1、精品文檔姓名：性別：ID: 洼田氏飲水試驗患者端坐，飲下30ml溫水，觀察所需時間和嗆咳情況分級評定內容評定時間1234級（優）能順利的1次將水飲下I級（良）分2次以上，能不嗆咳飲下；II級（中）能1次飲下，但有嗆咳V級（可）能分2次以上飲下，但有嗆咳V級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下測試者注：正常：I級，5秒內;可疑：I級5秒以上或II級;異常：III、IV、V級姓名：性別：ID: 簡短精神狀態量表 MMSE請將得分劃圈積分1.今年是哪一年？ 現在是什么季節？ 現在是幾月份？ 今天是幾號？ 今天是星期幾？11111000002.咱們現在是在哪個城市？ 咱們現在是在哪個區？ 咱們現在是在什么街

2、現在是在那個醫院？ 這里是第幾層樓？11111000003.告訴你二種東四，我說完后，請你重蔑一遍。 樹，鐘，汽車（各1分，共3分）32104. 100-7=?連續5次（各1分，共5分）5432105.現在請你說出我剛才讓你記住的那些東西 （各1分，共3分）32106.（出7F手表）這個東四叫什么？ （出示鋼筆）這個東西叫什么？107.請你跟我說“大家齊心協力拉緊繩”108.我給您一張紙，請按我說的去做，現在開始：“用右手拿著這張紙，用兩只手把它對折起來，放在您的左腿上”。（每項 1分，共3分）32109.請您念念這句話，并按上面的意思去做 “閉上您的眼睛”11010.請您給我寫一個完整的句子

3、（不可以寫1名字）011 （出示圖案）請您照著這個樣子畫卜來10評分：注：判定標準1、認知功能障礙：最高得分為30分，分數在27-30分為正常，分數27為認知功能障礙.2、癡呆劃分標準：文盲W 17分，小學程度W 20分，中學程度（包括中專）工 22分，大學程度（包括大專） 23分3、癡呆嚴重程度分級：輕度 MMSE21分；中度,MMSE 10-20分；重度，MMSEC 9分檢查者（簽名）：日期：姓名：性別：ID: 日常生活能力評分（adl ） Barthel Index項目0分5分10分15分大便失禁偶爾失禁能控制小便失禁偶爾失禁能控制修飾需幫助獨立洗臉刷牙梳頭 剃須用廁依賴別人需部分幫助自

4、理吃飯完全依賴需部分幫助全面自理轉移完全依賴，不 能坐需大量幫助（2人） 能坐需少量幫助（1人） 或指導自理活動（步行）不能動在輪椅上獨立活動 （體文域諦言指導）需1人幫助步行獨自步行 （可用輔助 器）|笏眾依賴需部分幫助自理上樓梯不能需幫助（體力或語百 指導）自理洗澡依賴自理評分:注：滿分為100分，評分60分基本完成，60 41分需要幫助，4020分要較多幫助，20 分完全需要幫助。檢查者（簽名）日期：姓名：性別：ID: 美國國立衛生院卒中量表一NIHSS項目評分標準分值項目評分標準分值意識清醒 倦睡 昏睡 昏迷0123上肢運動上舉90010s900<10s0<9010s不能抗

5、引力0123提問（月份、年 齡）均正確1項正確 均/、止確012下肢活動抬起30 05s300<5s<3005s不能抗引力0123執行指令（握手、睜閉 眼）均正確1項正確 均/、止確012感覺正常部分喪失完全喪失012眼球運動正常凝視障礙 同向偏自012共濟運動正常1肢共濟失調2肢共濟失調012視野正常部分偏宣完全偏盲012構音障礙無輕度不能被聽懂012面癱無 輕癱 部分 完全0123語后正常輕度失語 重度失語 完全失語0123忽視無視、聽或 觸覺忽視 超過1項012評分:檢查者（簽名）日期：姓名：性別：ID: 意識障礙評定量表Glasgow昏迷評定量表（GCS）分值/評定日期12

