1、肝性腦病搶救應急預案I .規程一、及時診斷：主要依據以下幾點可作診斷依據：1、有急性或慢性肝炎病史；2、出現一系列肝性腦病表現：精神、神經異常征象,如意識改變、睡眠倒 錯、撲翼樣震顫、昏迷等.3、血氨、血漿氨基酸譜的變化.4、腦電圖的異常或引發肝性腦病誘因.二、一般護理舉措：對肝性腦病病人要設專人護理,床上安床擋,躁動者用 約束帶,以保證病人的平安.三、飲食和營養：限制蛋白質的攝人量,最好選用植物蛋白,病情嚴重時, 應予無蛋白飲食.并保證足夠熱量、維生素包括A、B、C、D、K族維生素 及葉酸,對不能進食的患者應鼻飼或靜脈補充營養.四、應積極防治感染、消化道出血,預防大量使用利尿劑及大量排放腹水

2、, 禁用麻醉劑及鎮靜劑如嗎啡等,及時糾正水電解質失調；禁用含氨物質,如 氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的藥物.五、限制毒物的吸收：可以通過口服乳果糖15ml, 2/日來降低腸道 PH 值；口服新霉素抑制腸道菌叢；酸性液體如食醋清潔灌腸或乳果糖保存灌腸 等量乳果糖和生理鹽水.六、促進體內毒素排泄：可以使用鹽酸精氨酸 40ml、乙酰谷酰氨0.8g、鳥 氨酸10g視病情需要分別參加5%9萄糖溶液中靜滴.必要時可重復使用.七、糾正氨基酸失衡：使用支鏈氨基酸注射液250ml靜滴,1/日.八、對癥治療：1、保護腦細胞 可用冰枕或冰帽降溫.2、預防腦水月中可用甘露醇150ml, q6h等脫水.3、預防出血：洛

3、賽克40mg iv 抑制胃酸分泌藥.4、糾正水、電解質和酸堿平衡.5、預防感染的發生,可使用抗生素.6、預防腎衰竭：維持血壓穩定,保持腎臟血供.抗休克搶救應急預案I .規程一、緊急處理1、迅速而有重點地進行病史的詢問、體檢,盡可能明確休克的原因,進行 病因治療.2、吸氧,如出現喉梗阻,需作氣管切開.3、靜脈補液,以復方氯化鈉液或5%萄糖液為宜,重者靜脈切開,并及時 測量中央靜脈壓,以確定輸液速度和量.4、觀察尿量,每小時測定尿量,了解臟器血流變化.5、休克伴有低溫者,需注意保暖,高熱者,需配合物理降溫或藥物降溫.二、縮血管藥物與擴血管藥物的應用在休克早期多應用縮血管藥物,適用于因動脈血管功能障

4、礙引起的循環衰 竭.因血容量缺乏,輸血、補液有暫時升血壓作用,可作為改善心、腦等臟器血 循環的急救舉措.休克后期多項選擇用擴血管、改善微循環藥物,改善微循環和組織 缺氧狀態,但使用前必須補足血容量.1、常用的縮血管藥物：多巴胺2-10ug/h等參加5%萄糖中靜滴.2、常用的擴血管藥物：異內腎上腺素、阿托品、654-2、苯葦胺、氯丙嗪等.三、腎上腺素皮質激素的應用腎上腺素皮質激素對改善機體的反響水平,抑制機體對炎癥的反響有一定的 價值,較常用于感染性、過敏性和創傷性休克.常用氫化可的松200500mg/日或地塞米松2040mg/日參加補液中, 一般療程為3天.四、糾正水與電解質紊亂及酸堿平衡失調

5、臨床上常見低鈉、低鉀、高鉀和代謝性酸中毒.五、糾正血容量根據出血休克用、出血性休克不同分別補充血容量,同時參考中央靜脈壓的 變化決定補液量.六、動脈輸血當大出血引起的嚴重休克,在靜脈輸血無效時使用動脈輸血.藥物過敏性休克搶救應急預案I .規程一、立即停藥,病人平臥,就地搶救,分秒必爭.二、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.050.1ml ,如病癥不緩解,可每2030 分鐘皮下或靜脈再注射 0.5ml,同時給予地塞米松 5mg靜脈注射或氫化可的松 200300mgfe入510%8萄糖溶液中靜脈滴注.三、抗組織胺類藥物,如鹽酸異丙嗪 2550mg或苯海拉明40mg肌肉注射.四、保暖,氧氣吸入,針

