1、湖北省網(wǎng)絡(luò)教育本科畢業(yè)論文  心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會 主考學(xué)校： 武漢大學(xué)專 業(yè)： 護(hù)理學(xué)指導(dǎo)教師： 蔡毅 考生姓名： 周巧珍準(zhǔn)考證號： 1300212283074工作單位： 忻州市人民醫(yī)院聯(lián)系電話： 2015年04月18日 目錄摘要、關(guān)鍵詞、正文 11.1一般資料11.2臨床表現(xiàn)12.治療3.護(hù)理3.1常規(guī)護(hù)理23.2心理護(hù)理23.3休息與飲食護(hù)理33.4病情觀察與吸氧護(hù)理33.5用藥護(hù)理44.討論參考文獻(xiàn)       心力衰竭患者的臨床護(hù)理體

2、會【摘要】目的 通過采取積極有效的護(hù)理措施，觀察各種護(hù)理措施的臨床效果。方法采用隨機(jī)觀察法觀察60例心力衰竭患者的護(hù)理過程，從而總結(jié)出護(hù)理體會。結(jié)果60例均未出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥，提高了患者疾病晚期的生存質(zhì)量。結(jié)論加強(qiáng)對心力衰竭的觀察護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效的護(hù)理措施，可以減少心力衰竭的并發(fā)癥，提高治愈率。【關(guān)鍵詞】心力衰竭  患者  護(hù)理心功能不全，又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。是危害生命的急癥之一，在臨床上，引起慢性心功能不全的原因主要為瓣膜病、尤以風(fēng)濕性心瓣膜病居首，其次為冠心病、高血

3、壓、心肌病。 1.臨床資料  1.1一般資料我科收治的心力衰竭患者60例，其中男45例，年齡4078歲，女15例，年齡4286歲。根據(jù)其臨床表現(xiàn)、心臟彩色多普勒、心電圖、X線等檢查均證明有心衰存在，經(jīng)過精心治療和護(hù)理其余均取得較為滿意的療效。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1根據(jù)心衰發(fā)生的基本機(jī)制可分為收縮功能障礙性心衰和舒張功能障礙性心衰。臨床上根據(jù)病變的心臟和淤血部位，可分為左心、右心和全心心衰，其中以左心衰開始較多見，以后繼發(fā)肺動脈高壓，導(dǎo)致右心衰，單純的右心衰較少見。現(xiàn)將收縮功能障礙性心衰和舒張功能障礙性心衰的表現(xiàn)，分別予以討論：左心衰竭的癥狀主要表現(xiàn)：為肺循環(huán)淤血、疲勞、乏力、

4、呼吸困難、急性肺水腫。右心衰竭癥狀主要表現(xiàn)為：胃腸道癥狀、腎臟癥狀、肝區(qū)疼痛呼吸困難、除原有心臟病體征外，右心衰竭后引起的變化，主要有以下幾方面：心臟體征、肝大與壓痛、下垂性水腫、腹水、發(fā)紺、心包積液、更甚會出現(xiàn)奇脈。全心衰竭癥狀的主要表現(xiàn)為：充血性心力衰竭常并發(fā)心律失常肺部感染、肝能不全、腎功能不全、水與電解質(zhì)紊亂、心律失常、肺部感染、肝功能不全、腎功能不全。1.2.2 急性心力衰竭是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足，常見于急性心肌炎梗塞，嚴(yán)重心瓣膜狹窄，急性的心臟容量負(fù)荷過重，快速異位心率。臨床上以極度煩

5、躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點。病人常突然感到極度呼吸困難，迫坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴(yán)重時可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕羅音，心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心原性休克。突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)3040分鐘，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。肺水腫如不能及時糾正，則終致心源性休克。聽診使兩肺慢布濕性羅音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時有舒張早期第三心音而構(gòu)

6、成奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。2. 治療  緩解癥狀；提高病人運動耐量：改善生活質(zhì)量；防止心肌損害加重；降低死亡率。注意休息、飲食控制、嚴(yán)重心力衰竭時控制液體攝入及限制鈉鹽的攝入量、避免過量飲酒、戒煙，治療方法包括病因治療、控制誘因、減輕心臟負(fù)荷、增加心排血量、改善心室重構(gòu)。急性心衰患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，立即高流量血管給氧，對病情特別嚴(yán)重者應(yīng)給予面罩用麻醉機(jī)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時增加，一方面可以使氣體交換加強(qiáng)，另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。氨茶堿可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，可起輔助作用，在情況緊急，其他治療措施尚未奏效時，亦可用

