1、心血管內科住院指南病室工作程序l 上午8：30是醫護交接班。l 夏季時間（4月1號-9月30號）上午8：30-12：00，下午14：30-18：00；冬季時間（10月1號-次年3月31號）上午8：30-12：00，下午14：30-17：30，是醫生查房、診治病人的時間和護士治療的時間，請留1個陪人，以免妨礙醫護工作。l 中午12：0014：30是午休時間，晚上21：00以后不要大聲說話，保持安靜，以免影響病人休息。l 晚上19：00和23：00為發熱及新入院病人測量呼吸、脈搏、體溫的時間。l 一般口服藥按醫囑在早上7點，中午11點，下午17點為您送到床前，如發藥時您不在床位，請拿指示牌到護士站

2、取藥，某些特殊藥物，則應按醫師、護士交待的方法、時間服用，不要隨意更改。病人及親友須知l 為了病人的健康，請不要在醫院范圍內吸煙。l 本大樓為高層建筑，安全防火十分重要，病房內嚴禁使用電爐、電熱杯、電飯鍋等電器。l 警惕盜竊，切勿攜帶巨款或貴重物品入院，隨身物品請小心保管。l 入院后，請勿隨意離開病區，以免耽誤疾病治療；如有特殊情況要離開，須征得主管醫生或值班醫生和護士的同意。l 如您有不適，或有關于自身疾病或其他生理、生活方面的問題需要解決，請告訴主管護士或護士長；如您行動不便，可以使用床頭鈴。醫生查房時，請及時反映您存在的問題，以便解決。l 如果您對我們的服務有什么意見，歡迎您隨時向醫生，

3、護士，護士長，或主任提出。l 護士辦公室門口有“意見本”，您有什么想說的話，可以寫在本子上，我們會經常查看，以改進工作。醫院作息時間為了保持病室環境安靜、舒適，使您及其他病友得到充分休息，及時的治療和護理，請大家共同遵守本區的作息時間：1.開餐時間 早餐7：30 午餐11：00 晚餐17：00注：每天下午15：00有配餐員到病房為您預訂次日飯菜，醫院飯堂提供各種菜式供您選擇，如錯過訂餐時間，可到護士辦公室，請護士打電話到飯堂訂餐。2作息時間：早上6：30開燈，晚上21：30關燈，如有特殊情況可開陽臺燈，關掉病室內的燈，以免影響他人休息。3.陪人床白天請不要使用，統一放在庫房，中午12：0014

4、：00，晚上18：00后才能使怎樣才能正確留取尿標本？尿標本要求清晨起床后第一次尿液，留取約20ml,并放在污物處理間（5號房隔壁）留中段尿培養時，應先自行清潔會陰，再由護士用消毒液抹洗一次后，才留取中部尿液，如女病人應避開月經期。留取痰標本要注意些什么？早晨起床后漱口，深呼吸數次，再用力將痰液咳出。留取標本里不能混入唾液或鼻涕。痰液不要污染容器外部。心血管疾病，又稱為循環系統疾病，是一系列涉及循環系統的疾病，循環系統指人體內運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），可以細分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關。這些疾病都有著相似的病因、病發過程及治療方法。基本癥狀：心悸

5、、呼吸困難、紫紺、眩暈、暈厥、疲勞 。常見病種：冠心病和高血壓、運動猝死、心絞痛 、急性心肌梗死。 預防四大因素：合理膳食、科學生活、定期體檢、保健 。 冠心病和高血壓不少年輕人認為，冠心病和高血壓是老年人才得的病，與自己無 關。其實不然。就高血壓而言，僅在中國618歲的中小學生中，高血壓的發病率就已達到8%。當然，這其中一部分是繼發于其他疾病而出現的高血壓。對于有高血壓家族史的年輕人，應定期測量血壓，尤其是30歲以后，以便及早發現，及時治療，并且糾正誘發血壓增高的飲酒、口味過咸等不良習慣。那么，什么是冠心病呢？冠心病就是心臟血管的動脈硬化了。這種過程早在青年甚至幼年時期就已經開始。當然，血管

6、只有狹窄到一定程度，或是合并急性血栓形成時才會有明顯癥狀。由于遺傳、飲食、生活習慣以及外界環境等因素的影響，不同人發病年齡也不一樣，有些人甚至一生也不出現明顯癥狀。可是目前，很多年輕人出現了冠心病心肌梗死，有的還因此而死亡。這些都提醒我們，年輕雖然是最大的財富，但不是保險箱，能否很好地利用這個財富，還取決于您自己！ 心絞痛很多冠心病患者，平時犯心絞痛的時候，總是先忍著，盡量不吃藥，以為經常吃藥，以后就無效了。其實不然。心絞痛的急救用藥如硝酸甘油等，只有長期吃且每天吃的頻率又很高的時候，才可能產生耐藥性；間斷服用，甚至一天吃上三、四次，不會形成耐藥性。另一方面，心絞痛發作時，及早服藥治療，可以迅

