中，皮膚深部的細(xì)菌會(huì)隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此參加手術(shù)的人員必須戴手套。(一)戴手套的方法戴手套有 3 種方法：1、戴干手套法(圖 2-6)(1)先穿手術(shù)衣，后戴手套。(2)打開(kāi)手套包布，顯露無(wú)粉手套。(3)右手持手套反折部(手套的內(nèi)面)，移向手套包布中央后取出，避免污染。圖 2-6 戴干手套法(4)戴左手，右手持住手套反折部，對(duì)準(zhǔn)手套五指，插入左手。(5)戴右手，左手指插入右手套的反折部?jī)?nèi)面(手套的外面)托住手套，插入右手。(6)將反折部分翻向上，蓋

8、住手術(shù)衣袖口。2.戴濕手套法(圖 2-7)(1)先戴手套，后穿手術(shù)衣。(2)右手持手套，盛無(wú)菌鹽水于手套內(nèi)。(3)左手對(duì)準(zhǔn)插人后，稍抬高左手，讓積水從腕部流出。(4)戴右手，左手指插人右手套的反折部?jī)?nèi)面，插人右手，排出積水。(5)穿好手術(shù)衣后，將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住袖口。圖 2-7 戴濕手套法3.協(xié)助術(shù)者戴手套法(圖 2-8)圖 2-8 協(xié)助術(shù)者戴手套法(1)器械護(hù)士雙手手指(拇指除外)插入手套反折口內(nèi)面的兩側(cè)，四指用力稍向外拉開(kāi)(手套掌面對(duì)向術(shù)者，拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型)，擴(kuò)大手套入口，有利術(shù)者穿戴。(2)術(shù)者左手伸開(kāi)對(duì)準(zhǔn)手套，五指向下，護(hù)士向上提，同法戴右手。(3)術(shù)者自行將手套反

9、折翻轉(zhuǎn)壓住手術(shù)衣袖口。4.無(wú)觸及戴無(wú)菌手套法(1)取無(wú)菌手術(shù)衣，穿好手術(shù)衣，雙手伸入袖口處(衣袖內(nèi))。(2)打開(kāi)手套內(nèi)袋，取出右手手套。將手套的反折部放在手掌心，手套的手指方向與手的手指方向相反，同時(shí)手套的拇指對(duì)準(zhǔn)右手的拇指，其余 4 指捏住手套的反折部，左手提拉右手套反折部，順勢(shì)對(duì)準(zhǔn)五指迅速伸入手套內(nèi)戴好手套。(3)同法戴好左手的手套。(4)雙手調(diào)整好手套位置即可。(二)注意事項(xiàng)1、持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。2、戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時(shí)應(yīng)特別注意。3、戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時(shí)，戴手套的手指不可觸及皮膚。4、

10、若戴手套時(shí)使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無(wú)菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。5、協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。6、戴好手套后，雙手不可觸及非無(wú)菌區(qū)，手的活動(dòng)范圍上至肩平，左右側(cè)至腋前線，下至臍平(三)連臺(tái)手術(shù)的脫手套法首先脫去手術(shù)衣，將戴手套的右手插人左手手套外面脫去手套，注意手套不可觸及左手皮膚，然后左手拇指伸人右手魚(yú)際肌之間，向下脫去右手套。此時(shí)注意右手不可觸及手套外面，以確保手不被手套外的細(xì)菌污染(圖 2-9)。脫去手套后，雙手需重新消毒或刷洗消毒后方可參加下一臺(tái)手術(shù)。具體要求同連臺(tái)手術(shù)的洗手原則”。圖 2-9 連臺(tái)手術(shù)脫手套法器械護(hù)士基本技術(shù)操作器械護(hù)士的基本技術(shù)操

11、作是手術(shù)配合的基礎(chǔ)，是質(zhì)量與效率的基本保證。器械護(hù)士常用的基本技術(shù)操作有穿針引線、器械傳遞、敷料傳遞、無(wú)菌器械臺(tái)的準(zhǔn)備等。一、安、取刀片法刀片安裝宜采用持針器夾持，避免割傷手指.安裝時(shí)，用持針器夾持刀片前端背側(cè)，將刀片與刀柄槽對(duì)合，向下嵌人，取下時(shí)，再以持針器夾持刀片尾端背側(cè)，稍稍提起刀片，向上順勢(shì)推下(圖2-10)。圖 2-10 手術(shù)刀片安、取法二、穿針引線法術(shù)中對(duì)血管破裂出血或預(yù)防性止血常常需要進(jìn)行組織結(jié)扎或縫扎，按不同部位的血管大小可采用不同的縫針、縫線，但穿針引線的技巧卻是相同的.準(zhǔn)確、快速地穿針引線，既方便術(shù)者操作，又縮短手術(shù)配合時(shí)間。因此，護(hù)士必須加強(qiáng)練習(xí).常用的穿針引線法包括 3