7、四肢輪流三肢結(jié)扎法減少靜脈回心血量，也能對緩解病情有一定的作用。  3.護(hù)理 3.1常規(guī)護(hù)理(1)絕對的臥床休息，保證足夠的睡眠；(2)給低鹽、低脂、易消化飲食，不宜過飽；病室安靜舒適。空氣新鮮，冬天注意保暖，防止著涼；(3)對于長期臥床的病人，更加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪整潔，防止褥瘡的發(fā)生；(4)密切觀察病情的變化，如心率、脈搏、呼吸及血壓等，并記錄；（5）嚴(yán)格掌握輸液的速度，以15-20滴/分為宜，同時準(zhǔn)確記錄24小時出入水量；（6）保持大便通暢，排便時勿用力，便秘者給予緩瀉劑；（7）應(yīng)用洋地黃藥物者，注意觀察藥物的毒性反應(yīng)，每次給藥前詢問有無惡心、嘔吐、頭暈、視力模糊等。聽心率若

8、心率低于60次/分或有嚴(yán)重胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)時，停藥并通知醫(yī)生。（8）呼吸困難時，給半臥位，低流量吸氧。（9）如發(fā)生急性肺水腫應(yīng)給與端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，高流量吸氧4-6升/分或氧氣濕化瓶內(nèi)加入20-30%的酒精；（10）強(qiáng)心理護(hù)理，態(tài)度和藹，給予精神安慰，以增加病人的安全感。                        

9、60;                               3.2心理護(hù)理 心力衰竭（以下簡稱心衰）是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能全的一種綜合征，是一種慢性疾病，且反復(fù)發(fā)作，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難等一系列臨床癥狀時，身心極度痛苦，所以護(hù)理人員必須掌握心衰患者的心理特點，根據(jù)患者不同的文化、職業(yè)、經(jīng)歷和心理需求等

10、有效地展開心理護(hù)理。以下是筆者在日常護(hù)理工作中對心衰患者實施心理護(hù)理的幾點體會。 （1）解除患者的緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心對于此類患者，要熱情、耐心地給予護(hù)理并加以安慰。為患者講解心衰的醫(yī)學(xué)知識，如心的起因、治療、預(yù)后等，以減輕患者心理壓力，使其對所患疾病有個初步了解，從而正確指導(dǎo)患者的飲食、治療、用藥、活動量等。 （2）積極調(diào)動患者的主觀能動性，促進(jìn)康復(fù) 護(hù)士要與患者建立起指導(dǎo)合作或共同參與的護(hù)患模式，就是說讓患者參與治療和自我護(hù)理。為此要經(jīng)常聽取患者對治療、護(hù)理的意見和要求，這種模式使患者獲得了某些權(quán)利，人格也受到了尊重。在護(hù)理中共同參與疾病的治療護(hù)理，不僅調(diào)動了護(hù)士積極性，而且調(diào)動了

11、患者的積極性，這對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士自身素質(zhì)的提高、護(hù)患關(guān)系的融洽以及疾病的恢復(fù)有著積極的作用。 （3）創(chuàng)造和諧的生活環(huán)境，鞏固療效果 應(yīng)讓患者家庭成員了解心衰的疾病知識，以便營造和諧的家庭氣氛，避免易發(fā)作因素，鼓勵患者參加各種娛樂活動，調(diào)動生活情趣，使其思想放松，注意力轉(zhuǎn)移，調(diào)整心情，提高免疫力，加強(qiáng)身體素質(zhì)，從而減少心衰的發(fā)生。 （4）做好情志護(hù)理，搞好護(hù)患交流 加強(qiáng)與患者的思想交流，交流時態(tài)度要坦誠，時刻以樂觀開朗的情緒、態(tài)度去感染患者，做好護(hù)患之間的交流，能有效地建立起良好的護(hù)患關(guān)系，從而促進(jìn)患者處于有利于康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，真正發(fā)揮心理護(hù)理的作用。所以心功能不全病人的病程長且多次反復(fù)發(fā)作

12、，病人易多慮、煩躁、緊張，普遍有焦慮和抑郁發(fā)作，向患者介紹住院環(huán)境和分管醫(yī)生、護(hù)士，對患者態(tài)度和藹、誠懇熱情、耐心解釋，體貼關(guān)心患者，對病人心理護(hù)理尤為重要，使其主動配合治療。鼓勵患者說出焦慮的心理感受，分析其原因，加強(qiáng)與患者的溝通，取得信任，要做好家屬工作，讓病人樹立信心，有利于提高治療效果。給患者吸氧時，解釋用氧目的，注意事項，解除呼吸困難，減輕心理壓力。  3.3 休息與飲食護(hù)理保證充足的睡眠，必要時給予小劑量鎮(zhèn)靜劑。心功能I級者不宜限制活動，但應(yīng)增加休息時間；心功能級者就宜限制活動，并增加臥床休息時間；心功能級以上者宜絕對臥床休息，一切日常生活由他人協(xié)助。為避免長期臥床至靜脈