6、刺療法如針刺人中、內關等穴位.五、經上述處理后病情仍不見好轉,血壓不上升,需擴充血容量,可用右旋 糖酊,必要時可用升血壓藥物如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等.六、呼吸抑制可用呼吸興奮劑如尼可剎米、山梗菜堿等,必要時實施人工呼 吸或行使氣管切開術.七、心跳驟停,可行使心內注射或胸外心臟按壓.八、肌肉張力減輕時,皮下注射新斯的明 0.51ml.九、在搶救同時,密切注意病情,如意識狀態、血壓、體溫、脈搏、呼吸、 尿量和一般情況等,根據病情變化采取相應的急救舉措.上消化道大出血病人應急預案I .規程一、保持安靜,病人入院后立即安置搶救室,絕對臥床休息,減少探視,避 免不必要的搬動,以免加重出血,并注意

7、保暖.二、迅速補充血容量：快速建立靜脈通路,急查血型交叉配血試驗,通知血 庫備血,盡快輸血.先輸入止血劑和抗休克藥物,補液量根據失血量多少而定. 輸液速度宜快,但應預防因輸血、輸液量過多過快而引起急性肺水月中, 對老年或 心血管疾病患者尤應注意,必要時根據中央靜脈壓監測來調整輸液量.三、徹底去除呼吸道分泌物,嘔血時將頭偏向一側,預防嘔吐物吸入氣管而 引起窒息或吸入性肺炎,必需時用電動吸引器徹底去除口腔內血液及呼吸道分泌 物.四、吸氧：上消化道出血病人應給予低流量氧氣吸入,尤其休克患者要迅速采取頭低腳高位,同時給氧氣吸入.五、止血：根據出血的原因和病情進展,迅速有效的采取各種止血舉措.立 即使用

8、垂體后葉素0.1-0.1mg/min 、善寧或施他寧3000ug/12h,首劑量 250ug5min內靜推止血治療,酌情選用安絡血、止血敏或止血芳酸,參加補液 中滴注；口服去甲腎上腺素8mg參加60ml冰鹽水或凝血酶；胃鏡下局部止 血可選用噴灑止血劑,如去甲腎上腺素或凝血酶；或者注射硬化劑,如乙氧硬化 醇作分點注射；或高頻電凝止血；或微波止血；或激光止血；必要時可使用置入 三腔管壓迫止血.六、制酸治療：可選用H 2-受體阻滯劑西米替丁 600mg靜滴；或質子泵抑 制劑奧克42.6mg或洛賽克40mg靜推.七、預防感染治療：根據患者病情需要,適中選擇抗生素預防感染治療.八、短時間內大量出血,持續

9、輸血800mL以上而不能維持循環穩定者,近期 內反復大量嘔血,便血者,既往有上消化道大出血病史者以及出血病因難以確定 而繼續大出血者,要行手術治療.心肺復蘇術I .規程因藥物中毒、過敏等原因致心臟驟停時,須立即采取心肺復蘇術,切忌觀望 等待,以免貽誤時機.心肺復蘇術應按以下步驟進行.一、判斷心臟驟停病人有忽然的意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失等即可確立診斷,不必 等待心電圖檢查.二、緊急舉措1、病人取仰臥,抬高低肢,解開衣領、衣扣和褲帶,挖出口中污物、假牙 及嘔吐物.2、連接心電監護儀,通知麻醉插管,通知上級醫生,注意與下面步驟同時 進行,切不可因此延誤治療搶救時間.3、心前區捶擊拳擊：心臟