6、3456睜眼反應4自動睜眼3呼之睜眼2-疼痛起睜眼1不睜眼語百反應5-言語正常4言語不當3-言語錯亂2-言語難辨1不語運動反應6-按吩咐動作5-定位性反應4屈曲性反應3過曲反應2-過伸反應1一無反應測試者評分:檢查者（簽名）： 日期：注釋：總分15分。14分以上為正常，7分以下為昏迷，3分以下為腦死亡或預后不良。 1513輕型顱腦損傷；129中型顱腦損傷；86重型顱腦損傷；35特重型顱腦損傷。姓名：性別：ID: PVS療效臨床評分量表（2011年修訂版）評分肢體運動眼球運動聽覺功能進食情感備注0無無無無無1刺激可有屈伸 反應眼前飛物，有警 覺或有追蹤聲音刺激能睜 眼能吞咽時有興奮表現（呼 吸、

7、心率增快）2刺激可定位躲 避眼球持續追蹤對聲音刺激能 位，偶爾能執行 簡單指令能咀嚼，可 執行簡單指 令對情感語言（親 人），出現流淚、 興奮痛苦等表現 MCS3可簡單擺弄物 體固定注視物體或 伸手欲拿可重復執行簡 單指令能進普食對情感語言（親 人）有較復雜的反 應4有隨意運動，能完成較復雜 的自主運動列舉物體能夠辨認可完成較復雜 指令自動進食正常情感反應評分:檢查者（簽名）：日期：附注：一、每次評分包括兩個方面：1.臨床評分；2.客觀檢查評分。二、臨床療效評分量表至少每月檢查登記一次。即MCS總的療效評分：1_植物狀態；療效：提高02分 無效；提高）3分 好轉；提高）5分顯效； >6

8、分 MCS口初步脫離植物狀態；微小意識狀態 （MCS）m 脫離植物狀態客觀檢查：1.神經電生理：EEG SER 2.特殊檢測技術： MRI、PET/CK腦磁圖等 。三、一般醫院5項評分法四、有條件醫院 5+1評分法5+2評分法姓名：性別：ID: Berg平衡量表項目得分年 月年 月年 月1.由坐到站2.獨立站立3.獨立坐4.由站到坐5.床一椅轉移6.閉眼站立7.雙足并攏站立8.站立位上肢前伸9.站立位從地上拾物10.轉身向后看11.轉身一周12.雙足交替踏13.雙足前后站14.單腿站立總分/56/56/56注：40,有摔倒的危險；0-20,限制輪椅；21-40,輔助下步行；41-56，完全獨立

9、檢查者（簽名）日期：姓名：性別：ID: 臨床神經功能缺損評分觀察項目評分 標準01意識最 ,刺激, 最佳反應兩項提問：1、年齡？ 2、現在是幾月？（相差兩歲或一個月算正 常）均正常一項正常都不止確，做以下檢查兩項指令（可以示范）： 握拳、伸拳；睜眼、閉眼均完成完成一項都不能完成，做以下檢查34強烈局部刺激（健側肢體）定向退讓（躲避動作）定向肢體回縮（對刺激的反射性動作）肢體伸直無反應6789水平凝 視功能正常側凝視動作受限 眼球側凝視024面癱正常輕癱，可動全癱012言語正常交談有一定困難，借助表情動作表達或語言流利但不易聽懂，錯語較多，可簡單對話， 但復述困難，言語多迂回，有命名障礙 M不達忌0256上肢肌 力正常V度IV度（不能抵抗外力）出度抬臂局十肩出度平肩或以下n度平肩或以下45oI度上肢與軀干夾角 45 o0度0123456手肌力正常V度IV度（不能緊握拳） 印度握空拳，能伸開 印度能屈指，不能伸 n度屈指不能及掌I度指微動0度0123456下肢肌正常V度0力IV度（不能抵抗外力）印度抬腿45o以上，踝或趾能動出度能抬腿45o左右，踝或趾不能動n度抬