7、速緩解病情，減輕心肌損傷的程度，減少發生急性心肌梗死的可能性。急性心肌梗死有些冠心病患者對新技術、新療法了解太少，覺得手術有風 險，在緊急時刻不愿選擇最佳急診介入手術，錯失救治良機甚至失去了生命。其實，冠心病介入治療已有20多年歷史，它為冠心病提供了藥物治療以外的又一種非常有效的治療方法。冠心病介入治療創傷小、效果好。可是有資料表明，僅有30%的急性心絞痛、急性心梗等患者在發病后6小時內接受了緊急介入手術；高達70%的急性冠心病患者由于種種原因選擇了藥物保守治療，效果很不理想。因此，冠心病患者要改變這種認識上的誤區。如果經濟條件許可，介入治療無疑是一種明智的選擇。運動猝死現代很多人工作緊張，長

8、期超負荷運轉，沒時間鍛煉。偶爾有一點放松時間，便想起“生命在于運動”的名言，于是跑到健身房狂練一番，或是一口氣爬到山頂。他們以為這樣對身體有好處。殊不知，這樣做的危害更大。前不久，國內兩位企業界的名人相繼在健身房運動時發生猝死，令人扼腕！這些人長期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至，蓄勢待發。一旦激烈運動，超出身體承受能力，發生意外也就不足為奇了。運動后有點喘，微微流汗，講話不累，就表示此次運動強度適當。若活動后氣喘吁吁，大汗淋漓，明顯感到疲乏，甚至有頭暈目眩等不適癥狀，說明運動過量了。 合理膳食在心血管疾病的防治中，合理膳食是十分重要的，患者在飲食上要嚴格注意以下幾點：1控制膽固醇的攝入量。

9、研究證明，高膽固醇的人，冠心病的發病率比正常人高5倍。因此，心血管疾病患者應少吃動物腦髓、內臟、蛋黃、蟹黃等膽固醇高的食物。2控制脂肪攝入的質與量。飽和脂肪酸能升高血膽固醇，多不飽和脂肪酸則能降低膽固醇，所以在膳食中要控制豬油、牛脂等飽和脂肪酸的攝入。 3多吃富含維生素C的食物，如：蔬菜、水果。維生素C可增加血管彈性，保護血管。4增加膳食纖維的攝入。膳食纖維能吸附膽固醇，阻止膽固醇被人體吸收。5限鹽。高鹽膳食可增加心血管病的發病率，有輕度高血壓或有高血壓家族史的人，食鹽攝入量應控制在每日5克以下，對血壓較高或合并心衰者，每日用鹽量以12克為宜。 6少食多餐，切忌暴飲暴食，晚餐不宜吃得過飽，否則

10、易誘發急性心肌梗塞。 心血管疾病患者，同時還要戒煙限酒，少喝濃茶。科學生活1加強體育運動每天堅持運動1小時，活動時心率以不超過170與年齡之差，或以身體微汗，不感到疲勞，運動后自感身體輕松為準，每周堅持活動不少于5天，持之以恒。 2戒煙限酒長期吸煙酗酒可干擾血脂代謝，使血脂升高。 3避免精神緊張情緒激動、失眠、過度勞累、生活無規律、焦慮、抑郁，這些因素可使脂代謝紊亂。中老年人不要長期打麻將、下棋，保持心平氣和，盡量少生氣。盡量少服用干擾脂代謝的藥物 如受體阻滯劑、心得安、利尿劑、雙氫克尿塞、速尿、類固醇激素等，均可使血脂升高。積極治療影響血脂代謝的有關疾病 如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征

11、、酒精中毒、胰腺炎、紅斑狼瘡等，均可干擾脂代謝。 定期體檢45歲以上中年人、肥胖者、有高脂血癥家族史者、經常參加吃喝應酬者、高度精神緊張工作者，都屬高危對象，應定期（至少每年一次）檢查血脂、血壓等指標。 高血壓的健康宣教一， 高血壓的定義：高血壓是以體循環動脈壓升高為主要表現的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病。 其發病與遺傳、精神過度緊張、肥胖、吸煙、嗜酒、嗜鹽等因素有關。早期可無癥狀，不易被發現，偶于體查時發現血壓升高，也有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力等癥狀。二，高血壓診斷標準 收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90 mmHg (mmHg) 理想血壓：收縮壓<120mmHg，舒張壓&