12、 種:穿針帶線法、血管鉗帶線法、徒手遞線法。(一)穿針帶線法(圖 2-11)1 .標(biāo)準(zhǔn)穿針帶線過(guò)程中要求做到 3 個(gè) 1/3,即縫線的返回占總線長(zhǎng)的 1/3;縫針被夾持在針尾的后 1/3 處，并稍向外上；持針器開(kāi)口前端的 1/3 夾持縫針。這樣，術(shù)者在縫扎時(shí)有利進(jìn)針、不易掉線。傳遞時(shí)，用無(wú)名指、小指將縫線夾住或?qū)⒖p線繞到手背，使術(shù)者接鉗時(shí)不致抓住縫線影響操作。常用于血管組織結(jié)扎。2 .方法(1)右手拿持針器，用持針器開(kāi)口端的前 1/3 夾住縫針的后 1/3 處；(2)左手接過(guò)持針器，握住中部，右手拇指、示指或中指捏住縫線前端穿人針孔，圖 2-11 穿針帶線法A:穿針帶線標(biāo)準(zhǔn).B:穿針引線；C:

13、彈線法(3)線頭穿過(guò)針孔后，右手拇指頂住針尾孔，示指順勢(shì)將線頭拉出針孔；(4)拉線過(guò)針孔 1/3 后，右拇指、食指將線反折，合并縫線后卡入持針器頭部；(5)若為線軸，右手拇指、示指捏住線尾，中指向下用力彈斷線尾。(二)血管鉗帶線法1 .標(biāo)準(zhǔn)血管鉗尖端夾持縫線要緊，以結(jié)扎時(shí)不滑脫、不移位為準(zhǔn)。一般鉗尖端夾持縫線2mm 為宜，過(guò)多較易造成鉗端的線移位，縫線掛不住組織而失去帶線作用。傳遞方法同穿針帶線，常用于深部組織的結(jié)扎.2 .方法(1)右手握 18cm 血管鉗，左手拇指、示指持縫線一端；(2)張開(kāi)鉗端，夾住線頭約 2mm(圖 2-12)。?圖 2-12 血管鉗帶線法？?圖 2-13 徙手遞線法(

14、三)徒手遞線法1.標(biāo)準(zhǔn)術(shù)者接線的手持縫線的中后 1/3 交界處，輕甩線尾后恰好留出線的前端給對(duì)側(cè)手握持。盡量避免術(shù)者在線的中前部位接線，否則結(jié)扎時(shí)前端的縫線不夠長(zhǎng)，術(shù)者需倒手一次，增加操作步驟。2,方法(1)拉出縫線，護(hù)士右手握住線的前 1/3 處、左手持線中后 1/3 處，(2)術(shù)者的手在中后 1/3 交界處接線(圖 2-13),(3)當(dāng)術(shù)者接線時(shí)，雙手稍用力繃線，以增加術(shù)者的手感。三、器械傳遞法(一)器械傳遞的原則1、速度快、方法準(zhǔn)、器械對(duì)，術(shù)者接過(guò)后無(wú)需調(diào)整方向即可使用。2、力度適當(dāng)，達(dá)到提醒術(shù)者的注意力為度。3、根據(jù)手術(shù)部位，及時(shí)調(diào)整手術(shù)器械。一般而言，切皮前、縫合皮下時(shí)遞海綿鉗夾持酒

15、精紗球消毒皮膚，切開(kāi)、提夾皮膚，切除癱痕、粘連組織時(shí)遞有齒鐐，其他情況均遞無(wú)齒鐐；提夾血管壁、神經(jīng)遞無(wú)損傷攝，手術(shù)部位淺遞短器械、徒手遞結(jié)扎線，反之遞長(zhǎng)器械、血管鉗帶線結(jié)扎，夾持牽引線遞蚊氏鉗。4、及時(shí)收回切口周?chē)钠餍担苊舛逊e，防止掉地。5、把持器械時(shí)，有弧度的彎側(cè)向上，有手柄的朝向術(shù)者；單面器械垂直遞，銳利器械的刃口向下水平遞。6、切開(kāi)或切除腔道組織前，遞長(zhǎng)鐐、濕紗墊數(shù)塊保護(hù)周?chē)M織，切口下方鋪治療巾一塊放置污染器械，切除后，遞 0.02%碘仿紗球消毒創(chuàng)面，接觸創(chuàng)緣的器械視為污染，放人指定盛器，殘端縫合完畢，遞長(zhǎng)鐐撤除切口周?chē)Ｗo(hù)紗墊，不宜徒手拿取，否則應(yīng)更換手套；處理闌尾、竇道創(chuàng)緣時(shí)，