10、驟停1分鐘內進行,用握緊拳的肌肉局部,距 胸壁2030cm高度,捶擊胸骨中部,可重復 23次.4、胸外心臟按壓：1先在病人的背部墊一塊木板；2按壓部位：胸骨上2/3與下1/3交界處；3按壓姿勢：術者以一掌的跟部置于上述按壓部位,另一掌交叉重疊于此 掌背之上,其手指不應加壓于病人胸部,按壓時兩肘伸直,用肩背部力量垂直向 下,使胸骨下壓34cm,然后放松,掌跟不離開胸壁.4按壓次數：6080次/分,開始23min,可達100次/分.5、人工呼吸：1） 口-口人工呼吸：術者一手托起病人的下頜使其頭部后仰, 另一手捏緊病 人鼻孔,深吸一口氣,緊貼病人口部用力吹入,使其胸廓擴張,吹畢立即松開鼻 孔,讓病

11、人胸廓自行回縮而將氣體排出,如此反復進行,1618次/分.2） 口-鼻人工呼吸：不宜彳T口-口人工呼吸者可采用口 -鼻人工呼吸,向鼻孔 內吹氣,應將口閉住,步驟同口 - 口人工呼吸.假設現場僅有一個搶救者,應胸外心臟按壓 45次,人工呼吸1次；如有2 個搶救者,那么一個負責胸外心臟按壓；另一個實施人工呼吸,一旦有關人員到達現場,即應作氣管插管,必要時氣管切開.6、藥物治療：1腎上腺素：每次0.51mg靜脈注射或心內注射,必要時每 510min重 復1次.2心三聯阿托品1mg腎上腺素1mg禾多卡因100mg、呼二聯洛貝 林3mg可拉明0.375mg可酌情使用.3利多卡因：酌情選用.7、除顫和人工

12、心臟起搏：室顫所致者,應立即除顫,首次電能 250300焦耳,室顫波細小者先給予 腎上腺素0.51mg靜脈注射后再電擊；心室停搏,無效室性自主心律,可采用 人工起博器治療.三、心臟復跳后的處理：1、治療原發病2、維持酸堿平衡3、維持有效循環4、維持呼吸功能,必要時可用呼吸機治療.5、預防再度發生心臟驟停6、預防腦水月中、腦損傷7、預防急性腎功能衰竭8、預防繼發感染.急性腎功能衰竭應急預案I .規程：一、定義：急性腎功能衰竭是指各種原因使泌尿功能急劇降低而造成的臨床綜合征.其標志是少尿、氮質血癥、水電解質和酸堿平衡紊亂.二、急救規程：1、積極處理導致腎功能損害的原發病,停用一切可能造成腎功能損害

13、的藥 物.2、少尿期的治療：1 一般治療：臥床休息；進清淡流質或半流質,限制水分、鈉鹽和鉀鹽, 早期應限制蛋白質,熱量以500-1000kcal/日為上限.2維持水平衡：24小時補液量=顯性失液量+不顯性失液量約300-400ml, 與體溫、室溫等有關-內生水量常忽略.3高鉀血癥的處理：伴酸中毒者給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注；10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注 射；25%葡萄糖液+胰島素16-20U靜脈滴注；鈉型或鈣型離子交換樹脂加 25% 山梨醇液100ml 口服,3-4次/日；透析；限制飲食中的鉀含量.4利尿劑的使用：滿意的尿量為2550ml/h,主要使用速尿吠塞米, 一般最大劑量可達2

14、00mg, 1-2次/日.5糾正酸中毒和抗感染.6血液透析或腹膜透析.3、多尿期的治療1維持水、電解質、酸堿平衡：補液量根據量出為入的原那么,可以采用口 服,隨病情好轉逐漸減少.2限制氮質血癥：已透析者應繼續透析.藥物中毒搶救應急預案1 .下胃管洗胃2 .取標本送檢1 .觀察病情2 .記錄病史3 .記病程記錄1 .準備洗胃工具2 .參加洗胃3 .記重護記錄4 .記出入量1 .洗胃后測BP, P, R2 .遇以下情況同時處 理：休克-升壓藥及抗 休克,心跳驟停-復蘇 術3 .對癥治療：抗感染, 補液、吸氧,保護肝 腎功能4 .護理：吸氧,口腔護 理,防褥瘡,鼻飼1 .巴比妥類中毒：氯酯醒100