12、lt;80mmHg正常血壓：收縮壓<130mmHg，舒張壓<85mmHg正常高限：收縮壓130139mmHg，舒張壓8589mmHg三，保持平靜的心境，避免情緒激動及過度緊張，應注意勞逸結合，保證充足睡眠，防止體力過勞。進行適當的體育鍛煉，如散步、體操、太極拳、氣功等。四，飲食原則： 進食低鹽低脂低糖多纖維、含鉀含鎂多的食物，應戒煙限酒忌辛辣。低鹽，指的是低鈉飲食，包括食鹽、小蘇打、食堿、味精等應限制。每日食鹽量限制在6克以下（包括醬 油含量）。宜多食素少食葷，不吃動物內臟、骨髓、腦、蛋黃，不吃魚、蝦、蟹的籽及其醬。多食用蔬菜，多以豆制品、瘦肉、 魚、雞等補充蛋白質，主食配合一些粗

13、糧為宜。另外有一些具有降壓降脂作用的食物，平日里可多選用，如芹菜（特別是葉）、菠菜、刺兒菜、豌豆、洋蔥、大蒜、海藻、海帶、黑木耳、香菇、海蟄、茶葉、蜂蜜等等；水果有西瓜、蘋果、香蕉、橘子、柿子、山楂。五服藥與保養高血壓病只要注意服藥與保養，是可以控制的。服藥：切勿間斷或斷斷續續，必須堅持規律服藥。保養，請記住這樣五句話：合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡，勞逸適度。做到“三個半分鐘”和“三個半小時”“三個半分鐘”就是夜間醒來先靜臥半分鐘，再坐起半分鐘，再雙下肢 下垂半分鐘，然后下地活動，就無心肌缺血的危險。三個半小時是每天上午步行半小時，晚餐后步行半小時，中午午睡半小時。六，出院指導定時測

14、量血壓并記錄，如有不適，隨時就診。冠心病的健康宣教1 冠心病的定義冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔發生堵塞以及冠狀動脈功能性的改變，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，亦稱為缺血性心臟病。2引起冠心病發病的危險因素 （1） 年齡與性別； （2） 高脂血癥； （3） 高血壓； （4） 吸煙；（5） 糖尿病（6） 肥胖癥；（7） 久坐生活方式；（8） 遺傳因素；（9） 尚有飲酒、環境因素等。 3心理指導 保持良好的心態，克服焦慮、恐懼等不良心理狀態。 4、飲食指導 （1） 心絞痛病人飲食宜以清淡、易消化、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，避免暴飲暴食。 （2） 心肌梗塞病人

15、前3天進食流食，待癥狀減輕后，逐漸改為半流、軟食、普食。進食不宜過飽，戒煙酒。5、生活指導 、保持大便通暢，不要用力排便。必要時可用開塞露、緩瀉劑等，或可行溫鹽水灌腸。 6、用藥指導 不能隨意突然停藥（1） 硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥：如心絞痛發作時可用短效制劑 12片舌下含化，勿吞服，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續含化。 （2） 應用硝酸脂類藥物時可能出現頭昏、頭脹痛、面紅、心悸，繼續用藥數日后可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的暈劂，應平臥片刻，必要時吸氧。 心衰的健康宣教心衰的易患因素： 各種感染，過重體力勞動和情緒激動，嚴重的心律失常，妊娠和分娩，嚴重貧血或大出血，靜脈滴注液體過

16、多過快等。1. 注意休息：休息包括腦力和體力的休息，保證足夠的睡眠。臥床休息時一般采取平臥位或高枕臥位，休息原則以心功能級別而定。心功能輕度降低者，可允許做一些輕度活動或從事一些輕便工作；反之，若心功能不全 屬于級者，則應限制活動，甚至臥床休息急性左心衰宜采取半坐臥位。待病情改善后應作輕度活動，做到動靜結合才有利于康復。逐步增加活動量，避免勞累，以活動時不出現胸悶、心悸氣急為度。2. 避免各種誘發因素，如情緒激動，暴飲暴食，呼吸道感染，勞累，便秘，隨意停藥等。 3. 學會自我檢測：1） 服用洋地黃藥物：要遵醫囑按時按量服用，不得隨意停藥或改量。學會自測脈率，若脈率小于60次每分并有厭食、惡心、

17、嘔吐，出現有綠視，應警惕洋地黃毒性反應，立即通知醫護人員或來院就診。2） 定時測量體重，若 1-3 天內體重突增 2kg即使尚未出現浮腫也應警惕心衰先兆，若氣急加速，夜尿增多，有厭食飽脹感，提示心衰復發。若氣急加重，夜間平臥時咳嗽，是左心功能不全的表現，需及時就醫。 3） 根據醫生的建議，進行避孕和節育4宜進高維生素，低熱量、低脂肪、含適量纖維素、清淡、營養易消化的食物。應少量多餐，避免飽食，忌煙、酒。不飲濃茶和咖啡，要以低鹽飲食為主，一般可限制在輕度每日5g，中度每日2.5g，重度每日 1.5g，含鈉高的食物有：咸蛋，咸菜等腌制品，罐頭，加入防腐劑的食品。低鹽的食物有五谷類，各種蔬菜 （卷心