13、血栓，體位性低血壓的發(fā)生，病情緩解后應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)活動，原則上不出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、疲乏等癥狀為宜。可在床上做肢體伸展運動，肌肉節(jié)律性舒縮或由家屬協(xié)助。并注意皮膚護(hù)理。    嚴(yán)格掌握飲食宜忌，限制鈉鹽的攝入，以預(yù)防和減輕水腫，應(yīng)根據(jù)病情選用低鹽、無鹽、低鈉飲食，液體入量控制在75ml/(kg·d)以下，充血性心力衰竭中水的潴留主要繼發(fā)于鈉的潴留。對于嚴(yán)重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，故在采取低鈉飲食的同時，必須適當(dāng)控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，這為頑固性心力衰竭的重要誘因之一。鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭中最常出現(xiàn)的電解質(zhì)

14、紊亂，缺鉀可引起腸麻痹，嚴(yán)重心律失常，呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒，造成嚴(yán)重后果。故對長期使用利尿劑治療的患者應(yīng)鼓勵其多攝食含鉀量較高的食物和水果。   食物以高熱量、高蛋白、多維生素、易消化為宜。注意總量控制，種類不限，少食多餐，因進(jìn)食過飽會增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭。冠心病、高血壓心臟病和肥胖者宜用低脂及低膽固醇飲食。嚴(yán)禁煙酒和刺激性食物。囑病人少飲水及少進(jìn)含水量較多的食品和水果，并讓病人了解常用食物的含水量，協(xié)助病人制作一些出入量登記表，以便出院后自己可以做好記錄，每天保持出入量的平衡。   心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食

15、應(yīng)注意富含多種維生素，如鮮嫩蔬菜、綠葉菜汁、山楂、鮮棗、草莓、香蕉、橘子等，必要時應(yīng)口服補(bǔ)充維生素B和維生素C等。維生素B1缺乏可招致維生素B1缺乏性心臟病，并誘發(fā)高排血量型的充血性心衰竭。葉酸缺乏可引起心臟增大伴充血性心力衰竭。 3.4 病情觀察與吸氧護(hù)理   密切觀察生命體征變化，定時測量呼吸、血壓、脈搏、注意心律、心率的變化，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救藥品，防止并及時處理并發(fā)癥。記錄24小時出入量，測體重變化，有腹水時測腹圍變化，密切觀察患兒水腫消長、尿量、血壓情況，注意電解質(zhì)變化。呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸氧

16、時，濕化瓶內(nèi)放入2030乙醇，間歇吸入，每次1020分鐘。 3.5 用藥護(hù)理    利尿劑注意其副作用，靜脈用呋塞米時要先稀釋后再緩慢注入，一般不采取肌肉注射。注意利尿劑的副作用如低鈉、低鉀、低鎂、低鈣等，低鉀時可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；低鈉時可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干；低鉀低氯性堿中毒可出現(xiàn)神志淡漠、呼吸淺慢等。利尿劑應(yīng)盡量在白天給藥，以防頻繁排尿而影響病人夜間休息；準(zhǔn)確記錄24小時出入量，觀察體重與水腫變化，每天測量體重變化；有腹腔積液的病人測量腹圍。    洋地黃制劑注意其副作用，注意詢問和傾聽病人的不適主訴，告知病人洋地黃制劑的治

17、療劑量和中毒劑量接近，易發(fā)生中毒，當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視物模糊時可能是中毒反應(yīng)，應(yīng)及時告訴醫(yī)師。注意觀察心電圖情況，當(dāng)病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常時，應(yīng)及時通知醫(yī)師。指導(dǎo)病人在服用洋地黃制劑前應(yīng)先測心率，若<60次分，或心律從規(guī)則變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)則，應(yīng)暫停用藥。    血管擴(kuò)張劑，硝普鈉為最常用的靜脈制劑，遇光易破壞，應(yīng)用時用避光紙包裹，其擴(kuò)血管作用非常強(qiáng)而快，靜脈靜注23 min即可發(fā)揮作用，可有惡心、頭痛及低血壓等副作用。嚴(yán)格控制滴速，囑患者不能自行調(diào)節(jié)；一般從小劑量開始，慢速度開始應(yīng)用；囑患者輸液過程中不要突然坐起或站立，以防低血

18、壓而暈倒。 4  討論    隨著人們生活水平的不斷提高，對生活質(zhì)量的要求越來越高，心力衰竭的轉(zhuǎn)歸及治愈程度將直接影響患者的生活質(zhì)量，患者除積極治療原發(fā)病外，還應(yīng)注意避免心衰的誘發(fā)因素，如氣候變換時要預(yù)防感冒，及時添加衣服；以樂觀的態(tài)度對待生活，情緒平穩(wěn)，不要大起大落過于激動；安排適當(dāng)?shù)幕顒优c休息，控制活動強(qiáng)度，可做日常家務(wù)及輕體力勞動如文書、打字、縫衣、掃地等，避免耗氧量大的活動如抬舉重物、擦地、快速行走或登樓梯，活動要以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則；夜間睡眠需充足，白天養(yǎng)成午睡的習(xí)慣；指導(dǎo)患者注意體重的變化，觀察足踝部有無水腫，有無氣急加重、夜尿增多、厭食、上腹飽脹感，如有心衰復(fù)發(fā)，