15、250mg, IV2 .安定劑類中毒：美解眠50ml, IV3 .異煙腫中毒： VitB 6200-600mg, VD4 . CO中毒：氯酯醒250ml, IM ;高血氧倉5 .乙醇中毒：利他林10 20mg, IM 或 VitB 650mg, 煙酸 100mg, VD6 .神鹽類中毒：二硫基丙醇 2.5-5mg/kg, IM7 .氧化物中毒：吸入亞硝酸 異戊脂和亞硝酸鈉1020ml, IV8 .亞硝酸鹽中毒：1%美蘭1 2mg/kg, IV9 .蕈類中毒：阿托品0.5 1mg , IV.10 骨髓抑制搶救應急預案I .規程：一、白細胞減少癥及粒細胞缺乏癥外周血白細胞總數持續低于 4X109/

16、L,稱為白細胞減少癥,其中主要是粒 細胞減少.當粒細胞絕對值低于 1.509/L時,稱粒細胞減少癥.減少至低于 0.5 109/L時,稱粒細胞缺乏癥.當白細胞或粒細胞減少 /缺乏合并體溫升高單 次口腔溫度大于383c或38c以上持續1小時以上為發熱性粒細胞減少癥. 白細胞輕度減少可密切觀察或使用 G - CSF治療,一旦發生粒細胞缺乏癥,需立 即處理,要點如下：1、停用引起或可能引起粒細胞缺乏的各種藥物及治療.2、進住無菌層流病室,做好消毒隔離,包括口腔、肛門、外陰等易感部位 的局部清洗.3、嚴格、全面的體格檢查,肝腎功能、電解質監測2/周；監測血象1次/12日.4、發熱性粒細胞減少癥應積極尋

17、找感染部位,及時行咽拭子.血液、尿液、 大便和痰液等細菌培養,對有靜脈置管者應取置管部位分泌物進行培養,必要時拔出深靜脈置管.如有呼吸道病癥應行胸片檢查.5、經驗性靜脈使用抗生素治療發熱性粒細胞減少癥.選擇抗生素種類的依 據和治療原那么如下： .患者的一般狀況、肝腎功能、預期白細胞下降的程度和持續時間； .可能的感染器官或部位； .既往使用抗生素的情況 .廣譜抗生素或聯合應用抗生素.單藥使用時推薦頭抱叱歷、頭抱他呢、 亞胺培南、頭抱三嗪或頭抱哌酮/舒巴坦,聯合用藥可選用頭抱類聯合唾諾酮類 / 氨基糖花類,或青霉素類聯合唾諾酮類/氨基糖花類；必要時可聯合抗厭氧菌抗 生素. .抗生素用藥時間不宜過

18、短,待體溫正常3天以上,粒細胞上升至1.0 X09 /L后,方可停藥.6、經驗性抗生素治療3天以上體溫仍無明顯下降,其他感染相關病癥仍無 精品文檔明顯好轉時,應根據細菌培養藥敏試驗結果更換抗生素；如細菌培養陰性,應重新行相關病原學檢查,包括血、體液及各種分泌物培養(細菌及霉菌)及直接鏡 檢.7、廣譜抗生素使用3-5天后,應預防性使用抗霉菌藥物；疑有深部霉菌病 時,需用有效的抗霉菌藥物.8、應用集落刺激因子(G-CSF,GM-CSF), 一般 G-CSF 推薦 5-10ug/kg.d, GM-CSF 推薦 250ug/m2.do9、必要時可成分輸血及輸注人丙種球蛋白.適用于粒細胞持續在極低水平 且伴嚴重感染者.10、全身支持治療,保證水、電解質平衡,保證足夠熱量及維生素.二、血小板減少血小板減少即外周血血小板計數持續低于10.0 109/Lo其中I度血小板減少(7.5 09/L-10.0 109/L)不影響化療繼續進行；II度血小板減少(5.0 X09 /L -7.5