18、菜芹菜菠菜除外）豆類，各種水果，植物油，食糖，淡水鮮魚，無鹽調味品。限制水分的攝入。心肌梗死健康宣教1. 克服焦慮、恐懼等不良情緒，樹立戰勝疾病的信心。 2. 保持病房安靜、整潔、舒適、減少家屬探訪，避免緊張和刺激。 3. 飲食原則：前3日進食清淡、易消化的流質飲食，以后逐漸過渡 到低鹽（2g/d）低脂半流質飲食。忌食油炸、腌漬食物，少食動物內臟、蛋黃、魷魚等高膽固醇食物。宜少量多餐，禁食過冷、過熱或刺激性食物，以減少心臟負擔。 4. 運動原則：發病后前3天要絕對臥床休息，由他人協助病人床上進食、排便等，滿足病人生活需要。無并發癥者，第4 日可床上活動，無不適可床邊活動，逐漸增加活動量，以不疲

19、勞、無不適癥狀為宜。支架術后，根據病情可適當提前運動5. 天氣寒冷時，及時添加衣物，注意保暖。有汗時，及時擦干更換衣物。6. 保持二便通暢，多進食新鮮蔬菜、水果等纖維素豐富的食物，利于通便，避免排便用力而發生意外。 7. 保證充足的睡眠。胸痛持續不緩解，及時告知醫生、護士，并絕對臥床、停止一切活動。急性冠脈綜合征的健康教育1 急性冠脈綜合癥是在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈痙攣、斑塊破裂、出血等導致冠狀動脈供血急劇減少或中斷，常見誘因有勞 累、精神緊張、飽餐、大量飲酒、天氣驟變等。 2 保持平穩的心情，避免緊張焦慮，放松身心，安心治療，以最佳的心理狀態度過生命危險期。 3 飲食指導：給予低脂

20、、低膽固醇、清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過飽，多食水果、蔬菜，保持大便通暢。4 休息與活動：急性期絕對臥床休息，以降低心肌耗氧量；適度合理、 循序漸進的運動，以活動后不引起心慌、胸悶為指標。 5 出院指導：日常生活中避免勞累，冬天避免寒冷刺激，戒煙限酒，肥胖者限制飲食熱量，并適當增加體力活動 以減輕體重；心絞痛病人應隨身攜帶硝酸甘油片，藥物應儲存在棕色的密閉小瓶中，每半年更換藥物。如心絞痛發作次數增加，持續時間延長，疼痛程度加重，含服硝酸甘油無效時，有可能發生心梗，應隨時就醫。心絞痛的健康宣教心絞痛的產生是在一定條件下冠狀動脈所供應的血液和氧不能滿足心肌需要的結果，其特點為陣發性前胸疼痛和壓

21、迫感，主要位于胸骨后，可放射至心前區，左上肢和頸部，持續幾分鐘之久，經休息或舌下含服硝酸甘油后癥狀迅速消失，如含硝酸甘油不能緩解，持續心絞痛時，有可能發生心肌梗塞，應盡快到醫院就診。有些病人發病時并非典型的心前區痛，可能表現為上腹部不適或疼痛，頸部疼痛，1 保持心情舒暢，情緒穩定，應妥善安排工作，心要時在一個階段內適當減輕，以防止過度的腦力緊張和重體力勞動，節制生活中不恰當的活動，如快步，逆風行走，追趕車輛，各種活動以不感疲憊，胸部不適，氣急為限度。2 硝酸甘油：用藥后有可能可引起頭痛，心率加快，面紅，少數病人可有低血壓癥狀，青光眼和對本藥過敏者禁用。3 合理選擇食譜，少量多餐，避免暴飲暴食禁

22、煙，禁濃茶，咖啡，少量飲酒。限制動物脂肪和膽固醇高的食物，不宜飽食，過飽可增加心臟負擔，少吃冷食，飯后2小時內不宜體力活動，多吃富含纖維素的食物，保持大便通暢出院指導及自我護理方法4 冬季注意保暖，不宜在悶熱及濕冷環境中過久。5 按時服藥，定期復診。風濕性心臟瓣膜病健康宣教風濕性心臟病是風濕性炎癥過程所致瓣膜損害，簡稱風心病。其病情發展往往跟風濕活躍的反復發生有關。其常見癥狀有：乏力、咳嗽、心悸、氣促、紫紺、胸痛。1. 飲食：注意加強營養，不宜吃太咸的食物，主要是補充蛋白質和各種維生素。服用華法林抗凝的患者不宜過多或長期食用含維生素K豐富的食物，如菠菜、豬肝、胡羅卜、菜花、豌豆等。由于飲酒可以