16、應(yīng)依次遞石碳酸、酒精、鹽水棉簽消毒。(二)傳遞方法1 .手術(shù)刀傳遞法注意勿傷及自己或術(shù)者，遞刀方法有兩種。圖 2-14 手術(shù)刀傳遞法A:同側(cè)；B:對(duì)側(cè)(l)手持刀背，刀刃面向下、尖端向后呈水平傳遞.(2)同側(cè)、對(duì)側(cè)傳遞法(圖 2-14)。2 .彎剪刀、血管鉗傳遞法傳遞器械常用拇指和四指的合力來(lái)實(shí)現(xiàn)，若為小器械，也可以過(guò)拇指、中指和示指的合力來(lái)傳遞。傳遞過(guò)程應(yīng)靈活應(yīng)用，以快、準(zhǔn)為前提。常用的傳遞法有 3 種(圖 2-15)。圖 2-15 血管鉗傳遞法A:對(duì)側(cè)；B:同側(cè)；C:交叉(1)對(duì)側(cè)傳遞法：右手拇指握凸側(cè)上 1/3 處，四指握凹側(cè)中部，通過(guò)腕部的適力運(yùn)動(dòng)，將器械柄環(huán)部拍打在術(shù)者掌心上。(2)

17、同側(cè)傳遞法：右手拇指、無(wú)名指握凹側(cè)，示指、中指握凸側(cè)上 1/3 處，通過(guò)腕下傳遞。左手則相反。3 .鐐子傳遞法(l)手握鐐尖端、閉合開(kāi)口，直立式傳遞(圖 2-16)。(2)術(shù)中緊急時(shí)，可用拇指、食指、中指握鐐尾部，以三指的合力關(guān)閉鐐端，讓術(shù)者持住鐐的中部。4 .持針柑傳遞法傳遞時(shí)要避免術(shù)者同時(shí)將持針鉗和縫線握住。縫針的尖端朝向手心、針弧朝背、縫線搭在手背或用手夾持(圖 2-17)。?圖 2-16 攝子傳遞法？?圖 1-17 持針鉗傳遞法5 .拉鉤傳遞遞拉鉤前應(yīng)用鹽水浸濕。握住拉鉤前端，將柄端平行傳遞（圖 2-18）。圖 2-18 拉鉤傳遞法6 .咬骨鉗傳遞法槍狀咬骨鉗握軸部傳遞，手接柄；雙關(guān)節(jié)

18、咬骨鉗傳遞，握頭端，手接柄（圖 2-19）圖 2-19 咬骨鉗傳遞法A:槍狀咬骨鉗；?B:雙關(guān)節(jié)咬骨鉗7 .錘、鑿傳遞法左手握鑿端，柄遞給術(shù)者左手；右手握錘，手柄水平遞術(shù)者右手（圖 2-20）。圖 2-20 錘、鑿傳遞法A:錘傳遞 B:鑿傳遞四、敷料傳遞法（一）敷料傳遞的原則1 .速度快、方法準(zhǔn)、物品對(duì)，不帶碎屑、雜物。2 .及時(shí)更換切口效料，避免堆積3 .紗布類(lèi)敷料應(yīng)打開(kāi)、浸濕、成角傳遞，固定帶或紗布應(yīng)留有一端在切口外，不可全部塞人體腔，以免遺留在組織中。（二）敷料傳遞法1 .紗布傳遞打開(kāi)紗布，成角傳遞。由于紗布被血跡浸濕后體積小而不易發(fā)現(xiàn)，不主張?jiān)谇锌谏睢⒁曇罢Ⅲw腔或深部手術(shù)時(shí)拭血。必須使用時(shí)，應(yīng)特別注意進(jìn)出的數(shù)目，做到心中有數(shù)。目前使用致密紗編織白顯影紗布，可透過(guò) X 線，增加了體腔手術(shù)敷料使用的安全性。2 .紗墊傳遞成角傳遞.紗墊要求縫有 20cm 長(zhǎng)的布帶，使用時(shí)，將其留在切口外，防止誤人體腔。有條件也可使用顯影紗墊。3 .其他敷料的傳遞法用前必須浸濕。（1）帶子傳遞：傳遞同血管鉗帶線法常用于結(jié)扎殘端組織或?qū)M織進(jìn)行懸吊、牽引。（2）引流管傳遞：常用于組