23、影響華法林的代謝，所以在抗凝期間不要飲酒。 2. 服藥：術后早期需要按時服用一些藥物，主要是抗凝藥、強心利尿藥等。置換生物瓣需要在術后半年服用阿司匹林低強度抗凝治療，置換機械瓣則需要終生服用抗凝藥物。 3. 生活習慣：注意保持良好的生活習慣，少熬夜，避免勞累。 4. 預防感染：平時可適當鍛煉，增強體質，防止感冒等呼吸道炎癥，如果患有牙周炎、破潰、泌尿系感染等。應該及時就醫，并主動向醫生講解自己曾接受過心臟瓣膜手術，并準確提供自己目前的用藥情況。 5.就醫：一旦身體不適，應該在醫生指導下用藥，不可自己隨便使用感冒藥和抗生素等藥物冠脈造影簡介冠脈造影是診斷冠心病的金標準,具有集診斷和治療于一體的優

24、勢. 檢查時,醫生首先會將穿刺針經皮刺入下肢股動脈或上肢橈動脈,將特制的造影導管沿降主動脈逆行送至升主動脈根部,分別將導管置于左、右冠狀動脈口。接著注射造影劑,同時開啟X光電影攝像或磁帶錄像。很快,醫生便可在顯示屏上清楚地看到患者左、右冠狀動脈的主干及其分支血管腔的全貌,以了解冠狀血管有無狹窄病灶存在,并可對病變部位、范圍、嚴重程度,以及血管壁的情況等作出明確判斷。冠脈造影術在局麻下進行，而血管及心臟內均無感覺神經，病人只在局麻時感到輕微疼痛，其余過程無明顯不適。術后需平臥18-24小時，某些病人可能會感覺腰背酸痛不適，起床活動后癥狀即可消失。任何手術均有發生并發癥的可能，因此術前要求病人履行

25、簽字手續。冠脈造影并發癥發生率0.2%0.9%，主要為：（1）心律失常。（2）穿刺局部出血、血腫，假性動脈瘤及動靜脈瘺等。（3）急性心肌梗死。（4）造影劑過敏。上述絕大多數不會構成嚴重后果，熟練操作者并發癥發生率極低。總之，管脈造影是一項風險極小、相對安全、幾乎無痛苦的手術。現在很多醫院都可以經橈動脈造影,經橈動脈行冠脈介入治療手術的患者術后立即拔除動脈鞘管，橈動脈壓迫4-10分鐘，加壓固定3-6小時即可。使用橈動脈壓迫器的需要加固8小時，其中間可以逐漸減少壓迫器的氣壓。壓迫器肯定會出現肢體遠端的回流障礙的腫脹。臨床上,不少患者對冠狀動脈造影檢查心存恐懼,因為檢查有一定的創傷性,需要插導管、打

26、造影劑,還需要X線的配合,比起無創的心電圖、CT來,痛苦會多一些、創傷會大一些。但對于那些有不典型心絞痛癥狀,臨床難以確診且治療效果不佳者,有心臟擴大的中、老年患者,以及有嚴重心律失常、心力衰竭和心電圖異常,懷疑有冠狀動脈病變或畸形,但無創檢查結果不能確診者,冠狀動脈造影檢查是唯一一種可提供有力診斷依據的手段。此外,藥物療效不佳的冠心病患者在考慮采用經皮冠狀動脈腔內成形術(俗稱“裝支架”)或主動脈-冠狀動脈旁路移植術(俗稱“搭橋”)前,必須先進行冠狀動脈及左心室造影,以明確冠狀動脈狹窄的部位、程度及左心室功能等情況,以便制定正確的治療方案。 冠心病介入治療冠狀動脈介入術，又簡稱為PCI，它只需

27、在皮膚作一小切口，將帶有球囊擴張器的導管插入腿或手部的動脈送至狹窄的冠狀動脈進行擴張，使心肌的供血得到改善。手術中病人是清醒的，一般沒有不舒服的感覺。新的儀器和藥物增加了長期預后效果，并減少并發癥。為了預防治療過的血管再次梗阻，醫生會建議植入冠脈支架，冠脈支架是微小的不銹鋼網狀合金管，被帶有球囊的導管送入血管內起到保持血管通暢的作用。 送入介入室后，病人會被安排躺在導管床上。醫生將選用股動脈，或肱動脈、橈動脈作為穿刺部位，消毒鋪手術巾，局部注射麻醉劑，穿刺后將鞘管插入所選的動脈，指引導管通過此鞘管到達要治療的冠狀動脈。通過指引導管，醫生將導絲送過冠脈梗阻部位，再通過此導絲，將帶有球囊擴張器的導

28、管送到梗阻部位，然后氣囊充氣，通過擠壓斑塊和擴張動脈使梗阻解除，就像用手撐開彈性襪一樣。逐漸用大球囊減輕梗阻程度。成功的球囊成形術使狹窄減少到2030%以下。 支架植入術是先用球囊進行擴張，然后一個支架緊貼在球囊擴張器上，當球囊充氣時，使支架沿冠脈壁打開，然后支架固定在撐開部位，使動脈擴張。 梗阻的冠脈單獨用球囊擴張治療時，再梗阻的機會和再次出現癥狀的機會是1/3，如果植入支架，再梗塞的機會降到1/5，現在運用的藥物涂層支架使再狹窄率降得更低，但是并不是每個血管成形術的血管都適合植入支架，血管成形術中還有包括其他的方法如旋切、直接冠脈粥樣斑塊切除術等。 手術中醫生在特殊的屏幕上用X線觀察冠脈。

29、此手術可以短至30分鐘，長到數小時。 冠脈介入術可以解除冠狀動脈梗阻，使病人活動時無胸痛，同時也可以預防心肌梗塞。手術之前醫生會告訴病人為什么要做此手術，手術怎樣進行，以及它的危險性如何。隨著醫療設備的不斷發展，介入治療已很安全。但它是一種有創傷性的手術，有一定危險性。這些危險包括可能出現出血、感染、對造影劑過敏、血管損傷、中風和腎功能損害。被治療的冠脈也許會損傷。還可能會導致心肌梗塞，有時需緊急做搭橋手術。發生嚴重的危險依賴于很多因素。對多數病人來說，需要進行緊急外科手術或出現死亡的危險性是很低的。 手術前的早上你不能吃東西或飲水。醫生術前會給你吃藥（如阿司匹林或其他防止血液凝固的藥物如氯吡

30、格雷）。不要服降糖藥或血液稀釋劑華法林。護士會提前給你做碘過敏試驗。曾對造影劑過敏的，術前要服藥以減少嚴重的過敏反應，有過敏史一定要告訴醫生。 PCI術后多數病人需要回到病房觀察，術后根據病情決定鞘管拔除時間。鞘管拔除后醫生將會壓迫你的穿刺部位，然后會用一塊敷料或彈性繃帶包扎在穿刺部位，這有助于動脈穿刺口閉合，還要平臥6-8小時以確保止血和傷口愈合。有時醫生會使用各種血管縫合器使穿刺動脈愈合，使用此方法的病人幾小時后就可以坐起并下床行走。 術后穿刺部位也許會有點痛，也可能會出現局部血腫。這些都是正常現象，如果出現嚴重的腫脹、疼痛要告訴你的醫生。術后1-2天醫生建議你不要拿重東西或作重體力勞動。

31、之后很多病人可以恢復正常的體力活動。如果病人近期有心梗或心功能比較差，應遲一點恢復體力活動。 一旦支架植入到冠脈內，就永遠留在里面了。1個月左右，一層叫內皮的組織在支架上生長，此時支架內形成血栓的機會就很小了，支架內形成血栓的危險主要發生在支架植入術后頭幾周。為減少再狹窄的機會，醫生會讓病人服用抗血小板藥（如氯吡格雷）大約2-4周。如果是藥物支架，服藥時間要延長到三個月到六個月，甚至更長時間。另外要長期服用阿司匹林，這兩種藥明顯減少支架內血栓形成的機會。 一.生活指導1.注意休息,保證足夠睡眠,合理安排工作與生活,避免勞累.2.保證身心愉快,改變急噪、易怒的性格.3.戒煙戒酒.4.合理飲食,低

32、脂低鹽,多食富含纖維素的食物.5.保持大便通暢,防止便秘.6.輕松、和緩的體育鍛煉和體力勞動，避免劇烈運動.二.用藥指導定期復診,按時服藥積極抗血小板治療是確保PCI手術成功的長期保障,術后必須長期服用波立維75mg及拜阿司匹林100mg(有禁忌癥者除外)心臟起搏器心臟起搏器，就是一個人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點，使心臟有節律地跳動起來。起搏器安裝過程起搏器安裝手術由心內科醫生施行，通常在局麻下進行。方法是，將電極導線從手臂或鎖骨下方的靜脈插入，在X線透視下，將其插入預定的心腔起搏位置，固定并檢測。然后在胸部埋入與電極導線相連接的起搏器，縫合皮膚，手術即可完成。起搏器的適用人群：1、

33、嚴重的心跳過慢心臟停跳3秒以上或心率經常低于40次，尤其是出現眼前發黑、突然暈倒的患者，應該植入起搏器。這也是起搏器最主要和最初的治療范疇。 2、心臟收縮無力疾病若破壞了心肌，或改變了其原有形態，會導致心肌無法有力收縮。心臟收縮功能下降就會引起心臟泵血不足，身體各部分無法獲得充足的新鮮血液，造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。如藥物治療無效的充血性心力衰竭、嚴重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心臟各部分安裝多個起搏器，同步產生多個電刺激命令，幫助心肌收縮。 3、心跳驟停心臟停止跳動數分鐘就能致死，一些疾病可引發心跳驟停或致命性惡性室性心律失常（如快速室性心動過速、心室顫動），可以安裝具有除顫器功能的起搏

34、器，能恢復心臟有規律的跳動。 在某些心臟病綜合治療中（頸動脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發性QT延長綜合征、預防快速房性心律失常等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。起搏器術后的自我護理術后短期內注意事項：（1）術后24 h 內絕對臥床，取平臥位或低坡臥位，術后第2天可適當術側臥位。術后1周內術側肢體制動，并加強觀察心律變化。在術后恢復期進行肢體功能鍛煉時要遵循循序漸進的原則，避免患側肢體做劇烈重復的甩手動作、大幅度地外展、上抬及患側肩部負重、從高處往下跳。如果出現肩部肌肉抽動，可能是導線脫離，應立即到醫院檢查。 （2）術后早期應保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時更換。在拆

35、線后仍要保持局部皮膚清潔，不穿過緊的內衣，若術后出現局部紅腫痛，甚至皮膚潰爛，此時不宜在家中自行處理。若同時伴有發熱等全身癥狀，則要考慮感染的可能，應及時到醫院檢查治療。 術后康復期的護理：（1）一般來說安裝起搏器術后患者原有的頭暈乏力等癥狀會隨之改善，但如果術后持續出現上述癥狀，尤其是心室起搏患者，應到醫院診察是否發生了人工起搏器綜合征。一旦確診癥狀明顯則需要更換心房同步或房室順序起搏器。 （2）安置起搏器術后是否應該繼續服藥取決于患者原有疾病的病情。起搏器只能解決心臟傳導上的問題，如果原來心功能較差或伴有其他的心臟疾患，仍應根據病情堅持服藥，這樣可以有效地維護心功能，降低起搏器本身對心功能

36、的影響。 （3）術后早期進行肢體功能鍛煉有利于局部血液循環，有利于切口愈合。一般在拆線后即可開始鍛煉計劃。早期可能會有輕微的切口疼痛，這屬正常現象，在出院后仍應堅持下去。鍛煉應循序漸進，不可操之過急，逐漸加大幅度做抬臂，擴胸或“爬墻”等運動，直到手臂可舉過頭頂摸到對側耳垂，盡早恢復正常肢體功能，是提高患者術后生活質量的保證。 （4）一般來說在患者出院后起搏器的工作已趨向穩定，沒必要擔心起搏器會突然故障或停止工作，電池內的電是不可能突然用空的，它只會慢慢消耗。因此心臟決不會突然停搏。但有時也會發生一些意外情況，當無意中進入了高壓電磁場或不小心超越了手提電話與起搏器的安全距離時，就可能出現一些全身

37、異樣的感覺。嚴重情況下可能會引起心律失常。此時不必驚慌，只要離開現場,起搏器就會很快恢復正常。在某些意外情況下，起搏器遭到嚴重的撞擊，或肢體過度負重時，起搏器會出現工作異常，甚至導線斷離。此時患者可有不同程度的不適感。嚴重的起搏器依賴患者可能會重新出現黑蒙、眩暈等癥狀，自測脈搏會發現心率減慢至正常以下。此時應立即停止活動，將患側肢體制動，并攜帶好起搏器卡（上面記載著起搏器的植入時間，類型等重要資料），盡快趕到醫院，接受醫生檢查。 起搏器功能的監測 ：（1）術后應學會自測脈搏，因為檢查脈搏是監測起搏器工作情況既簡便又有效的方法。監測脈搏時要保證每天在同一種身體狀態下，如每天清晨醒來時或靜坐15

38、mim 后。 （3） 安置起搏器的早期往往起搏閾值不穩定，需要及時調整。因此需要定期到醫院檢查，一般術后1個月內每2周1次，3個月內每月1次。引起閾值升高的因素有很多，除了與電極位置有關外，睡眠不足、飽餐、抗心律失常藥物、高血壓等因素可能有影響。因此術后患者應保持良好的情緒，保證有規律的生活及作息制度，避免一切可能的不良因素。 病態竇房結綜合征病態竇房結綜合征簡稱病竇綜合征，又稱竇房結功能不全。由竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和（或）竇房傳導障礙，從而產生多種心律失常和臨床癥狀。病態竇房結綜合征主要特點是竇房結的功能衰竭，可合并心房、房室交接處及心臟全傳導系統的病理改變。大多于40歲

39、以上出現癥狀。有明確癥狀患者的年齡4050和6070歲最多見。1、 臨床表現輕重不一，可呈間歇發作。多以心率緩慢所致腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦血供不足癥狀為主。 2、 輕者乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應遲鈍或易激動等，易被誤診為神經官能癥，老年人還易被誤診為腦血管意外或衰老綜合征。 3、 嚴重者可引起短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發作。部分患者合并短陣室上性快速心律失常發作，又稱慢-快綜合征。快速心律失常發作時，心率可突然加速達100/min以上，持續時間長短不一，心動過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發作。 4、 嚴重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病

40、癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。心排出量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導致血管栓塞癥狀。1 病態竇房結綜合征常由于竇房結及其周圍組織退行性病變或纖維化所致，應積極查找病因，對癥處理，防止疾病進一步發展，對心率過于緩慢者可安置人工心臟起搏器以維持正常生活及工作。 1 積極治療原發病 消除基本病因，如積極治療心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血，恢復電解質平衡；消除導致本病的誘因，病后應堅持遵醫囑服藥，鞏固療效，避免不良刺激。 2 慎用或停用各種抑制竇房結功能的藥物 如-受體阻滯藥，維拉帕米、洋地黃類制劑等以及其他抗心律失常藥物。 4 保持心情舒暢，注意勞逸結合，可適當地練

41、氣功、打太極拳、散步等，以使筋脈氣血流通。 5 對急性竇房結功能不全應積極病因治療、暫時性地增加竇性心率，以免演變成慢性病竇綜合征；對診斷明確的慢性病竇綜合征應積極地采取中西醫綜合治療，以改善竇房結功能，阻斷病情進一步發展。藥物治療不佳或臨床癥狀明顯者，應及早安裝起搏器，以預防猝死的發生。 心臟射頻消融術心臟射頻消融術是將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術。經導管向心腔內導入的射頻電流損傷范圍在1-3 mm，不會造成機體危害。射頻消融術目前已經成為根治陣發性心動過速最有效的方法。 操作

42、過程首先導管插入部位（腹股溝、手臂、肩膀或頸部）的皮膚消毒，局麻藥進行局部麻醉；然后用穿刺針穿刺靜脈/動脈血管，電生理檢查導管通過血管插入心腔；心臟電生理檢查所用的電極導管長而可彎的導管，能將電信號傳入和傳出心臟。電極導管記錄心臟不同部位的電活動，并發放微弱的電刺激來刺激心臟，以便誘發心律失常，明確心動過速診斷；然后醫生通過導管找到心臟異常電活動的確切部位（此過程稱為“標測”），再通過消融儀發送射頻電流消融治療，從而根治心動過速。手術適應證一、房室折返型心動過速（預激綜合征） 二、房室結折返型心動過速 三、心房撲動（房撲）四、房性心動過速（房速）五、室性期前收縮（早搏）六、室性心動過速（室速）

43、七、心房顫動(房顫) 術后注意事項射頻消融術后患者須按照醫囑臥床靜養，靜脈穿刺處沙袋壓迫6小時，動脈穿刺處沙袋壓迫8-12小時，并患肢制動（限制不動），注意觀察是否出血； 臥床期間給予易消化飲食； 射頻消融術后早期密切觀察心率和心律情況，如有不適及時向醫生匯報，必要時心電圖、心臟超聲和胸片等檢查； 如果術后心動過速再次發作的感覺，但并未真正發作，無要緊張勿需特殊治療； 術后一般1周后可恢復正常活動； 出院后如有復發，應及時就近記錄心電圖，并與手術醫生取得聯系，決定下一步治療方案。 射頻消融術后需要抗凝治療，一般需要1-3個月的抗凝藥物，具體視患者的心律、年齡和全身情況而定。其他輔助藥物的應用主要房顫消融術后使用胺碘酮，遵照醫囑服用，才能達到期望療效。充血性心力衰竭知識宣教 充血性心力衰竭是各種原因引起的心肌收縮力減退，使心臟排血量不能滿足機體的需要而出現的臨床綜合病癥。精神應激在心力衰竭的發病中起重要作用，有時甚至誘發肺水腫，因此保持情緒穩定極為重要，應避免焦慮、抑郁、